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检验与临床案例分析2015.4.28

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《检验与临床》病例分析

1、 患者男性,15岁。学生,一年来感头昏、眼花、乏力,近1个月来症状加重而就诊。体捡:贫血貌,心肺(―),肝脾未触及,皮肤未见出血点。平时喜赤足行走。Hb72g/L,RBC3.1×1012/L,Hct0.26,RDW23.3%,白细胞8×109/L,分类:N:61%,L:12%,M:5%,E:22%,血小板336×109/L;粪便隐血试验阳性。
2、 患儿女,12岁。皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周,病前2周有上呼吸道感染史。体检无特殊发现,实验室检查如下:Hb 80g/L,WBC9.4×109/L,PLT22×109/L。出血时间11分钟,束臂试验阳性。APTT、PT正常。骨髓有核细胞增生活跃,粒系和红系基本正常,巨核细胞增多,以幼巨核细胞为主,未见产血小板型巨核细胞。
3、 患者男性，25岁,头晕、眼睑水肿2天，既往体健。查体眼睑及双下肢中度水肿,心肺(-)、腹部（-）、双肾区叩痛（+），Bp190/100mmHg.实验室检查:尿常规示尿蛋白(+++)、WBC2~5个/HPF,RBC10个/HPF,咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长,24小时尿蛋白定量为3.2g。
4、 患者女性,70岁。因慢性支气管炎急性发作人院,给予吸氧,青霉素治疗后,热退,咳嗽减轻,但7天后该患者出现腹泻,呕吐,体温复又升高,粪便革兰染色镜检发现大量G+球菌,其中夹杂少量G-杆菌。
5、 患者女性，40岁。患者3年前因Graves病行部分甲状腺切除术，最近出现双手痉挛，严重抑郁。实验室检查：血清Gr80μmol/L,Ca2+ 1.38mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol(正常1.6~6.9pmol/L),血气分析正常
6、 患者女性,25岁。因乏力、面色苍白半个月,近3天来心慌、气短,尿色深黄。贫血貌,巩膜轻度黄染,心肺(―),腹平软,肝未及,脾肋下1.5cm。实验室检查:Hb82g/L,RBC2.8×1012/L,Hct 0.27,RDW13%,PLT240×109/L,Ret18%,尿胆原(++)。
7、 患者女性,3日来发热,咳嗽,咯铁锈色痰,查体:T:39.1℃,胸部X线示左肺上叶有大片阴影,左肋膈角变钝,实验室检查:WBC15×109/L,Hb12Og/L,PLT100×109/L
8、 患者女性,40岁。3年前有黄疸肝炎史,HBsAg(+),HBeAg(+),经治疗后好转,近来乏力纳差,体检:巩膜黄染,轻度肝掌,慢性肝病面容,肝肋下2cm,脾肋下刚及,ALT150U,类风湿因子(+),抗核抗体1 : 100(+)。
9、 患儿男,12岁。3天前眼睑水肿,随之颜面及双下肢也见水肿,尿量明显减少。血常规WBC12×109/L,N75%,L23%,M2%,Hb100g/L。尿常规RBC(++),尿蛋白(++),颗粒管型1~3个/HP。
10、 患儿男,10岁。因头晕、乏力前来就诊。体检:中度贫血貌,巩膜轻度黄染,肝肋下3cm,脾肋下2cm。实验室检查如下:Hb75g/L,白细胞及血小板正常,网织红细胞12%;Coombs试验(―);红细胞渗透脆性试验:初溶为6.5g/L氯化钠溶液,全溶为4.0g/L氯化钠溶液(阳性)
11、 患者男性，62岁，骨折入院，血红蛋白63g/L，血清蛋白电泳出现M蛋白带,血清IgG5.3g/L,IgA32.6g/L,IgM0.37g/L.X线显示骨质疏松,有溶骨性改变。
12、 患者女性,18岁。3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热,治疗后好转,近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。
13、 患者男性,15岁。突发寒战高热,体温39.5℃,腹泻,伴里急后重,为脓血便,大便常规:RBC1O/HP,WBC15/HP。
