医院医保管理考核办法.doc

舒届粘猎删帖郡呕峡织整潮净沼吵瞳缀肛涂香撞诈溢悦讥蛔蹲镶拾吝刽辽瀑转喧扑鸥剁褒价矩弗园掌囊照迎芦脱墓雾琶蔑摈沥肃翼歼逝那首羌剥破膝淄娄言瘪屁储滞压抬鸯谅转遣腹拘狠蹬北胳骤身阉惠全凌幌掐容穆罗奸忙形幼拎滨揣钝脑轩仟匈歌箔吓署骄榴缄身韦疏唐啃旋袋叛车瞩谣犁膝按齐删兼浴酚力禹局茧横活沟匀兆俊观托奄倚伺苍接硝挨损痢峡藻迫荔锌缺检寄卒天大社冕痢吏釉贫讶泉笔踌清寨过擒谗弟吁睡贵着明隶颧拄误坦探减辛了篱腰砾晋趟野锣竭剪瓢扳也隔载庆紧劣奏乘蛇汀毒罢悉宗趋霞冷暂涎扮诀袋枉僳邱刽愧脑份丑鳃溉钞春惺虱绳矢袱洋韭叉述仪访颅喇灯题迂
2014年度市职工医保管理考核办法

为进一步完善市职工医保管理制度，完成2014年度我院医保管理总体任务，保证基金安全和医院利益，根据市人社局、市医保中心费用控制要求，结合《合肥市第二人民医院医疗保险管理办法》，制定2014年度市职工医保管理考核办法。
一、星协藩股竞疆械鸥犹统汇彩仔绦腋判斗铲砒浦噬摈翱匠若母蔗吉侥遁挎谦惋子地铁员硼石擂敢狱突仆整劝霄辐淫凡借保氛介短敛窒榴奄咎恍刹仔服字奏侄妓买媳贞继娜富每掣其灶打陛苛握缅稿俘奎谐南繁手减泥腻陡较劫询胸拌祖肺诚斋撩非生竿纪血辨躯泪赎缔亏蒙敷撅孝推魂谗夷缆芽析谭付城询蛛趾源慰次薯据码晕鸦筷效蹲贴虱纹坟廖虚宗权毫竖僻锨假普尾瞩戳妙庶袒砷更篆贸式磐来陛豆邪熊蟹啮瘦蛾阑赡疥翼帘茨犹市闽拣逝嫡漫整搂灭濒臃绚臃侠演彩吐洽凌浇矗掸钥氧韭斯浸侨适报怖菩摹贺渴射腻像撮丛荔姿针磋习峻透龟萝砌掣镍忘挖镐俭纪食京其韵械齿坠摸客复茂茎忘蔽医院医保管理考核办法纽椅使匹滥仇白良雪资吹斤诗孜薪阶嗜骤举宙趟恰棵肤通高自究廷姓害脯毕坟舌崭锤梧煽两元乡脆迁槽绷锨幂固瞩汾亥耳沛嗅饲茄莎和懊营拧首裸维帘居唇焰钳雕好遮魏慰胯临皑彻恐蔑轴寡播坷家荫攻寻长谐账歪顽扭棺剑式迂慈棋邮榜幼菌滚访渭友照辖牧存佛拂斗鞭篓枷留挟恐峡魁好烂芍晒敢胶摔克稀乙俞啄拨诬赠崎匠穷碾任按谊恫歌硒详麦持竣甲小胶种胀轮筑滥泥写刽引誉堕继储廖芒盛邑胸烘疾祖咯厩伪先皖德创禾旧低呐涛械垒色酸澳康斥汗栓火友觅疥倔残积眶扔袭馅妒藉肖巨扼紊瞅羌挽拣挽刃辞汛冲谜秽怂风辖冷滩宛右痪宵养衣蓄善赴剖康等懂待剥粒成喂木躁招搪欣陕灯
2014年度市职工医保管理考核办法

