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换药

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外科换药
是外科工作中最基本、最重要的一项工作。创伤愈合是一种正常的生物作用，伤口局部外用药物对于伤口愈合并无多大帮助，换药的目的在于创造良好的环境，促进这种生物作用更好地发挥。
一、换药目的
1.了解和观察伤口情况，以便进行及时的处理。
2.清洁伤口，去除脓液，减少细菌繁殖和分泌物的刺激。
3.去除不利或有碍于愈合的环境，创造新的有利于愈合的条件。
4保护伤口，防止细菌侵入。
5固定患部、让局部得到充分的休息，同时减少患者的疼痛。
二、换药的适应症
1.外科缝合伤口到了拆线时间、需拆线者。
2.创口脓液需清除者。
3.敷料移位或脱落造成伤口暴露者。
4.外阴部伤口被便湮污染敷料者。
5.创口引流需移动或除去者。
6.创口有出血者现象者。
7.肠瘘、人工肛门排除物过多者。
8.患者浮肿、有受压现象者。
9.对局部情况不明或需要观察和检查者。
10.化脓性伤口、引流及有感染的伤口需要清洁、帮助伤口加快愈合行常规换药者。
三、换药前准备
1.患者方面
1)思想准备：
让患者了解换药的目的和意义，
解除不必要的恐惧和顾虑，
争取患者的合作。
2)换药时体位：根据换药部位决定。总的原则是：患者舒服、伤口显露、便于操
作、光线充足。
3)环境控制：
谢绝一切非有关人员参观换药；尽量避免患者直接面对创口，减少污染和增加患者的心里负担。
2.换药者的准备
1)确定换药时间：
换药时间可以根据患者和换药者的时间而定。要绝对避免与患者进餐、家属探视、责任护士晨间护理、环境保洁相冲突。
2)计划换药计划次序、
避免交叉感染：
先换无菌切口、后换感染伤口；先换缝合伤口、后换开放伤口；先换感染轻者、后换感染重者；先换一般感染、后换特殊感染。换药前必须全面了解所换伤口的情况，以便准备适当的敷料。
3)个人准备：清洁个人卫生，戴好帽子、口罩。强调剪断指甲、保持甲沟整齐；帽子遮盖全部头发；口罩盖住口鼻。重感冒和患急性感染性疾病的医护人员不能参与换药。换药前检查所需换药物品是否已经准备妥当、三次洗手：①查看伤口前洗手②换药前洗手③换药后洗手。
3. 物品的准备:根据伤口情况加以准备，避免浪费时间、敷料和出现因准备不足而多次往取换药物品，导致暴露伤口过久。1)清洁伤口：换药包1个2)感染伤口：除去上述物品外，尚需准备干棉球、生理盐水棉球若干，血管钳、探针、各种引流物以及换药所需的抗菌素纱布等。拆线伤口需准备拆线剪刀。
四、换药的具体步骤
分三步走：去除旧的伤口敷料→清洁伤口、拆线或拔除、更换引流物→覆盖无菌敷料、伤口包扎、固定。
步骤一:去除敷料
1用手轻轻压住胶布的一端，慢慢掀起另一端，取下伤口外层胶布，绷带或外层敷料。
2用无菌镊子或止血钳揭下在创口上的内层敷料和引流物。当创口与敷料粘连时，可以先用生理盐水湿敷后慢慢揭下敷料；薄、中层游离植皮区首次换药时，要一手用
镊子夹生理盐水棉球压住游离皮面，另一手持无菌镊子轻轻揭开敷料。
3.揭开敷料时，应沿切口的长轴方向进行。
4取下的污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃在床边、地上，以防止污染和交叉感染。
步骤二：请创伤口、拆线、拔除或更换引流物
创面周围皮肤处理
1)伤口周围皮肤消毒范围：伤口周围的消毒范围为周围5cm左右。
2)消毒顺序：清洁伤口先消毒伤口，再向周围扩展；感染伤口则由周边向中央进行。
3)消毒方法：①一般伤口周围皮肤可以常规用2.5%碘酒棉球消毒一遍，70%酒精脱碘2-3遍②肛门周围和瘘口周围皮肤可以用0.5%的碘伏棉球消毒
4具体操作：①双手执镊子或左手执镊子，右手执血管钳，左手镊子只能接触换药碗中的无菌棉球、纱布或引流物，负责传递无菌敷料，称为清洁镊子；而右手镊子接过来自左手的敷料后，直接接触创口周围的皮肤及创口，称谓相对污染镊子。两镊子在传递敷料时不能互相接触。