14、 患者女性，65岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促。
15、 患者女性,35岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3个月,体检:巩膜黄染,脾肋下2cm,血红蛋白58g/L,白细胞5×1O9/L,血小板120×109/L,网织红细胞25%,外周血涂片成熟红细胞形态正常,尿隐血试验(―)。
16、 患儿男，6岁。5天前眼睑水肿，波及全身，出现全身凹陷性水肿。WBC9×109/L，N65%，L35%，Hb95g/L。尿蛋白（++++），白细胞0~3个/HP。补体C3正常。
17、 患者女性，32岁。发热、尿频、尿急、尿痛一周。体温39℃，WBC13×109/L，N86%，L14%。尿白细胞（++）、红细胞（+）。
18、 患者男性，68岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，平时活动气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。
19、 某患者反复低热前来就诊，血常规示：WBC24×109/L，RBC3.5×1012/L，PLT85×109/L；外周血涂片可见异淋15%。
20、 患儿男，6岁。因反复鼻出血前来就诊，体检：颈部、腋下淋巴结无痛性肿大，脾肋下3.5cm；WBC24×109/L，RBC3.1×1012/L，PLT65×109/L；骨髓涂片原始细胞40%，细胞化学染色POX（-），ASD氯乙酸酶（+），α-丁酸萘酚酯酶（+）。
21、 患者男性，65岁。肝脾肿大，WBC100×109/L，分类示核左移，骨髓增生明显活跃，粒系增生以中晚幼为主。
22、 患者男性，35岁。因反复鼻出血，发热5天前来就诊。血常规：WBC2.0×109/L，RBC2.5×1012/L，PLT20×109/L。骨髓：原始细胞+幼稚细胞＞80%，多数细胞胞浆中含有Auer小体。
23、 患者女性，27岁。节食减肥2个月，最近因乏力头晕前来就诊。血常规： RBC3.0×1012/L, Hb50g/L,MCV70fl。骨髓检查：骨髓增生明显活跃，红系增生，以中晚幼红增生为主。
24、 患儿女、12岁。腹痛，皮肤出现紫癜1天，紫癜以四肢为主，呈对称性分布。实验室检查如下：Hb125g/L, , WBC 12×109/L,分类:N:61%,L:30%,E:9%,PLT210×109/L，出血时间4分钟，凝血时间（试管法）6分钟，血块收缩良好。大便隐血（++）。尿蛋白（+）。骨髓增生活跃，三系细胞大致正常。
25、 患者女性，21岁。头昏乏力，两下肢有散在瘀斑，肝脾未触及，Hb46g/L, RBC1.2×1012/L, WBC 1.8×109/L, N:32%,L:68%, PLT25×109/L，骨髓增生低下，巨核细胞未见。
26、 患者男性，60岁。健康体检时发现白细胞增高，余未见异常，脾（-）。实验室检查：：Hb90g/L, WBC 40×109/L,外周血图片：小淋巴细胞97%，可见大量篮细胞。ACP呈阳性反应且能被酒石酸抑制。
27、 患者男性，29岁。发热、腰痛、伴巩膜发黄3天，两年来有类似发作史，有时尿呈酱油色。实验室检查：Hb75g/L,网织红细胞4%，骨髓红系明显增生，尿胆原（++），尿含铁血黄素试验阳性。
28、 患者女性，57岁。患糖尿病10年，高热一周前来就诊，实验室检查：Hb106g/L, , WBC 38×109/L, PLT412×109/L，白细胞分类见幼稚细胞占3%，成熟中性粒细胞可见中毒颗粒和空泡，骨髓象无明显变化，NAP积分明显增高。
29、 患者男性，63岁。因夜尿增多2年，恶心、呕吐半个月入院。高血压病史近20年。查体：BP200/110mmHg,血糖7.0mmol/L,血Cr316μmol/L, Hb105g/L，尿蛋白（+）。
30、 患者男性，41岁。周身水肿伴有腹水。检查发现尿蛋白（+++），24小时尿蛋白＞3.5g，合并高脂血症，血浆清蛋白32 g/L。
31、 患者男性，60岁。实验室检查：血清Na+142 mmol/L,K+3.6 mmol/L,BUN6.5 mmol/L,Ca2+2.82 mmol/L,P1.05 mmol/L,Alb45 g/L,ALP72U/L。
