质量控制资料核查-安全-观感质量检验表.doc

单位(子单位)工程质量控制资料核查表

工程名称

施工单位

序号
资料名称
份数
核查意见
1
材质质量
保证资料
①管节、管件、管道设备及管配件等；②防腐层材料、阴极保护设备及材料；③钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制结构

2
施工检测
①管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；②内外防腐(包括补口、补伤)防腐检测；③预水压试验；④混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；⑤回填土压实度；⑥柔性管道环向变形检测；⑦不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；⑧管道设备安装测试；⑨阴极保护安装测试；⑩桩基完整性检测、地基处理检测。

3
结构安全
和使用功
能性检测
①管道水压试验；②给水管道冲洗消毒；③管道位置及高程；④浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；⑤混凝土结构管道渗水调查；⑥管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；⑦阴极保护系统测试；⑧桩基动测、静载试验。

4
施工测量
①控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；②施工放样复核；③竣工测量。

5
施工技术
管理
①施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；②焊接工艺评定及 作业指导书；③图纸会审、施工技术交底；④设计变更、技术联系单；⑤质量事故（问题)处理；⑥材料、设备进场验收，计量仪器校核报告；⑦工程会议纪要；⑧施工日记。

6
验收记录
①验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；②隐蔽验收记录。

7
施工记录
①接口组对拼、焊接、栓接、熔接；②地基基础、地层等加固处理；③桩基成桩；④支护结构施工；⑤沉井下沉；⑥混凝土浇筑；⑦管道设备安装；⑧顶进（掘进、钻进、夯进）；⑨沉管沉放及桥管吊装；⑩焊条烘焙、焊接热处理；防腐层补口补伤等。

8
竣工图

结论：

施工项目经理：
年 月 日
结论：

总监理工程师：
年 月 日

单位(子单位)工程观感质量检查记录

工程名称

施工单位

序号
检查项目
抽查质量情况
好
中
差
1
管道工程
管道、管道附件、附属构筑物位置

2
管道设备

3
附属构筑物

4
大口径管道（渠、廊）：管道内部、管廊内管道安装

5
地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构

6
回填土

7
顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管
管道结构

8
防水、防腐

9
管缝（变形缝）

10
进、出洞口

11
工作坑（井）

12
管道线形

13
附属构筑物

14
提升泵站
下部结构

15
地面建筑

16
水泵机电设备、管道安装
及基础支架

17
防水、防腐

18
附属构筑物、工艺

观感质量综合评价

结论：

施工项目经理：
年 月 日
结论：

总监理工程师：
年 月 日
注：地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
单位(子单位)工程结构安全和使用功能性检测记录表

工程名称

施工单位

序号
安全和功能检查项目
资料核查意见
功能抽查结果
1
压力管道水压力试验（无压力管道严密性试验）记录

2
给水管道冲洗消毒记录及报告

3
阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验

4
其他管道设备安装调试报告及功能检测

5
管道位置高程及管道变形测量及汇总

6
阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验

7
防腐绝缘检测汇总及抽查检验

8
钢管焊接无损检测报告汇总

9
混凝土试块抗压强度试验汇总

10
混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总

11
地基基础加固检测报告

12
桥管桩基础动测或静载试验报告

13
混凝土结构管道渗漏水调查记录

14
提升泵站的地面建筑

15
其他

结论：

施工项目经理：
年 月 日
结论：

总监理工程师：
年 月 日
注：提升泵站的地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
单位(子单位)工程质量控制资料核查表

工程名称

施工单位

序
号
项
目
资 料 名 称
份数
施工单位
监理（建设）单位
审查意见
审 查 人
核查意见
核 查 人
1
通
用
部
分
图纸会审、设计变更、洽商记录

2
工程定位测量、放线记录

1
路

基

分

部
土方路基压实度检测报告

2
土方路基弯沉值检测报告

3
原材料合格证/出厂检验报告(砂、石、土载材料等)

