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血液透析患者的饮食

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血液透析患者的饮食
慢性肾病患者，在尿毒症早期遵循的是低蛋白饮食，在开始透析后要改变饮食原则，要改变蛋白饮食。因为血液透析可以代替肾脏的代谢功能，不会使代谢废物在体内蓄积过多，而且透析过程中会损失一些蛋白，透析过程中蛋白的代谢率也会增高，如果不加强蛋白质的摄入会引起营养不良，引起贫血、抵抗力下降等。维持血液透析患者40%存在不同程度营养不良，其中严重营养不良者比例高达10%。营养不良的症状包括：体重减轻；人体组成成分改变；能量储备减少和躯体蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和其他内脏蛋白浓度降低；活动能力和生活质量下降。营养不良患者病死率和死亡率增加，对患者长期生存不利，设法改善患者的营养对患者长期生存具有重要意义。
（一）蛋白质
患者每天摄入蛋白质的量不应该低于1.2克/公斤体重，尽量多吃优质蛋白，多吃动物性食物，如鸡、鸭、鱼肉、奶制品，即所谓的“白色瘦肉”，此类肉含磷较低，是优质蛋白。动物性食物最好能占食物的2/3，猪、牛、羊肉也可以摄入。大豆、豆制品相对肉类来说含蛋白质量并不高，且含磷高，是劣质蛋白，不适合多食。鸡蛋的蛋白质易于吸收，适合给病人补充蛋白，但尽量少吃蛋黄，因为蛋黄含磷较高。
（二）热量
患者每天摄入的热量不要低于35大卡/公斤体重，热量主要来源是糖和脂肪，尿毒症血液透析患者需要每天摄入糖5～6克/公斤体重，脂肪1.3～1.7克/公斤体重。如果患者极度消瘦或过多肥胖时，要根据情况增减饮食。要尽量避免多食油腻的食物，肉类以瘦肉为主，鸡、鸭、猪、牛、羊肉等都先去皮再食用。食用大豆油、橄榄油及其他植物油，避免动物性油脂及椰子油等。烹调时最好多用清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌。卤、炖肉可先冷藏后，将上层油脂去除，再加热食用。
（三）电解质
1）钠 每周2次透析的患者每天的食盐的合理摄入量在3～4克，过多摄入食盐会引起口渴，从而引起饮水过多，造成水肿。日常饮食应尽量清淡些，日常烹饪应尽量使用花椒、辣椒、八角、陈皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等调味，避免高盐饮食。食物含钠多少，不能光从表面上咸不咸判断，添加防腐剂的食品（如：火腿、熏肉、罐装汤）通常含钠很高。味素、鸡精也含较多钠，不易多食。
2）钾 钾的摄入量每天要控制在2～3克，必须避免钾摄入过多，否则会造成高血钾，高血钾可以造成心跳骤停，引起猝死。尽量不要进食含钾高的食物，如水果、新鲜蔬菜、干果等，想吃水果可以将水果切成小片，在一大盆水中浸泡3小时以上，将水果中的钾浸泡出去再吃，最好在透析前少量吃些，也可以少量吃些水果罐头。蔬菜也可以先切好，在水中浸泡后再进行烹饪，也可先用清水煮数分钟，菜汤丢弃，再进行烹饪。少喝鸡汤、肉汤、菜汤等各类菜汤。避免吃生菜、沙拉、生鱼片、果干等。当患者腹泻、呕吐造成低钾时，对患者也不利，需要到医院就诊，由专科医生根据患者血钾水平进行补钾。
常见含钾高的食物：浓肉汤、鸡精、牛肉汁、香菇、火锅汤、咖啡、茶、运动饮料、中药汤、各种水果、果汁。
3）钙、磷 尿毒症患者因为钙磷代谢障碍，往往容易造成低钙、高磷。磷过高易造成骨病、皮肤发痒等。每日钙的摄入量应该达到1～1.2克，应该以长期药补为主，钙剂以碳酸钙分子量最小，最容易吸收，适合尿毒症患者补钙服用，并间断补充活性维生素D3，避免过多进食高磷食物，如蛋黄、动物内脏、骨髓、坚果、巧克力、可可、干豆、可乐、汽水等。排骨等可以煮沸去汤后再烹饪。
4）水和干体重
① 关于饮水
尿毒症患者水代谢障碍，必须限制每日进水量，每天可进食的水量=每天的尿量+500毫升，每日摄入的汤、米粥、面条、服药时的饮水都要包括在内。为避免饮水过多，首先要做到清淡饮食，可以在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，也可将部分饮品制成冰片，放在嘴里可以起到解渴作用。
② 关于干体重
透析患者的干体重是指病人在正常情况下的体重，即没有水潴留也没有脱水过多，患者自觉舒适，没有浮肿、心衰、肺水肿，血压达到理性水平。正确设置患者干体重对透析至关重要，医生会根据患者水肿程度、临床症状逐渐调整患者的干体重值，使患者体重达到理想状态。一旦达到干体重，患者应该牢记这一体重值，经常称体重，患者在增、减衣服时，需要称量所增、减的衣服的重量，以排除因为衣服增、减对体重测量的影响。控制好进水量，保证自己的两次透析之间增长的体重不超过3%～5%（即一位60公斤重的患者，每次的体重增长不应该超过3.0公斤），这非常重要。
长期进水过多，加重心脏、血管的负担，可引起心功能不全，可造成体内潴留过多的水分，引起高血压、心包积液、胸腔积液、腹腔积液、肺水肿。患者每次透析时超滤量不应该超过体重的5%（即一位体重60公斤的病人，每次超滤不应该超过3. 0公斤），如果患者体重增长过多，透析时必然需要更多超滤脱水，易引起低血压、肌肉痉挛、呕吐、无力等不良反应，从而造成不能达到干体重，致使体内液体潴留。透析后血压过低又可引起血栓，引起内瘘堵塞等。总之长期饮水过多，对病人心脏、血管功能极为不利，对患者健康极为不利，对患者长期生存产生极为不利影响。

康平县人民医院血液透析室

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