主管护师小三门讲义健康教育的步骤.doc

健康教育的步骤
　健康教育诊断
　　一、健康教育诊断的概念
　　是指在面对人群健康问题时，通过系统地调查、测量来收集各种有关事实资料，并对这些资料进行分析、归纳、推理、判断，确定或推测与此健康问题有关的行为和行为影响因素，以及获取健康教育资源的过程，从而为确定健康教育干预目标、策略和措施提供基本依据。

　　二、健康教育诊断的基本步骤
　　根据格林模式，健康教育诊断主要从社会、流行病学、行为、环境、教育和管理与政策六个方面进行诊断。

　　（一）社会诊断　
　　社会诊断是生物-心理-社会医学模式的具体体现。社会诊断的主要目的是从分析广泛的社会问题入手，了解社会问题与健康问题的相关性，其重点内容包括社会环境和生活质量。
　　1.社会环境　包括经济、文化、卫生服务、社会政策、社区资源等多方面情况及其历年变化情况。
　　（1）经济指标：人均国民生产总值、人均年收入水平、人均住房面积、人均绿化面积等。
　　（2）文化指标：入学率、文盲率、风俗习惯等。
　　（3）卫生服务指标：医疗卫生服务机构的分布、人员的组成等。
　　（4）社会政策：卫生法规、政策的建立、执行情况。
　　（5）社区资源：主要指健康教育和健康促进可利用的资源，如健康教育机构的专业人员组成、设备条件等。
　　2.生活质量　
　　测量生活质量的指标包括主观指标和客观指标两个方面。主观指标包括目标人群对生活满意程度的感受；客观指标包括目标人群生活环境的物理、经济、文化和疾病等状况。
　　（二）流行病学诊断
　　流行病学诊断的主要任务是要客观地确定目标人群的主要健康问题以及引起健康问题的行为因素和环境因素。
　　流行病学诊断要描述人群的躯体健康问题、心理健康问题、社会健康问题以及相对应的各种危险因素的发生率、频率、强度等，以确定健康问题的相对重要性，并揭示健康问题随年龄、性别、种族、生活方式、住房条件和其他环境因素变化而变化的规律。特别是通过对与健康相关的行为危险因素发生、分布、强度、频率等研究所获取的信息，往往就是健康教育和健康促进项目的干预重点。
　　流行病学诊断最终应回答以下五个问题：
　　1.威胁目标人群生命与健康的疾病或健康问题是什么？
　　2.影响该疾病或健康问题的危险因素是什么？其中最重要的危险因素是什么？
　　3.这些疾病或健康问题的受害者在性别、年龄、种族、职业上有何特征？
　　4.这些疾病或健康问题在地区、季节、持续时间上有何规律？
　　5.对哪些（哪个）问题进行干预可能最敏感？预期效果和效益可能最好？
　　（三）行为诊断
　　行为诊断的主要目的是确定导致目标人群疾病或健康问题发生的行为危险因素，其主要任务包括三个方面：
　　1.区别引起疾病或健康问题的行为与非行为因素　
　　分析导致已知疾病或健康问题因素是否为行为因素。
　　2.区别重要行为与相对不重要行为　
　　以下列两条原则区别重要与相对不重要行为：
　　（1）行为与疾病或健康问题密切相关。
　　（2）经常发生的行为。
　　3.区别高可变性行为与低可变性行为　
　　所谓高可变性行为与低可变性行为是指通过健康教育干预，某行为发生定向改变的难易程度。
　　高可变性行为是：
　　（1）正处在发展时期或刚刚形成的行为。
　　（2）与文化传统或传统的生活方式关系不大的行为。
　　（3）在其他计划中已有成功改变的实例的行为。
　　（4）社会不赞成的行为。
　　低可变性行为是：
　　（1）形成时间已久的行为。
　　（2）深深植根于文化传统或传统生活方式之中的行为。
　　（3）既往无成功改变实例的行为。
健康行为四格表
重要
不重要
可变性大
1.计划重点干预行为
3.除非出于“政治目的”，一般不作为优先
可变性小
2.革新计划的重点，评价的关键行为
4.计划不予考虑
　　（四）环境诊断
　　环境诊断是为确定干预的环境目标奠定基础。
　　1.从众多的社会环境因素中，找出与行为相互影响的环境因素。
　　2.根据环境因素与健康和生活质量关系的强度，以及该环境因素所导致的发病率、患病率、罹患率状况，确定其重要性。
　　3.根据环境因素是否可通过政策、法规等干预而发生变化，从而确定其可变性。
　　4.将重要性与可变性结合分析，确定干预的环境目标。
　　（五）教育诊断
　　行为受多种因素的影响，主要包括遗传因素、环境因素和学习因素。
　　在格林模式中，将这些因素划分为倾向因素、强化因素和促成因素三类。任何一种健康行为均会受到这三类因素的影响，教育诊断主要分析这三类因素。
　　1.倾向因素 是指产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。倾向因素包括知识、信念、态度和价值观。
　　2.促成因素 是指使行为动机和意愿得以实现的因素，即实现或形成某行为所必需的技能、资源和社会条件。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术及相应的政策法规等。
　　3.强化因素 是指激励行为维持、发展或减弱的因素。主要来自社会的支持、同伴的影响和领导、亲属以及保健人员的劝告等。
　　（六）管理与政策诊断
　　管理与政策诊断的核心内容是组织评估和资源评估。组织评估包括组织内分析和组织间分析两个方面。
　　组织内分析系指对健康教育与健康促进内部的分析，如有无实施健康教育和健康促进的机构、该机构是否为专业机构、对项目重视程度如何、有无实践经验和组织能力以及资源的配置等问题。
　　组织间分析系指主办健康教育和健康促进的组织外部环境，分析外环境对计划执行可能产生的影响。包括此健康教育项目与本地区卫生规划的关系、政府卫生行政部门对健康教育的重视程度和资源投入状况，本地区其他组织机构参与健康教育的意愿和现况、社区群众接受和参与健康教育的意愿和现状、社区是否存在志愿者队伍等。
　　习题　根据格林模式，健康教育诊断的首要步骤应为
　　A.流行病学诊断
　　B.行为诊断
　　C.社会诊断
　　D.教育诊断
　　E.环境诊断
　　[答疑编号700809304101]

