上消化道大出血试题及答案.doc

上消化道大出血试题
一、单项选择题
1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】
A、十二指肠球部溃疡
B、十二指肠球后溃疡
C、胃小弯溃疡
D、幽门管溃疡
E、复合性溃疡
2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点,不正确的是【 】
A、定有呕血
B、定有黑便
C、呕血常为咖啡色
D、出血后疼痛减轻
E、出血后可有发热及氮质血症
3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【 】
A、500ml
B、750ml
C、1000ml
D、1250ml
E、1500ml
4、上消化道出血最常见的病因是【 】
A、消化性溃疡
B、胆道疾病
C、急性糜烂性胃炎
D、贲门粘膜撕裂症
E、肝硬化食管静脉曲张破裂
5、上消化道出血的临床表现为【 】
A、呕血
B、呕血与黑便
C、呕血、便血、休克
D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血
　　E、失血性休克
6、上消化道出血,可表现为呕血及黑便,主要取决于【 】
　　A、出血的速度和量
　　B、出血部位和高低
　　C、病变的性质
　　D、凝血机制
　　E、胃肠蠕动情况
7、突然呕血1500ml出现休克的病人，在了解一般情况后，首先应【 】
　　A、止血药物的应用
　　B、作中心静脉压测定
　　C、检查出血原因
　　D、静脉切开输血
　　E、剖腹检查手术
8、上消化道出血的病人,伴有发热及右上腹痛，应考虑【 】
　　A、胃十二指肠溃疡病
　　B、门静脉高压症
　　C、出血性胃炎
　　D、胃癌
　　E、胆道出血
9、病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸,应考虑【 】
　　A、胃十二指肠溃疡出血
　　B、胃癌出血
　　C、食管静脉破裂出血
　　D、应激性溃疡出血
　　E、胆道出血
10、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项【 】
　　A、临床观察判定
　　B、吞少量稀钡检查
　　C、红细胞比容测定
　　D、凝血因子的检查
　　E、急诊胃镜检查
11、慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在【 】
　　A、胃底部
　　B、胃大弯部
　　C、胃窦部
　　D、十二指肠球前壁
　　E、十二指肠球后壁
12、上消化道大出血，发病急,出血凶猛，易致休克，出血常是【 】
　　A、胃小弯溃疡出血
　　B、门静脉高压症出血
　　C、十二指肠溃疡出血
　　D、胃体癌出血
E、胃粘膜病变出血
13、门静脉高压症最危险的并发症是：
A．肝性脑病
  B．脾功能亢进
  C．全血细胞减少
  D．腹水 
E．食管胃底静脉曲张破裂出血
14、门静脉高压症的最主要原因是:
A、门静脉炎
B、肝静脉阻塞
C、肝硬变
D、肝血管瘤 
E、多囊肝
15、门静脉阻塞时,最先出现的是:
  A．交通支扩张
B．腹水 
C．脾肿大
  D．呕血 
E．肝肿大 
16、门静脉高压症时受影响最早、最显著的侧支血管为：
  A．脐静脉
  B．胃冠状静脉
  C．直肠上静脉
  D．腹腔后静脉 
E．腹壁上静脉  
17、诊断门静脉高压症最有意义的是:
  A．脾大、脾功能亢进
B、呕血、黑便
C、腹水
D、肝功能障碍
E、食管胃底静脉曲张
18．关于门静脉高压症,下列叙述哪项正确？
  A．脾越大，门静脉压力越高 
B．脾髓细胞不增生 
C．脾大小正常 
D．食管胃底静脉破裂后脾脏大小无变化
  E．在我国此病的主要原因是肝硬变
19、男性，30岁，长期饮酒，突然呕大量咖啡色胃内容物。查体，脉细数,收缩压80mmHg，面色苍白，四肢湿冷。急救中应首先【 】
　　A、插入三腔双囊管
　　B、静脉点滴止血药物
　　C、输血
　　D、内镜止血
E、胃肠减压
20、男性，41岁,1周来反复呕血3次，每日黑便3~5次，下列哪项能判断上消化道出血已基本停止【 】
A、血压、脉搏输血后恢复正常又恶化
B、红细胞计数、血红蛋白继续下降
C、由鲜红色血便变成黑便
D、血尿素氮持续升高
E、中心静脉压不稳定
21、男性,45岁,呕血不止,烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理【 】
A、快速输血
B、快速补液
C、口服去甲肾上腺素
D、肌注立止血
E、手术止血
22、男性，25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊,此上消化道出血最可能疾病是【C】
A、急性胃炎
B、慢性胃炎
C、消化性溃疡
D、胃癌
E、应激性溃疡
23、男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨呕血400ml，排柏油便4次，自觉头晕、心悸。BP13/8kPa(98/68mmHg），心率108次/分，肝脾未触及.HBsAg（+)，可能的诊断为:【 】
A、肝硬化食管静脉曲张破裂出血
B、消化性溃疡出血
C、急性胃粘膜损伤
D、食道贲门粘膜撕裂症
E、胃癌出血
24、男性，38岁，半月来上腹不适疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是【 】
A、胰腺炎并出血
B、慢性胃炎
C、胆囊炎
D、消化性溃疡
E、胃癌
25、男性，32岁,今日中午突然呕血150ml,继而排黑便2次，共约400ml。查:剑下轻压痛,肝脾未触及.上消化道出血的原因可能为【 】
A、应激性溃疡
B、消化性溃疡
C、胃癌
D、慢性胃炎
E、食道静脉曲张破裂
26、男性,28岁，2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查：BP8.0/5。3kPa,脉搏130次/分，首选的措施是【 】