4
原材料进场复验报告

5
砂垫层材料进场检验报告

6
软土路基压实度检测报告

7
复合地基承载力检验报告

8
隐蔽工程验收记录、施工记录

9
分项分部质量验收记录

1
基

层

分

部
原材料合格证/出厂（场）检验报告

2
原材料进场复检报告

3
基层、底基层压实度检测报告

4
基层、底基层试件7d无侧限抗压强度报告

5
基层、底基层弯沉检测报告

6
级配碎石及级配碎砾石的颗粒检验报告

7
级配碎石及级配碎砾石的压碎指标检测报告

8
级配碎石及级配碎砾石的压实度检验报告

9
级配碎石及级配碎砾石的弯沉检验报告

10
沥青混合料马歇尔击实试件密度报告

11
沥青混合料弯沉检测报告

12
级配单（石灰土、砂砾碎石、石灰粉煤灰钢渣）

13
隐蔽工程验收记录、施工记录

14
分项分部工程质量验收记录

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单位(子单位)工程质量控制资料核查表
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工程名称

施工单位

序
号
项
目
资 料 名 称
份数
施工单位
监理（建设）单位
审查意见
审 查 人
核查意见
核 查 人
1
面

层

分

部
对天气、环境温度控制记录

2
对原混凝土路面与基层空隙处理修补记录

3
测量复测记录

4
原材料合格证、出厂检验报告

5
原材料进场复检报告

6
沥青混合料产品抽样检验方案

7
沥青混合料压实度检验报告

8
沥青混合料弯沉检验报告

9
热拌沥青混合料配合比设计资料

10
温凝土及铺砌面层原材料合格证、出厂检验报告

11
进场复检报告

12
水泥混凝土试块强度报告（含抗折）

13
砂浆试块强度报告

14
钢筋、传力杆隐蔽记录

15
热拌沥青混合料面层通车前温度控制记录

16
抗滑构造深度检测记录

17
施工记录

18
分项分部工程质量验收记录

1
广
场
与
停
车
场
料石出厂检验报告或复试报告

2
预制混凝土砌块强度报告

3
砂浆强度报告

4
沥青混合料原材料合格证、出厂检验报告

5
沥青混合料原材料进场复检报告

6
产品抽样检验方案

7
沥青混合料面层压实度检验报告

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单位(子单位)工程质量控制资料核查表
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工程名称

施工单位

序
号
项
目
资 料 名 称
份数
施工单位
监理（建设）单位
审查意见
审 查 人
核查意见
核 查 人
8
分

部
沥青混合料面层弯沉检测报告

9
水泥混凝土面层强度报告

10
施工记录

11
分部分项工程质量验收记录

5
人
行
道
铺
筑
分
部
料石出厂检验报告或复试报告

6
预制混凝土砌块强度报告

7
砂浆强度报告

8
沥青混合料原材料出厂合格证、出厂检验报告

9
沥青混合料原材料进场复试报告

10
产品抽样检验方案

11
沥青混合料面层压实度检验报告

12
沥青混合料面层弯沉检测报告

13
水泥混凝土面层强度报告

14
施工记录

15
分项分部工程质量验收记录

1
人
行
地
道
结
构
挖方地基承载力检测报告/填方压实度检测报告

2
原材料合格证、出厂检验报告、进场复试报告

3
钢筋焊接检验报告

4
隐蔽工程验收记录

5
混凝土强度试验报告

6
预制钢筋混凝土墙板顶板出厂合格证强度报告

7
砂浆强度试验报告

8
防水层产品性能检验报告

9
施工记录

10
分项分部工程质量验收记录

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单位(子单位)工程质量控制资料核查表
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工程名称

施工单位

序
号
项
目
资料名称
份数
施工单位
监理（建设）单位
审查意见
审 查 人
核查意见
核 查 人
1
挡

土

墙

分

部
地基承载力检测报告

2
原材料出厂合格证、出厂检验报告、进场复试报告

3
预制构件出厂合格证、出厂检验报告

4
挡土墙板焊接检查记录

5
隐蔽工程检查验收记录

6
混凝土强度试验报告

7
砂浆强度试验报告

8
施工记录

9
分项分部工程质量验收记录

1
附
属
构
筑
物
分
部
地基承载力检测报告(钎探记录)

2
原材料出厂合格证、出厂检验报告\进场复试报告

3
预制构件出厂检验报告(包括检查井盖、雨水蓖)