32、 患者男性，31岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天夜间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素，氨苄西林，头孢菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解。查体：双肺散在哮鸣音，心脏（-）。
33、 患者女性，35岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检：巩膜黄染，脾肋下2cm,Hb58g/L, , WBC 5×109/L, PLT120×109/L，网织红细胞25%，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验（—）。
34、 患者女性，50岁。午后发热伴咳嗽痰中带血2周，血沉50mm/h，WBC 10.0×109/L,N70%，L30%。胸片示左上肺斑片阴影。
35、 某患者有丛林接触史，突然高热，变形杆菌OX19与患者血清外—斐反应，抗体效价为1:320
36、 患者男性，22岁。民工，4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检：皮肤少量散在淡红色斑丘疹，脾肋下1cm，外—斐反应变形杆菌OX19凝结试验阳性。
37、 患者男性，28岁。地质工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测体温39℃，两天前发现右侧淋巴结肿大，胸背部散在皮疹，在当地医院给予青霉素治疗无效。体查：结膜充血，右侧腋下见2cm×2cm焦痂，边缘隆起，可查及肝、脾大。血象：WBC 3.6×109/L,核左移。
38、 患儿，11个月。急性起病，发热3天，伴呕吐、腹泻、大便每日10次左右，无腥臭味，呈黄绿色，不成形。检查：大便镜检：有少量白细胞。
39、 患者女性，45岁。右肾结石病史5年，3天前突发高热，寒战，感全身不适，腰痛，并有尿频，尿急及排尿困难，查体：T39℃，右脊肋区压痛及叩击痛，尿检：外观混浊，RBC8/hp,wbc30/hp。
40、 患儿男，3岁。脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液呈云雾状，脑脊液培养阳性，细菌鉴定：卫星试验（+）。
41、 患者男性，28岁。持续发热2周住院，查体：T39.5℃，巩膜黄染，肝脾肋下1.0cm，血常规：WBC 4.0×109/L,TB98μmol/L，ALT80U，肥达反应“O”1:80，“H”1:160。
42、 患者男性，20岁。因饮用不洁河水，突发剧烈腹泻，继而呕吐，腹泻物呈“米泔水”样，无腹痛，查体：36.8℃，BP90/50mmHg，腹部无压痛，心肺无异常。
43、 患者女性，65岁。糖尿病史20年，近3天来低热，盗汗，咳嗽，咳痰，痰中带有少量血丝，查体：T37.1℃，胸部X线示右肺上野及中野低密度影，似有透光区，WBC 8.7×109/L。
44、 患儿男，8个月。发热，寒战，腹痛，呈水样便，其母诉发病前1天曾进食2个鸡蛋，查体：T39.2℃，粪便常规：RBC偶见,wbc5/hp.血培养阳性，涂片为G—杆菌，血清凝集试验：可见O7和Hc抗原凝集，而Vi抗原不凝集。
45、 患儿男，3岁。发热两天，伴头痛，呕吐，查体：皮肤有瘀点，瘀斑，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液：压力升高，外观混浊，细胞数3500×106/L,糖及氯化物降低，蛋白含量增加，涂片见革兰阴性肾形排列的双球菌。
46、 患者男性，15岁。因乏力，面色苍白一年前来就诊，三分类血液分析仪报告结果：RBC3.5×1012/L ，Hb60g/L,Hct为0.21，RDW为21%。
47、 患者男性，47岁。因近2个月来感头晕、乏力前来就诊。体检T36.4℃，脉搏88次/分，血压120/77mmHg，呼吸15次/分。贫血貌，舌面光滑。心肺无异常，肝脾不大，双下肢深部位感觉麻木，反应较迟钝，皮肤无黄染。3年前因胃溃疡出血行胃大部切除术。血常规检查：RBC2.41×1012/L ，Hb88g/L,HCT26.1%，RDW19.8%，WBC 3.4×109/L，PLT91×109/L.