A、口服抑酸药
B、补充血容量
C、冰盐水洗胃
D、口服去甲肾上腺素
　 E、内镜下出血
27、女性，36岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量,查体急性病容,巩膜黄染,应考虑是【 】
　　A、门静脉高压症
　　B、胃十二指肠溃疡
　　C、出血性胃炎
　　D、胆道出血
　　E、应激性溃疡出血
28、男性，34岁，因左肱骨及双股骨开放性骨折手术,4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为【 】
　　A、胃穿孔
　　B、出血性胃炎
　　C、胃十二指肠溃疡出血
　　D、食管胃底静脉曲张破裂出血
　　E、胃底癌出血
29、男性，40岁,反复呕血1周,每次呕血量约500ml，无溃疡病及肝炎史,为明确出血原因应选用何种检查【 】
　　A、X线钡餐检查
　　B、选择性腹腔动脉造影
　　C、纤维胃镜
　　D、三腔双囊管
　　E、血液学检查
30、女性,32岁,间歇发生呕血1周，每次量约300～1000ml，伴有柏油样便一日两次,无溃疡病和肝炎病史。查体,贫血外观，心率100次.分,血压正常，最为可能的病因是【 】
　　A、胃十二指肠溃疡
　　B、出血性胃炎
　　C、门静脉高压症
　　D、肝内胆道感染
　　E、胃十二指肠肿瘤
31、男性,40岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细数,血压正常。其出血原因最可能是【 】
　　A、胃十二指肠溃疡病
　　B、门静脉高压症
　　C、出血性胃炎
　　D、胆道出血
　　E、胃癌
32、男性,40岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白,巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细数，血压正常.首选的治疗措施【 】
　　A、静脉点滴止血药物
　　B、内镜止血
　　C、输血
　　D、应用三腔双囊管
　　E、急诊手术
33、男性，40岁,劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白,巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细数，血压正常。较为合理的诊断方法【 】
　　A、纤维胃镜
　　B、上消化道钡透
　　C、血管造影
　　D、床头腹部B超
　　E、床头X线照像 
34、女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛，发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗,病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急病容,巩膜黄染，肝大压痛。其诊断可能是【 】
　　A、出血性胃炎
　　B、胆道结石
　　C、胆道出血
　　D、上消化道出血
　　E、门静脉高压症
35、女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛,发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急病容，巩膜黄染,肝大压痛.非手术治疗的首选方法是【 】
　　A、输血
　　B、静脉点滴止血药
　　C、补液
　　D、抗生素
　　E、护肝药物
二、填空题：  
1、上消化道大出血的主要临床症状是＿＿＿和___＿＿。
2、上消化道大出血后＿＿小时才出现红细胞计数降低,出血后___＿小时血红蛋白稀释到最大程度。
3、消化道大出血患者，可在排便前出现晕厥和＿＿__，应与其他原因进行鉴别。
4、急性大出血,因_＿＿血量迅速减少，静脉__＿＿血量相对不足,可导致__＿＿＿＿___。
5、一般认为，上消化道患者收缩压〉____mmHg，心率<＿＿次/分时，经行内镜检查较为安全。
三、名词解释
1、上消化道大出血
2、肠性氮质血症
四、简答题
1、简述失血性周围循环衰竭的表现.
2、简述提示严重大出血的征象。
3、简述上消化道大量出血后血象的变化。
试题答案
选择题
1-5 BACAC
6—10 ADEAE
11—15 EBECA
16-20 BEECC
21—25 ACBDB
26-30 BDBCA
31-35 BCACD
填空题
1、 呕血 黑便
2、 3-4 32
3、 休克
4、 循环 回心 周围循环衰竭
5、 90 110
名词解释
1、 上消化道大出血是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上端空肠及胰、胆病变引起的出血.大出血是指在短时期内的出血量超过1000ml或循环血量的20％.
2、 上消化道大出血后，数小时内由于大量血液里的分解产物被肠道吸收，引起血中尿素氮增高,称肠性氮质血症。
简答题
1、 失血性周围循环衰竭一般表现为头昏、心悸、出汗、黑蒙、口渴、心率加快、血压降低等。严重休克状态，表现为烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷，口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变小等,若处理不当，可导致死亡。
2、 提示严重大出血的征象为：
（1）、收缩压低于80mmHg,或较基础血压降低25%以上。
(2）、心率每分钟大于120次
（3）、血红蛋白小于70g/L
3、上消化道大量出血后血象的变化如下:
（1）、早期红细胞计数、血红蛋白浓度及红细胞比容变化不大.
(2）、3-4小时以上才出现红细胞、血红蛋白数值降低。
（3）、32小时候血红蛋白稀释到最大程度.
（4）、24小时内网织红细胞可增加。
（5）、大出血2—5小时后，白细胞计数可升高，血止后2—3天恢复正常。