4
隔离墩焊接检查记录

5
隐蔽工程检查验收记录倒虹管闭水试验记录

6
回填土压实度检验记录

7
混凝土强度试验报告

8
砂浆强度试验报告

9
声屏障降噪效果检测报告

10
防眩板效果检测记录

11
施工记录

12
分项分部工程质量验收记录

结论（由监理或建设单位填写）：

施工单位技术负责人： 总监理工程师：
施工单位项目经理： （建设单位项目负责人）
年 月 日 年 月 日
安全和使用功能检验资料核查表

工程名称

施工单位

序
号
项
目
资 料 名 称
份数
施工单位
监理（建设）单位
审查意见
审 查 人
核查意见
核 查 人
1
路
基
分
部
土方路基压褡度检测报告

2
软土路基压褡度检测报告

3
复合地基承载力检验报告
（水泥搅拌桩均匀性检查报告）

1
基
层
分
部
基层、底基层压实度检验报告

2
级配碎石及级配碎砾石的压实度检验报告

3
级配碎石及级配碎砾石的弯沉检验报告

4
沥青混合料弯沉检测报告

1
面
层
分
部
沥青混合料压实度检验报告

2
沥青混合料弯沉检验报告

3
抗滑构造深度检测记录

1
广场与停车场分部
预制混凝土砌块强度报告

2
沥青混合料面层压实度检验报告

3
沥青混合料面层弯沉检测报告

1
人
行
道
铺
筑
分
部
料石出厂检验报告或复试报告

2
预制混凝土砌块强度报告

3
沥青混合料面层压实度检验报告

4
沥青混合料面层弯沉检测报告

1
人行地道结构分部
挖方地基承载力检测报告/填方压实度检测报告

2
预制钢筋混凝土墙板顶板出厂合格证强度报告

3
防水层产品性能检验报告

1
挡土墙分部
地基承载力检测报告

2
挡土墙板焊接检测记录

1
附
属
构
筑
物
分
部
地基承载力检测报告（钎探记录）

2
隔离墩焊接检测记录

3
回填土压实度检验记录

4
声频障降噪效果检测报告

5
防眩板效果检测记录

结论（由监理或建设单位填写）：

施工单位技术负责人： 总监理工程师：
施工单位项目经理： （建设单位项目负责人）
年 月 日 年 月 日

路 基 分部工程观感质量检查表 编号： 0 1

工程名称：桐庐县城浮桥埠区块桥北路工程一标
序
号
所在分项
工程
检查内容及标准
观察结果
质量评价
1
2
3
4
5
6
7
8
好
一般
差
1
土方路基
6.8.1
-4
路床应平整、坚实，无显著轮迹、返浆、波浪、起伏等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺

2
石方路基
( 路堑 )
6.8.2
-1-1
上边坡必须稳定,严禁有松石、险石

3
石方路基
( 填石路堤 )
6.8.2
-2-2
路床顶面应嵌缝牢固,表面均匀、平整、稳定，无推移、浮石

4
石方路基
( 填石路堤 )
6.8.2
-2-3
边坡应稳定、平顺，无松石

5
路肩
6.8.3
-1
肩线应顺畅、表面平整，不积水、不阻水

6
路基处理
（换填土）
6.8.1
-4
路床应平整、坚实，无显著轮迹、返浆、波浪、起伏等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺

7
路基处理
（换填土）
6.8.4
-3-2
反压护道的宽度、高度符合设计要求

8
路基处理
（土工材料）
6.8.4
-4-3
下承层面不得有突刺、尖角

9
路基处理
（袋装砂井）
6.8.4
-5-2
砂袋下沉时不得出现扭结、断裂等现象

10
路基处理
（塑料排水板）
6.8.4
-6-2
塑料排水板下沉时不得出现扭结、断裂等现象

检查结论（由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人）
结论：

施工单位： 监理单位：
年 月 日
注：本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。
基 层 分部工程观感质量检查表 编号： 0 2
工程名称：桐庐县城浮桥埠区块桥北路工程一标
序
号
所在分项工程
检查内容及标准
观察结果
质量评价
1
2
3
4
5
6
7
8
好
一般
差
1
石灰稳定土，石灰、粉煤灰稳定砂砾（碎石），石灰、粉煤灰稳定钢渣
7.8.1-4
表面应平整、坚实、无粗细骨料集中现象，无明显推移、裂缝，接茬平顺，无贴皮、散料

