DB3709_T 008-2022医养结合机构老年人能力综合评估规范.pdf
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1、 ICS 03.080.99 CCS A 00 3709 泰安市地方标准 DB 3709/T 0082022 医养结合机构老年人能力综合评估规范 Specification for comprehensive assessment of the ability of the elderly in medical and nursing institutions 2022-03-03 发布 2022-04-03 实施 泰安市市场监督管理局 发 布 目次 前言.II 1 范围.3 2 规范性引用文件.3 3 术语和定义.3 4 评估指标.4 5 基本原则.4 6 评估分类.5 7 评估准备.5 8
2、 评估实施.6 9 评估结果.6 10 评估结果使用.8 11 服务监督与改进.8 12 附录 A(资料性)老年人能力评估信息表.9 13 附录 B(资料性)老年人能力评估表.11 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由泰安市卫生健康委员会提出。本文件由泰安市卫生健康委员会归口。本文件起草单位:泰安市泰山医养中心。本文件主要起草人:卢爱霞、蔡明华、张福勇、宋伟贞、钱爱翠、王越、诸葛南山、张娟、仲丽霞、王静、闫琳、田芳、冀晶、李传玉、王凤春、薛新新、
3、周鹏、倪军霞、付伟、赵芹芹。医养结合机构老年人能力综合评估规范 1 范围 本文件规定了医养结合机构老年人能力评估的术语和定义、评估指标、基本原则、评估分类、评估准备、评估实施、评估结果、服务监督与改进等内容。本文件适用于医养结合机构从事老年人能力评估工作的组织和人员。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 医养结合机构 medical and nursing institutions 医疗资源与养老资源相结合,集医疗、护理、康复、养生、养老为一体,为健康和患病老年人提供全面、综合性支持的机构。3.2 老年人 elderly people
4、 60周岁及以上的人。3.3 能力 ability 个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。3.4 自理能力 self care ability 个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群,用于判断完成进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等日常活动的能力水平。3.5 精神状态 mental status 个体在认知功能、行为、情绪等方面的表现。3.6 感知觉与社会参与 sensory and social involvement 个体在视力、听力,以及与周围人群和环境的联系与沟通交流等方面的能力。3.7 评估室 evaluation r
5、oom 养老机构或医养结合机构设立的、用于提供能力评估服务的专用场所。3.8 评估员 assessor 具有中专以上学历,有2年以上医疗护理、养老服务、老年社会工作等实务工作经历并具有相关专业背景,需接受行业主管部门认可的专业培训的人员。4 评估指标 评估指标包括老年人能力和疾病状况:老年人能力包括自理能力、精神状态、感知觉与社会参与 3 个一级指标,25 个二级指标(自理能力包括 12 个二级指标,精神状态包括 8 个二级指标,感知觉与社会参与包括 5 个二级指标),具体见表 1。表 1 老年人能力评估指标 一级指标 二级指标 自理能力 进食、洗澡、修饰、穿脱上衣、穿/脱裤子和鞋袜、大便控制