【正确答案】C

　　习题　管理与政策诊断的核心内容是
　　A.社会评估和资源评估
　　B.社会评估和组织评估
　　C.组织评估和资源评估
　　D.环境评估和社会评估
　　E.环境评估和资源评估
　　[答疑编号700809304102]

【正确答案】C

　　习题　行为诊断的主要目的是确定目标人群的
　　A.形成的时间已久的行为
　　B.疾病和健康问题
　　C.疾病或健康问题的相关因素
　　D.正处在发展期或刚刚形成的行为
　　E.疾病或健康问题发生的行为危险因素
　　[答疑编号700809304103]

【正确答案】E

　　习题　以下选项中具体体现了生物-心理-社会医学模式的是
　　A.社会诊断
　　B.行为诊断
　　C.环境诊断
　　D.非行为诊断
　　E.流行病学诊断
　　[答疑编号700809304104]

【正确答案】A

　　习题　区别高可变性行为与低可变性行为属于
　　A.社会诊断
　　B.生活诊断
　　C.行为诊断
　　D.环境诊断
　　E.流行病学诊断
　　[答疑编号700809304105]

【正确答案】C

　　健康教育计划与干预

　　一、确定优先项目
　　在确定优先项目时，应遵循重要性和有效性原则。
　　1.重要性原则　优先考虑对人群健康威胁严重、对经济社会发展、社区稳定影响较大的健康问题。
　　2.有效性原则　优先考虑通过健康教育干预能有效改善的健康问题。

　　二、确定计划目的与目标
　　一旦确定了优先项目，即可确定项目的目的和目标。
　　目的和目标是计划存在与效果评价的依据。目的是指在执行某项计划后预期达到的最终结果。目的是宏观性、远期性，一般用文字表述。目标是目的的具体体现，用指标描述，具有可测量性。
　　（一）计划目的
　　计划目的是健康教育项目最终利益的阐述，如通过降低吸烟率以减少呼吸系统疾病的患病率。
　　（二）计划目标
　　计划目标是在计划目的的基础上，进一步回答对象、时间、什么或多少等问题。
　　以上述计划目的为例，其计划目标为：某社区16～26岁青少年吸烟率在三年内降低25%。计划目标可分为总体目标和具体目标。
　　1.总体目标 一般由3W2H组成，即：
　　（1）Who——对象
　　（2）What——实现什么变化
　　（3）When——实现变化的期限
　　（4）How much——变化的程度
　　（5）How to measure——测量的方法
　　2.具体目标　总体目标可以分解为各方面、各阶段、各层次的具体目标。如远期的疾病控制目标、中期效果评价阶段的健康相关行为目标、短期效果评价的各种教育目标（倾向因素、促成因素、强化因素）、执行阶段的各种工作进度目标等。