2
水泥稳定土类
7.8.2-4
表面应平整、坚实、接缝平顺，无明显粗细骨料集中现象，无推移、裂缝、贴皮、松散、浮料

3
级配砂砾及级配砾石
7.8.3
-4
表面应平整、坚实，无松散和粗、细集料集中现象

4
级配碎石及级配碎砾石
7.8.4
-4
表面应平整、坚实，无推移、松散、浮石现象

5
沥青混合料
（沥青碎石）
7.8.5
-4
表面应平整、坚实、接缝紧密，不应有明显轮迹、粗细集料集中、推移、裂缝、脱落等现象

6
沥青贯入式基层
7.8.6
-4
表面应平整、坚实、石料嵌锁稳定，无明显高低差;嵌缝料、沥青撒布应均匀，无花白、积油，漏浇等现象，且不得污染其他构筑物

7

8

9

检查结论（由总监理工程师、建设单位项目专业技术负责人）

结论：

施工单位： 监理单位：
年 月 日

注：本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。
面层 分部工程观感质量检查表 编号 0 3–0 1
（沥青混合料面层子分部）
工程名称：桐庐县城浮桥埠区块桥北路工程一标
序
号
所在分项工程
检查内容及标准
观察结果
质量评价
1
2
3
4
5
6
7
8
好
一般
差
1
热拌沥青混合料面层
8.5.1
-3
表面应平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；不应有明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，不得污染其他构筑物。面层与路缘石、平石及其他构筑物应接顺，不得有积水现象

2
冷拌沥青混合料面层
8.5.2
-4
表面应平整、坚实，接缝紧密，不应有明显轮迹、粗细骨料集中、推挤、裂缝、脱落等现象

3
透层、粘层、封层
8.5.3
-3
封层油层与颗粒洒布应均匀,不应有松散、裂缝、油丁泛油、波浪、花白、漏洒、堆积、污染其他构筑物等现象

4

5

6

7

8

9

检查结论（由总监理工程师、建设单位项目专业技术负责人）
结论：

施工单位： 监理单位：
年 月 日

注：本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。

面 层 分部工程观感质量检查表 编号：0 3–0 2
（沥青贯入式与沥青表面处理面层子分部）
工程名称：桐庐县城浮桥埠区块桥北路工程一标
序
号
所在分项工程
检查内容及标准
观察结果
质量评价
1
2
3
4
5
6
7
8
好
一般
差
1
沥青贯入式面层
9.4.1
-5
表面应平整、坚实、石料嵌锁稳定、无明显高低差；嵌缝料、沥青应撒布均匀，无花白、积油、漏浇、浮油等现象，且不应污染其他构筑物

2
沥青表面处治
9.4.2
-2
集料应压实平整,沥青应洒布均匀、无露白，嵌缝料应撒铺、扫墁均匀，不应有重叠现象

3

4

5

6

7

8

9

检查结论（由总监理工程师、建设单位项目专业技术负责人）

结论：

施工单位项目经理：
监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

注：本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。

面 层 分部工程观感质量检查表 编号 0 3–0 3
( 2条 ) （水泥混凝土面层子分部）
序
号
所在分项工程
检查内容及标准
观察结果
质量评价
1
2
3
4
5
6
7
8
好
一般
差
1
水泥混凝土面层
10.8.1-2-4
水泥混凝土面层应板面平整、密实，边角应整齐、无裂缝，并不应有石子外露和浮浆、脱皮、踏痕、积水等现象，蜂窝麻面面积不得大于总面积的0.5%

