急诊科人员胸痛知识应知应会教学文稿.doc

急诊科人员胸痛知识应知应会

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胸痛知识应知应会（急诊科人员）
1、在急诊科，接诊一个急性胸痛的患者，该如何处理？ 
答：首先，分诊护士或医生简单询问明确为胸痛患者。 
然后，快速评估患者一般情况，是否为急性病容及呼吸循环情况，如果情况不稳定或初评病情严重，应立即转入急诊科抢救室抢救，如心电监护、吸氧、建立静脉通道，并行心电图和肌钙蛋白测定等。如果初评生命体征稳定，则于胸痛诊室就诊，应立即行心电图检查和肌钙蛋白测定，力争10分钟内完成心电图并初步判读结果，在20分钟内完成肌钙蛋白测定；并进一步详细询问胸痛特点、既往史、测生命体征以及全面而有重点的体格检查等。同时，请患者家属挂号，或急诊科临时分配急诊号段。 
其次，填写胸痛患者相关信息，启动胸痛诊治流程，建立胸痛病历。根据心电图和肌钙蛋白结果，如确诊ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、新发完全左束支传导阻滞（LBBB）或显著ST-T改变，启动相关流程（如STEMI灌注流程）；如为中低危胸痛患者，则可能收入心内科普通病房或CCU，或胸痛留观室留观6-12小时。
2、低危胸痛患者是如何处理的？  
一个胸痛的患者，不典型胸痛或怀疑冠心病患者，经两次心电图检查（首次与第2次心电图间隔15-30分钟）和肌钙蛋白测定等，排除急性冠脉综合征，并根据详细病史与体查、生化结果等，进行Grace评分为低危患者，应在患者胸痛症状发作6-12h内进行第2次肌钙蛋白测定， 如果肌钙蛋白为阳性或再次Grace评分为高危则按急性冠脉综合征处理；如果肌钙蛋白为可疑阳性或再次Grace评分为中危，则交由心内科医师进一步评估（多收入院）；如果肌钙蛋白为阴性或再次Grace评分为低危，则门诊随诊（阳性可能收入院）。或上级医院行运动负荷试验或者冠状动脉CTA检查。在此期间，若需要患者临时留观或住院时，而患者拒绝留观或住院，要求离院时，应反复劝阻。如仍坚持离院，则需要签订自动离院告知书， 并需要告知患者：1）按时规律用药，如怀疑冠心病或急性冠脉综合征者，建议积极服用阿司匹林和他汀类药物，高血压者服用降压药物等；2）方便时应再次尽早来院详查。 3）如再次发作胸痛应及时到急诊科胸痛中心或门诊就诊；严重情况时应拨打我院急救电话：120
3、对于一个急性心肌梗死患者，如何更有效的缩短患者在急诊科救治时间？ 
主要由以下措施： 
1）先检查后挂号缴费：首次医疗接触后先行心电图检查和肌钙蛋白测定，力争在10分钟内完成心电图，并10分钟内由有经验的医师（心电图室医师、心内科医师或急诊科医师）判读结果，同时20分钟内完成首次肌钙蛋白测定； 
2）行心电图检查后微信上传胸痛中心群，并初步告知患者本人和/或家属下一步治疗的措施；
3）明确诊断后立即给予“一包药”：阿司匹林300mg和氯比格雷300mg嚼服； 
4）心内科医师开通绿色通道准备溶栓，同时同患者本人和或家属详细交代溶栓的必要性和费用、相关风险和可能意外及应急预案等，并签订知情同意书； 
5）遵循胸痛优先原则，同时遵循先治疗后缴费原则，无论患者当时缴纳多少住院费用可以，只是同患者简单交代溶栓大概总费用；
4、 急救车接诊一个急性心肌梗死的患者，其基本处理流程是怎样的？ 
首先，接到呼救电话后，询问患者胸痛症状；并3分钟内派出胸痛中心专用救护车。 
其次，急救车到达现场后，立即评估患者生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定，应立即抢救治疗并转运至急诊科抢救室继续心肺复苏，必要时收治ICU。如果患者生命体征稳定，则10分钟内完成心电图（下壁心肌梗死做18导联心电图，排除有无后壁和右心室心肌梗死），并远程传输心电图（微信）至胸痛中心，自行判读或由有经验医师判读，同时检测肌钙蛋白，建立静脉通道，吸氧，持续心电监护等。
再次，心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，明确需要溶栓治疗后，通知心内科准备。 
然后，急救车上，急救医师自行判读心电图考虑急性心肌梗死后立即启动“急救一包药”，即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，同时同患者家属沟通再灌注治疗方案。启动溶栓治疗流程。
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