6、、小便控制、如厕、床上体位转移、床椅转移、平地行走、上下楼梯 精神状态 时间/空间定向、人物定向、记忆、理解能力、表达能力、攻击行为、抑郁症状、意识水平 感知觉与社会参与 视力、听力、执行日常事务、使用交通工具外出、社会交往能力 疾病状况包括一类疾病、二类疾病 2 个一级指标,具体见表 2。表 2 疾病状况指标 一级指标 二级指标 一类疾病 心血管系统、呼吸系统、代谢和内分泌系统、消化系统、骨/关节/脊柱、神经系统、泌尿生殖系统、血液系统、肿瘤 二类疾病 痴呆、肿瘤(晚期)、严重心律失常、褥疮、多器官功能衰竭、慢性心力衰竭(心功能-IV级)、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、蛋白质能量营养不足(重度
7、)、脑血管意外合并吞咽障碍、呼吸衰竭 、慢性阻塞性肺疾病(肺心病心功能-IV级)5 基本原则 5.1 独立性 评估人员应按照本文件规定的评估参数和事项进行评判,给出单项结论时不应相互作为参考因素。5.2 公正性 评估工作不应受非相关因索的影响。评估人员与评估对象无利益关系(如有利益关系可自行或申请回避),管理服务或提供服务的人员不应兼任评估人员。5.3 保密性 保护评估对象的个人隐私,未经评估对象或其法定监护人书面许可,不应对外披露评估对象个人及评估的相关信息。6 评估分类 6.1 入院前评估 对申请入院的老年人应进行入院前评估,评估应在机构内进行。6.2 例行评估 应掌握老年人自理能力、精神
8、状态等方面变化,宜每6个月进行1次。6.3 即时评估 当老年人自理能力、精神状态等方面出现重大变化或危急状况时应进行即时评估。7 评估准备 7.1 评估前期准备 7.1.1 了解评估对象的基本信息。7.1.2 约定机构评估时间。7.1.3 查阅既往健康档案。7.1.4 照料评估对象的家属在场。7.2 评估员要求 7.2.1 2 名评估人员(主评、副评),其中至少一人有医护专业背景。7.2.2 职业要求:尊老敬老、以人为本,服务第一,爱岗敬业,遵章守法,自律奉献。7.2.3 个人外在要求:评估工作人员要注意仪容仪表,做到着装得体、言行文明、微笑服务等;不应浓妆艳抹,杜绝在老人面前的不文明形象。7
9、.2.4 个人能力要求:观察能力、沟通能力、表达能力、分析能力。7.3 评估员准备 7.3.1 评估表、笔、印泥、纸巾、文件夹、识别卡、画板、口腔治疗盘、电子血压计和急救常用的保心丸等。7.3.2 座位安排:面对面加深了解,45/90让老人更亲近。7.3.3 开放式的交谈,减少干扰;尊重被评估者,态度真诚;说话简短得体,注意语速;控制自我情绪,获取结果。8 评估实施 8.1 评估的目的 8.1.1 真实了解老人生活状况和服务需要。8.1.2 科学判断老人健康状况和生活自理能力。8.2 评估环境 8.2.1 环境安静、整洁、明亮、空气清新、温度适宜。8.2.2 至少有 3 把椅子和 1 张诊桌,
10、(4-5)个评估用的台阶,踏步宽度0.30m,踏步高度(0.13-0.15)m,有效宽度0.9 m。8.3 评估方法 8.3.1 每次评估由 2 名评估员在指定地点对老年人进行评估。8.3.2 评估员通过询问被评估者或主要照顾者,填写附录 A“老年人能力评估信息表”。8.3.3 评估员按照附录 B“老年人能力评估表”、“疾病状况评估表”进行逐项评估,判定每个二级指标的评分,并确定各一级指标和疾病状态的分级,填写在老年人能力评估报告中。8.3.4 评估员根据 3 个一级指标的分级和疾病状况分级,确定老年人的初步能力等级;在初步能力等级基础上结合变更依据,最终确定老年人能力等级,填写在附录 B.5
11、“老年人能力评估报告”中,经 2名评估员进行确认,并签名。同时,请信息提供者签名。8.3.5 老年人能力评估应为动态评估,在接受养老服务前进行初始评估;接受养老服务后,若无特殊变化,每 6 个月定期评估一次;出现特殊情况导致能力发生变化时,应进行即时评估。8.3.6 评估双方对评估结果有疑问时,提交有资质的第三方评估机构进行裁定。9 评估结果 9.1 老年人能力等级划分 自理能力通过12个二级指标的评定,将其得分相加得到分量表总分。精神状态包括8个二级指标的评定,将其得分相加得到分量表总分。感知觉与社会参与包括5个二级指标的评定,将其得分相加得到分量表总分。将上述三个分量表得分相加得到老年人能