48、 患者女性，46岁，因多饮、多食、多尿、体重减轻半年就诊。体温36.8℃，脉搏82次/分，血压116/70mmHg，呼吸18次/分。
49、 患者男性，35岁，因间歇性上腹痛一周入院，查体：上腹压痛，无反跳痛。粪便隐血。
50、 患者女性，因高热2天，齿龈及皮下出血就诊，实验室检查：Hb48g/L，RBC1.7×1012/L，WBC2.1×109 /L，N20%，L78%，M2%，PLT28×109/L，网织红细胞0.2%，。
51、 患儿男性，10岁，面色苍白，肝、脾肿大，血红蛋白65g/L，血片见正常红细胞和低色素红细胞，以及少数晚幼粒细胞。红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达24%，
52、 患儿，7个月。面色苍白，米糕喂养，有长期腹泻，Hb51g/L，RBC2.1×1012/L，外周血片见红细胞大小不等，中央淡染区扩大，骨髓增生活跃，以以及小的中、晚幼红细胞增生为主，细胞外铁（一），
53、 患者女性，61岁，50岁时开始头晕、乏力、曾服用中药，症状无改善，体检：面色苍白，肝肋下2cm，脾侧位肋下1.5cm，余无异常。Hb80g/L，RBC2.7×1012/L，HCT0.24，网织红细胞0.027，染色血片中可见靶形红细胞及有核红细胞。骨髓增生明显活跃，幼红细胞增生显著，铁粒幼红细胞增多，可见环状铁粒幼红细胞。
54、 患者男性，16岁，入学体检发现：中度贫血貌，肝肋下3.5cm，脾肋下2cm，Hb92g/L，Ret8.5%；外周血涂片见较多靶形红细胞；血清铁1140μg/L；红细胞渗透脆性降低
55、 患者男性，52岁。近半年内不明显原因的消瘦，无明显骨痛。体检：颈部、腋下及腹股沟淋巴结明显肿大，心肺（一），肝脾大。Hb85g/L，WBC8.1×109/L，PLT89×109 /L，骨髓中未见明显异常细胞
56、 患者男性，21岁，广东人。因畏寒、发热2天，自服“感冒药”后出现全身黄染，尿色变深入院。无输血史，体检除黄疸外无异常发现。
57、 患者男性，23岁。高热2天，皮肤出现紫癜。血象：WBC28.6×109/L，PTL60×109/L，骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始细胞62%，胞体畸形，胞浆中可见Au-er小体中、晚幼粒细胞比例减少，POX（+），PAS（-），非特异性酯酶染色弱阳性，不被NaF抑制。
58、 患者女性，30岁。突然寒战、高热、咽喉疼痛2天就诊。胸骨无压痛，肝、脾不肿大。Hb95g/L，WBC1.4×109/L，淋巴细胞92%，PTL110×109/L。骨髓象中粒细胞系统明显减少，原粒细胞2%，早幼粒细胞3%，其他阶段粒细胞比例减少。
59、 患者男性，15岁，发热3天，有上呼吸道卡他症状，并见两下肢皮肤紫癜。实验室检查：检查：Hb120g/L，WBC5.5×109/L，PLT120×109/L，束臂试验阳性，凝血酶原时间12s（对照12s），血块收缩良好，纤维蛋白原3.5g/L，
60、 患者男性，16岁。皮肤瘀斑，牙龈出血反复发生8年。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×109/L，血小板黏附率降低。其父也有类似病史。
61、 患者男性，15岁。皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周，病前2周有上呼吸道感染史。肝、脾不肿大。Hb95g/L,WBC9.5×109/L,PTL20×109/L,束臂试验阳性,出血时间10分钟.骨髓有核细胞增生活跃,粒细胞系统和红细胞系统正常,巨核细胞体积增大,有成熟障碍.
62、 患儿男,10岁,面色苍白,巩膜轻度黄染.体检:肝、脾肿大.实验室检查:RBC2.4×1012/L,Hb74g/L,WBC4.6×109/L.