2
10.8.1-2-5
伸缩缝应垂直顺,缝内不应有杂物.伸缩缝在规定的深度和宽度范围内应全部贯通,传力杆应与缝面垂直

3

4

5

6

7

8

9

检查结论（由总监理工程师、建设单位项目专业技术负责人）

结论：

施工单位项目经理：
总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

注：本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。

面 层 分部工程观感质量检查表 编号：03 - 04
( 2条 ) （铺砌式面层子分部）
工程名称：桐庐县城浮桥埠区块桥北路工程一标
序
号
所在分项工程
检查内容及标准
观察结果
质量评价
1
2
3
4
5
6
7
8
好
一般
差
1
料石面层
11.3.1-3
表面应平整、稳固、无翘动，缝线直顺、灌缝饱满，无反坡积水现象

2
预制混凝土砌块
11.3.2-3
表面应平整、稳固、无翘动，缝线直顺、灌缝饱满，无反坡积水现象

3

4

5

6

7

8

9

检查结论（由总监理工程师、建设单位项目专业技术负责人）

结论：

施工单位项目经理：
总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

注：本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。

广场与停车场 分部工程观感质量检查表 编号： 04
( 7 条)
序
号
所在分项工程
检查内容及标准
观察结果
质量评价
1
2
3
4
5
6
7
8
好
一般
差
1
料石面层
12.2.1-2
表面应平整、稳固、无翘动，缝线直顺、灌缝饱满，无反坡积水现象

2
预制混凝土砌块
12.2.2-2
表面应平整、稳固、无翘动，缝线直顺、灌缝饱满，无反坡积水现象

3
沥青混合料面层
12.2.3-2
表面应平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；不应有明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，不得污染其他构筑物。面层与路缘石、平石及其他构筑物应接顺，不得有积水现象。

4
表面应平整、坚实，接缝紧密，不应有明显轮迹、粗细骨料集中、推挤、裂缝、脱落等现象

5
封层油层与颗粒洒布应均匀,不应有松散、裂缝、油丁泛油、波浪、花白、漏洒、堆积、污染其他构筑物等现象

6
水泥混凝土面层
12.2.4-2
水泥混凝土面层应板面平整、密实，边角应整齐、无裂缝，并不应有石子外露和浮浆、脱皮、踏痕、积水等现象，蜂窝麻面面积不得大于总面积的0.5%

7
伸缩缝应垂直顺,缝内不应有杂物.伸缩缝在规定的深度和宽度范围内应全部贯通,传力杆应与缝面垂直

8

9

检查结论（由总监理工程师、建设单位项目专业技术负责人）

结论：

施工单位项目经理：
总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
注：本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。
人行道 分部工程观感质量检查表 编号： 0 5
工程名称：桐庐县城浮桥埠区块桥北路工程一标
序
号
所在分项工程
检查内容及标准
观察结果
质量评价
1
2
3
4
5
6
7
8
好
一般
差
1
料石人行道砌铺面层
13.4.1-4
盲道铺砌应正确

2
混凝土预制块铺砌人行道面层
13.4.2-4
盲道铺砌应正确

3
13.4.2-5
铺砌应稳固、无翘动，表面平整、缝线直顺、缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡、积水现象

4
沥青混合料铺筑人行道面层
13.4.3-4
表面应平整、密实，无裂缝、烂边、掉渣、推挤现象，接茬应平顺、烫边无枯焦现象，与构筑物衔接平顺、无反坡积水

5

6

7

8

9

检查结论（由总监理工程师、建设单位项目专业技术负责人）
结论：

施工单位项目经理：
总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

注：本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。
人行地道结构分部工程观感质量检查表 编号：0 6
（5条）
序
号
所在分项工程
检查内容及标准
观察结果
质量评价
1
2
3
4
5
6
7
8
好
一般
差
1
现浇钢筋混凝土人行地道结构
14.5.1-6
混凝土表面应光、平整，无蜂窝、麻面、缺边掉角现象

2
预制安装钢筋混凝土人行地道结构
14.5.2-8
墙板、顶板安装直顺，杯口与板缝灌注密实

3
砌筑墙体、钢筋混凝土顶板结构人行地道
14.5.3-9
现浇混凝土顶板表面应光滑、平整，无蜂窝、麻面、缺边掉角现象

4
14.5.3-10
预制顶板应安装平顺，灌缝饱满密实

5
14.5.3-11
砌筑墙体应丁顺匀称,表面平整,灰缝均匀、饱满，变形缝垂直贯通

6

7

8

9