　　三、确定干预方案
　　干预方案的内容应包括：目标人群、干预策略、干预活动的内容、方法、日程及人员培训、评价计划等。

　　习题　关于健康教育计划目标的叙述，下列错误的是
　　A.Who是指对象
　　B.What是指实现什么变化
　　C.When是指什么时间开始这种变化
　　D.How much是指变化的程度
　　E.How to measure是指测量的方法
　　[答疑编号700809304201]

【正确答案】C

　　习题　以下不是健康教育计划实施过程中质量控制方法的是
　　A.记录与报告
　　B.现场考察和参与方法
　　C.审记方法
　　D.调查方法
　　E.控制经费
　　[答疑编号700809304202]

【正确答案】E

　　健康教育评价
　　健康教育评价是一个系统地收集、分析、表达资料的过程，它将贯穿于健康教育过程的始终。健康教育评价旨在确定健康教育计划和干预的价值，为健康教育计划的进一步实施和以后项目的决策提供依据。健康教育评价不仅能使我们了解健康教育项目的效果，还能全面监测、控制、保障计划的实施和实施质量，从而成为取得预期效果的关键措施。

　　一、评价的目的
　　健康教育评价的主要目的包括：
　　1.确定健康教育计划的先进性和合理性。
　　2.确定健康教育计划的执行情况。
　　3.确定健康教育预期目标的实现及持续性。
　　4.总结健康教育的成功与不足之处，提出进一步的研究假设。

　　二、评价的种类与内容
　　（一）形成评价
　　形成评价是对项目计划进行的评价活动，是一个完善项目计划，避免工作失误的过程，包括评价计划设计阶段进行目标人群选择、策略确定、方法设计等，其目的在于使计划符合的实际情况。
　　形成评价的具体内容
　　（1）目标人群的各种基本特征。
　　（2）目标人群对各种干预措施的看法。
　　（3）教育材料发放系统，包括生产、储存、批发、零售及发放渠道。
　　（4）是否在最初的计划执行阶段根据出现的新情况、新问题对计划进行适度调整。
　　形成评价的方法 主要方法有文献、档案、资料的回顾、专家咨询、专题小组讨论等。
　　形成评价的步骤
　　制定调查计划→现有资料回顾→定性定量调查→资料分析→完成评价报告
　　（二）过程评价
　　过程评价起始于健康教育计划实施开始之时，贯穿于计划执行的全过程。又称为质量控制或计划质量保证审查（QAR）
　　过程评价的方法　主要方法有查
　　三种。
　　过程评价的具体内容
　　（1）针对个体的评价内容：哪些个体参与了健康教育项目？在项目中运用了哪些干预策略和活动？这些活动是否按计划进行？计划是否做过调整？为什么调整？如何调整？目标人群对干预活动的反应如何？是否满意？用何种方法了解目标人群的反应？目标人群对各项干预活动的参与情况如何？项目资源的消耗情况是否与预计一致？不一致的原因是什么？
　　（2）针对组织的评价内容：项目涉及哪些组织？各组织间如何沟通？是否需要对参与的组织进行调整？如何调整？是否建立完整的信息反馈机制？项目档案、资料的完整性、准确性如何？
　　（3）针对政策和环境的评价内容：项目涉及哪一级政府？具体涉及的部门？在项目执行过程中政策环境方面是否有变化？这些变化对项目有何影响？
　　（三）效应评价
　　健康教育通过改变目标人群的健康相关行为来实现其目的。效应评价正是对目标人群因健康教育项目所导致的相关行为及其影响因素的变化进行评价。与健康结局相比，健康相关行为的影响因素及行为本身较早发生改变，故效应评价又称近中期效果评价。
　　效应评价的内容主要包括四个方面：
　　1.倾向因素　目标人群的卫生保健知识、健康价值观、对某一健康相关行为或疾病的态度、对自身易感性、疾病潜在威胁的认识等。
　　2.促成因素　卫生服务或实行健康行为的资源的可及性。
　　3.强化因素　与目标人群关系密切者对健康相关行为或疾病的看法、目标人群采纳健康相关行为时获得的社会支持及采纳该行为前后自身的感受。
　　4.健康相关行为　干预前后目标人群健康相关行为是否发生改变、改变程度及各种变化在人群中的分布。
　　（四）结局评价
　　健康教育的最终目的是提高目标人群的生活质量。结局评价正是着眼于健康教育项目实施后所导致目标人群健康状况及生活质量的变化。又称为远期效果评价。
　　（五）总结评价
　　总结评价是指形成评价、过程评价、效应评价和结局评价的综合以及对各方面资料做出总结性的概括，能全面反映健康教育项目的成功之处与不足，为今后的计划制定和项目决策提供依据。