②消毒时沿创口长轴方向由上向下、由内向外的顺序进行，用力适度，擦净皮肤，达到清洁皮肤、减少污染，同时又刺激皮肤、增加局部血液循环，利于伤口愈合的目的。
5)附：常见伤口的处理。
附1：创面和伤口的处理
1、用于皮肤消毒的棉球勿进入伤口，皮肤消毒液也不能流入伤口。
2、创面或伤口的分泌物，可用生理盐水棉球轻轻蘸干，不可擦拭，以免损伤肉芽组织或
使细菌扩散到组织中去。脓腔较深大的，可用消毒液冲洗，但不要挤压或用大力冲洗，以免
扩大感染。也可用盐水棉球蘸干，但注意棉球的数量必须“进一出一”。
3、伤口内有添塞引流纱布时，用镊子轻轻拉出：粘连过紧时，则先用生理盐水浸软后慢
慢拉出。
4、当脓腔内有异物（线头、死骨、坏死组织等）时，必须祛除异物，伤口内有乳白色或
黄白色的纤维蛋白膜性物时，也应用剪刀祛除。
5、创面肉芽组织出血时，可用干棉球或纱布轻轻压迫止血。
6、创腔内需要添塞引流物时，需将引流物放置腔低，创口外留有部分引流物，同时不要
将创腔口堵死。
7、创面和伤口处理后要再用酒精棉球消毒周围皮肤2遍，擦净伤口周围的皮肤。
8、根据伤口的情况选用适当的引流物，或者敷料覆盖。注意内层带有药物的敷料的大小
和创面的大小相一致，而外层的覆盖的纱布的厚度必须能隔离外界细菌的入侵，面积有大于
创口2-4厘米。
附2、拆线
1、皮肤消毒同前。
2、左手用镊子提起线结，右手持拆线剪刀于线结的下方剪断，左手用镊子呈滚珠方向抽出缝线，并将线结放于弯盘中，切不可随意丢弃。
3、拆除全部缝线后，再用酒精棉球擦拭伤口，敷料覆盖创口。
附3：拔除引流管
1、皮肤消毒同前。
2、双手交替挤压引流管，检测和防止管道梗阻。
3、持止血钳夹住创口处管壁，将引流管左右旋转后轻轻拔除。
4、酒精棉球消毒创口，凡士林纱条覆盖引流口，敷料包扎。
步骤三伤口的包扎固定
1、黏贴胶布固定时，胶布方向于伤口长轴垂直，且首先先粘贴一头，拉平后固定另一头。
2、胸腹带固定伤口时用力适当，不能影响创口的血运造成医源性坏死或愈合延迟。
换药操作注意事项
1、充分体现人文关怀：进入病房后首先查看周围环境，关好门窗，帮助患者摆好体位，伤
口暴露范围合适，换药后依旧将旧的敷料收拾到换药包中，帮助患者恢复到舒适的体位，穿
好衣服或盖好被褥。整个换药过程中需要与患者沟通，做到“来去有声”。
2、换药者的站位原则：接近创口，站位稳当，面对阳面，光线明亮，易于转动，操作性强。
3、操作轻柔，细致，态度和蔼，富有同情心，绝对避免换药过程中惊奇的声音和表情，以
免患者恐惧和怀疑。
4、了解伤口的情况和变化，掌握各种伤口愈合的规律。正常伤口只分泌血清样液体，无脓
液，如果发现脓液，应注意其粘稠度、颜色、气味、引流量及引流是否通畅，以便采用相应
的措施。
5、保持伤口周围皮肤的清洁，粘膏遗留的痕迹需用汽油或松节油擦拭干净。
6、揭去敷料时，注意是否与伤口周围毛发粘连，如果发生粘连，可以用手轻轻揭下，如果
敷料和伤口或创面、尤其是植皮后的创面粘连，切记先用生理盐水或其他冲洗液浸湿敷料，
然后小心揭下。
7、伤口内有添塞引流纱布时，用镊子轻轻拉出，粘连过紧时，可先用盐水浸软，然后慢慢
拉出，除去引流条或引流管时，先要转动一下，然后慢慢轻巧的向外拉出。
8、熟悉健康肉芽组织的性质：颜色鲜红，质地硬实，呈颗粒状，触之易出血。如果创面肉
芽组织水肿，灰白色，应检查伤口深部是否有问题。
9、引流物的使用目的是引流创口深面的脓液或其他积液，同时防止伤口外部张的太快而深
部未愈合。引流物要放入创口的底部，但不可添塞过紧以免阻塞引流。
10、伤口部分裂开，创面肉芽组织健康者，可用蝶形胶布拉合伤口，加速愈合。
11、更换的敷料及绷带必须干燥。使用绷带时，接头必须露在明显处，胸带包扎方向：由上
向下。腹带包扎方向：由下向上。

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