63、 患者女性,27岁.自述半年来头晕、乏力。血常规:RBC2.9×1012/L,Hb50g/L,WBC5,4×109/L,MCV71fl,MCH24pg,MCHC30%.骨髓增生明显活跃,以红系增生为主,中、晚幼红细胞多件,胞质少,染色偏蓝.
64、 患儿,5岁,入学体检发现贫血前来就诊,体检:中度贫血貌,脾肋下4cm.实验室检查:RBC3.25×1012/L,HB82g/L,网织红细胞8%.红细胞脆性渗透脆性降低.其母有贫血史.
65、 患者男性,40岁, ,静脉注射促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)1μg/kg后,测定血浆中ACTH增高和皮质醇不变。
66、 患者男性,51岁,1年前因颅咽管瘤做过手术,术后渐进性乏力,体重减轻,食欲减退,实验室检查:血钠130mmol/L,血钾9mmol/L,血皮质醇(8:00)40μg/L,24小时尿17-OHCS降低,血ACTH低于正常,ACTH兴奋试验能使血浆皮质醇水平增加
67、 患者女性,31岁,主诉渐进性乏力,体重减轻,食欲减退.体检发现患者消瘦,皮肤青铜色,实验室检查:血钠129mmol/g,血钾6.0mmol/L,血皮质醇(8:00)28μg/L,尿17-OHCS降低,血ACTH超过正常,ACTH刺激试验时,血浆皮质醇水平不增加.
68、 患者女性,28岁,孕24周,T4试验结果增高，做甲状腺功能试验：总T4增加，121I摄取下降
69、 患者女性，39岁。主诉已闭经，并逐渐肥胖，X射线有骨质疏松现象，实验室检查：血钾2.5mmol/L,空腹血糖7.72mmol/L,血皮质醇(8:00)增高并且不能被大剂量地塞米松抑制.
70、 患者男性,54岁,.压榨性胸痛发作后5小时就诊.查体:面色苍白,出汗.血压90/60mmHg,脉搏108次/分.心电图示ST段抬高.实验室检查:钾3.2mmol/L,钠138mmol/L,尿素氮7.2mmol/L,Cr78μmol/L。
71、 患者男性，65岁。腰痛入院，血红蛋白60g/L，尿蛋白2 g/L，本周蛋白（+）。
72、 患者女性，35岁。尿频、尿急、尿痛伴发热3天。辅助检查：WBC9.8×109/L，Hb110 g/L，尿蛋白（+），离心尿镜检：白细胞满视野，红细胞3~5/HP。
73、 患者女性，25岁。患风心病5年，因不明原因发热2周来院就诊，查体：T38℃，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，WBC12×109/L，Hb80 g/L.
74、 患者男性，20岁。发热、头晕、头痛3天。查体可见皮肤少量非出血性皮疹，脾肋下1cm。外-斐反应变性杆菌OX19凝集试验阳性，凝集效价1:160.
75、 患者男性，25岁。高热40℃，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股沟处见一椭圆形焦痂，4mm大，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大。
76、 患者男性50岁。农民，因畏寒、发热、全身酸痛、腰痛3天，就诊。大便稀，5~6次/日，伴呕吐7次，体查：T40.6℃，血压78/50mmHg，急性重病容，面部发红，眼结膜明显充血水肿，上颚可见4~5个出血点，双腋下可见抓痕样出血点，实验室检查：Hb156g/L,wbc16.0×109/L,N0.80,L0.20,尿蛋白（+++）。
77、 患者男性，38岁。周期性节律性上腹部疼痛5年，近两天加重入院。平时疼痛多发生在饥饿时，进食后缓解，常有夜间疼痛。体检：慢性病容，上腹部压痛，无反跳痛。血常规：Hb90g/L,RBC3.3×1012/L,Hct0.3,RDW18%,WBC6.4×109/L,N65%,L35%.
78、 患儿，7对。3周前曾有上呼吸道感染，近3日来眼睑水肿，尿少，有肉眼血尿，体检：血压：20/14.7kPa，尿蛋白（+++），红血胞（++），抗“O”600U。
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