　　三、影响评价的因素
　　在评价过程中，要特别注意防止偏倚因素的影响，常见的偏倚因素有以下五种：
　　1.时间因素
　　2.测试或观察因素
　　3.回归因素
　　4.选择因素
　　5.失访
　　（一）时间因素
　　时间因素又称历史因素。所谓的时间因素是指在健康教育计划的执行和评价过程中发生的重大的、可能对目标人群产生影响的事件，如与健康相关的公共政策的颁布、重大生活条件的改变、自然灾害或社会灾害等。
　　（二）测试或观察因素
　　在评价过程中，测试者本身的态度、工作人员对有关知识和技能的熟练程度、测量工具的有效性和准确性及目标人群的成熟性对评价结果的正确性均有影响。
　　1.测量者因素
　　（1）暗示效应：测量者或评价者的言谈、态度、行为等使目标人群受到暗示，并按照测量者的希望进行表现的现象称为暗示效应。尽管测量者测量到的是测量对象当时的表现，但其知识、态度、行为等表现并非健康教育干预所致，而是接受暗示的结果。
　　（2）测量者成熟性：随着项目的进展，测量者及其他项目工作人员越来越熟练地开展项目活动，运用测量工具和技术，从而出现偏倚，表现为即使是用同种工具测量、同样的内容，早期与后期的测试结果存在差异。
　　（3）评定错误：健康教育项目实施后，测量者的主观愿望是项目取得预期效果、达到预定目标。这种愿望可能导致测试者在效果评价中有意无意放松对评价标准的掌握，这也可能使表现出来的项目效果偏离真实情况。
　　2.测量工具因素　
　　健康教育项目评价中的测量工具包括问卷、仪器、试剂等，其有效性和准确性也会直接影响对项目结果的准确评价。因此，在进行测量之前，应选择适宜的测量方法和工具，并检验工具的可靠性，以确保测量的有效性。
　　3.测量对象因素
　　（1）测量对象成熟性：在项目进行过程中，目标人群同样在不断成熟，更加了解并关注项目的内容，这可能导致测量结果与项目干预的真实结果出现差异。
　　（2）霍桑效应：人们在得知自己正在被研究和观察而表现出的行为异乎寻常的现象称为霍桑效应。在健康教育项目评价中，霍桑效应也可能影响对项目效果的客观反映。

　　（三）回归因素
　　回归因素是指由于偶然因素，个别被测试对象的某特征水平过高或过低，但在以后的测试中可能又恢复到原有的实际水平的现象。在测试中，可采用重复测量的方法以减少回归因素对评价结果正确性的影响。
　　（四）选择因素
　　在评价阶段，如果干预组和对照组选择不均衡，可引起选择偏倚，从而影响观察结果的正确性。但在评价中，可通过随机化或配对选择的方法防止或减少选择偏倚对评价结果正确性的影响。
　　（五）失访
　　失访是指在实施健康教育计划或评价过程中，目标人群由于各种原因而中断被干预或评价。如果目标人群失访比例过高（超过10%）或出现非随机失访，即只是其中有某种特征的人失访时，便可造成偏倚，影响评价结果。为此应努力减少失访，并对应答者和失访者的主要特征进行比较，以鉴别是否为非随机失访，从而估计失访是否会引起偏倚及偏倚的程度。
　　习题　可采用什么方法减少回归因素对评价结果正确性的影响
　　A.小组对照法
　　B.抽样测量法
　　C.随机抽查法
　　D.对比分析法
　　E.重复测量法
　　[答疑编号700809304203]

【正确答案】E

　　习题　在进行健康教育评价时，失访比例超过多少便可造成偏倚
　　A.3%
　　B.5%
　　C.8%
　　D.10%
　　E.12%
　　[答疑编号700809304204]

【正确答案】D

　　习题　以下选项不属于效应评价内容的是
　　A.倾向因素
　　B.促成因素
　　C.结果评价
　　D.强化因素
　　E.健康相关行为
　　[答疑编号700809304205]

【正确答案】C

　　习题　评价健康教育质量的重点是
　　A.人均平均寿命
　　B.教育普及率与合格率
　　C.慢性病发病率
　　D.慢性病患病率
　　E.死亡率
　　[答疑编号700809304206]

【正确答案】B