12、力评估1)的总分。老年人能力等级划分见表3。1)老年人能力评估是基础性评估,只提供能力分级。当“精神状态”中的认知功能评定为受损时,宜请相关专业人员对精神状态进行进一步的专科评估。表 3 老年人能力等级划分 能力等级 等级名称 等级标准 0 能力完好 总分 0 分 1 轻度失能 总分(1-20)分 2 中度失能 总分(21-40)分 3 中重度失能 总分(41-70)分 4 重度失能 总分(71-100)分 注1:处于昏迷状态者,直接评定为重度失能。若意识转为清醒,需重新进行评估;注2:有以下情况之一者,在原有能力级别上提高一个级别:确诊为认知障碍/痴呆;确诊为精神疾病;近30天内发生过2次及
13、以上意外事件(如跌倒、噎食、自杀、走失)9.2 疾病等级划分 疾病等级划分见表4。表 4 疾病等级划分 疾病等级 疾病种类 0级 无第一、第二类疾病 1级 患有1-2种第一类疾病 2级 患有3种以上第一类疾病 3级 患有第二类疾病 9.3 老年人护理等级划分 老年人护理等级划分见表5。表 5 老年人护理等级划分 能力等级名称 护理等级名称 等级标准 能力完好 自理级 一级指标得分 0 分,疾病状况(0-1)级 轻度失能 介助级 一级指标得分 0 分,疾病状况 2 级;或一级指标得分(1-20)分,疾病状况(0-1)级 中度失能 介助级 一级指标得分(21-30)分,疾病状况(0-1)级;或一级
14、指标得分(1-20)分,疾病状况 2 级 中度失能 介助级 一级指标得分(31-40)分,疾病状况(0-1)级;或一级指标得分(21-30)分,疾病状况 2 级 中重度失能 介护级 一级指标得分(41-50)分,疾病状况(0-1)级;或一级指标得分(31-40)分,疾病状况 2 级 中重度失能 介护级 一级指标得分(51-60)分,疾病状况(1-2)级;或一级指标得分(41-50)分,疾病状况 3 级 表 5 老年人护理等级划分(续)中重度失能 介护级 一级指标得分(61-70)分,疾病状况(1-2)级;或一级指标得分(51-60)分,疾病状况 3 级 重度失能 特护级 一级指标得分(71-1
15、00)分,疾病状况(1-2)级;或一级指标得分(61-70)分,疾病状况 3 级 10 评估结果使用 10.1 根据首次评估结果,评定老年人能力等级标准。10.2 根据首次评估结果,确定入住对象的护理级别及入住区域。10.3 根据评估结果制定入住对象照护计划和风险防范措施。10.4 根据例行评估结果,完善入住对象健康档案。10.5 根据即时评估结果,即时对出现变化的入住对象进行级别或区位的调整。11 服务监督与改进 11.1 评估机构应对评估的有效性进行监督,包括但不限于:评估过程的独立性。11.2 妥善保管评估表,评估报告等文档,逐步提高评估工作信息化水平。11.3 应建立评估管理制度,针对
16、存在的问题及时分析原因,采取纠正措施或预防措施,持续改进评估质量。附录 A(资料性)老年人能力评估信息表 老年人能力评估信息表包括:老年人能力评估基本信息表和老年人能力评估的相关健康问题,详见表A.1、表A.2。表 A.1 老年人能力评估基本信息表 老人姓名 评估编号 评估日期:年 月 日 评估原因 入住评估 例行评估 状况变化后即时评估 其他 信息提供者 与老人的关系 老人性别 男 女 出生日期 年 月 日 身份证号 社保卡号 本人电话 联系人姓名 联系人电话 民族 汉族 少数民族 其他 宗教信仰 无 有 文化程度 文盲及半文盲 小学 初中 高中/技校/中专 大学专科及以上 不详 婚姻状况
17、未婚 已婚 丧偶 离婚 未说明的婚姻状况 医疗费用支付方式 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 医疗救助 商业医疗保 全公费 其他 居住状况 独居 与配偶/伴侣居住 与子女居住 与父母居住与兄弟姐妹居住 与其他亲属居住 与非亲属关系的人居住 养老机构 经济来源 退休金/养老金 子女补贴 亲友资助 其他补贴 近 30 天 内 意 外 事 件 跌倒 无 发生过1次 发生过2次 发生过3次及以上 走失 无 发生过1次 发生过2次 发生过3次及以上 噎食 无 发生过1次 发生过2次 发生过3次及以上 自杀 无 发生过1次 发生过2次 发生过3次及以上 其他 表 A.2 老年人
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