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生命体征监测操作步骤

精品文档
生命体征监测操作规程
用物准备：体温计、体温表盒、听诊器、血压计、纱布、手表、（必要时备棉球）
操作流程
操作步骤
要点说明
评估患者
评估环境、核对患者的床号、姓名，解释操作目的、配合方法及注意事项
取得患者的配合
嘱患者做好准备
用物准备
检查体温计是否完好，水银柱是否在35°以下
检查听诊器橡胶管是否完好，连接是否紧密，传导是否良好
检查血压计是否完好，水银柱是否在零刻度线上，连接是否紧密，有无气泡断裂

选择体位
病人取坐位或仰卧位，被测肢体应和心脏处于同一水平（坐位平第四肋、卧位平腋中线）
协助病人取舒适体位，精神放松
选择部位
根据病人情况选择合适测量部位

正确测量体温
擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处
指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸
测量10min，获得准确的测量结果
精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不能合作者，不宜测口温
腋下出汗多，腋下有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温
腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心肌梗死病人不宜测肛温；坐浴或灌肠者须待30min后方可测直肠温度
正确测量脉搏
护士以示指、中指、无名指的指端放在桡动脉搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜
测量30S，将所测得数值乘2，即为脉率。异常脉搏、危重病人应测1min。如摸不清可用听诊器测心率
绌脉测量应由2名护士同时测量。一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”与“停”的口令，计数1min
正确测量呼吸
护士仍保持诊脉手势，分散病人注意力，使病人处于自然呼吸的状态，观察病人胸部或腹部的起伏（一起一伏为一次呼吸）
测量30s，将所测得的数值乘2，即为呼吸频率，如病人呼吸不规则或婴儿应测1min
为重病人呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动情况，计数1min
呼吸不规律者及婴儿应测1min
记录数值
方式：次/分钟，如70次/分钟；绌脉：心率/脉率 如100/70次/分钟
将脉搏和呼吸测得的数值绘制在体温单上
缠绕袖带
卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要时脱袖以免袖口过紧，影响血压准确性
放妥血压计，开启水银槽
驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下正对肘窝平整地缠于上臂中部，使袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧以能放入一指为宜
下肢腘动脉测量时将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3~5cm，将听诊器置腘动脉搏动处，其余同肱动脉测量法并注明为下肢血压
加压注气
先触摸肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，关闭气门，均匀充气至肱动脉搏动音消失再升高20~30mmHg
充气不可过快过猛，以免水银溢出
缓慢放气
缓慢放弃（每秒4mmHg的速度），注意肱动脉搏动声音和水银柱刻度变化，视线应与汞柱所指刻度保持同一高度

判断测值
当听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收缩压；当搏动音突然减弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压

整理归位
测量后排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖右倾45°，使水银全部回流槽内，关闭水银槽开关，平稳放置
协助病人取舒适体位，正确解释测量结果，感谢病人配合

记录数值
以分数式表示，收缩压/舒张压mmHg，如变音与消失音之间有差异时，两个读数都应记录，记录方法为：收缩压/变音/消失音mmHg,如180/90~40mmHg

检查记录体温计
先用纱布擦净体温计，正确读数
告知测量结果，感谢病人合作
将测量结果绘制在体温单上
严格做好体温计消毒工作，防止交叉感染，传染病人的体温计应固定使用
整理消毒
为病人整理衣被，协助病人取舒适体位
将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中

注意事项：
1. 如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道粘膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。
2. 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。
3. 为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性。
4. 测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等，发现异常及时报告医生并详细记录。
5. 需长期观察血压的病人应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。
6. 为偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压时应选择健侧肢体测量。
7. 袖带过宽过紧，测得血压值偏低；袖带过窄过松，测得血压值偏高。
8. 肱动脉高于心脏水平，测得血压值偏低；肱动脉低于心脏水平，测得血压值偏高。
9. 视线低于汞柱，测得血压值偏高；视线高于汞柱，测得血压值偏低。
10. 发现血压异常或听不清时，应重新测量。重测时，应先将袖带内空气驱尽，汞柱降至“0”点，稍等片刻后再测量，一般连测2～3次，取其最低值 ，必要时可行双侧肢体血压测量对照。
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