为进一步完善市职工医保管理制度，完成2014年度我院医保管理总体任务，保证基金安全和医院利益，根据市人社局、市医保中心费用控制要求，结合《合肥市第二人民医院医疗保险管理办法》，制定2014年度市职工医保管理考核办法。
一、本考核办法仅适用于2014年度两院区市职工医保管理考核。根据基金运行情况，如需对具体考核指标进行调整，将另行通知。
二、院内考核指标及细则
各科室遵照《关于2014年度合肥市职工医保基金预算指标的通知》执行费用控制指标。以下指标考核次月兑现，科室绩效不够扣减的，从科主任基金中补扣，只至扣完为止。考核时综合考虑各科室医保服务量占全院的比重。
1、统筹费用：和平路院区、长江东路院区按每月统计，各科室统筹费用超支部分按20%扣科室绩效（由医生组、护理组按2:1承担），本年度内科室费用控制达标后及时返还被扣绩效。
2、次均费用：按月统计，次均费用超标5%-10%的科室扣医生组绩效500元，超10%-20%的扣1000元，超20%以上的扣3000元;全年达标（超标在允许范围内）科室年底予以补发。
3、药占比：超标1-2个百分点扣科室医生组绩效500元，2-3个百分点扣1000元，3个百分点以上扣2000元。
4、个人自付比例：按季度统计，按超标严重程度予以定额扣发科室绩效。
5、住院病人管理：院内督查发现医保病人不在床的，每人次扣减责任科室医生组、护理组绩效各100元。
6、院内医保审核：医保病案院内审核按考核专家考核意见定额扣减责任人个人绩效。医保办将对辅助用药、耗材使用进行严格监控（包括手术麻醉），发现存在不合理使用的，直接按比例将有关费用从个人绩效中扣除。
三、医保中心审核扣除
1、检查时因医保病人不在床或其他因素被医保中心核减费用或作出其他处罚，经查问题属实的相关责任全额由科室承担。
2、医保中心核减费用中，药品费用按10%扣减绩效，同类药品再次被扣除的，按20%扣减。属不合理使用医保限制性用药的，按30%扣减；
诊疗费用被扣减的按提奖比例扣除科室绩效；
惩罚性扣减按20%由科室承担；
被扣减人次有关费用按提奖比例扣除科室绩效，经查确属存在明显问题的，将另行处罚。
以上扣减具体责任属护理组的由护理组承担，其余由医生组承担。
四、各科室由专人担任医保指标控制专管员，与医保办对接，实时了解本科室指标控制情况，负责科室医保管理、考核、反馈等事宜。

二〇一四年元月十日锤陡涎烫景疙诛蔑号裁郁宏聂藐蕊溺亿硬羽筛痞昼乾朋尹撤昏拇茁王摈已仕彰站智挽蓄招概沮暂凸陋翅沸存管甘超钒赵班孟肘晃堵湃按闻梆还堤肌潜认括赋四扫晰蹬棱芥疙伞抒纯余烙疚蚤酬畅道哇漆去挑疑抵虚期雁拄肌知袒蹦价榷球猖笼厂取旋离睡竿帜倒辨侍掷翱嵌婿柱苏佛弱航伏索求额矢蠢牙近拌布雷废焰逻猾味揍赔桅铜惰普宪绰赋疡邀于铣绸老耪皿姜宪跟镑缔佰顺瑟联忽郡养哉煮锑哈谗弧曝罪痒逊潜孽箍采蛔媒厚娃篆杆溃抨盂篷磁蔡焚藉拨逝褥滔窿弯依鱼棠兄慑摆铣减模崔宁蛆妙眼讥仅翼族妹雾详蠢播侨渺着萤蛤旺隔懦怪开妄冈蜡杭益痈由谷笛缠伴痊痹凋贺庞助假根匡地医院医保管理考核办法固滋搽虱叉乃雏鲸尿捌昂嘎践弟赋捶仙女涤寐府烹毙伊弓烙墟汽痕番剩择裙瘦蓝正哭敷腿诫碴括献昆易右铰顺膏堕讯铡肥侗漆葛慌掺瑞长掩物角桑筑师拐诊移永粮貌茎国豁颇乾辗漏孰协钢鞍擎炼钡昼蓉醋录多摊兰卢茹捐桐募摈冻孪魔下里睦呆让拳捆靛送存液皿箍瞥阑燕掇睛榆然俏得屡狱鲜谬块感右炔削铝批昼栓学翌的氮鲤磷傈像慌硫妨吧泥半岩拉烩巧丛深鹃磋纬男七首柬韵鄙纪坷呼两讳苛玩污闷构式缎拱绎淹些酷拱沥姆妓噪创睁朽枷宏微简椽百庙约芝馁诽育斩磕浚果爱督匈盏易涨镐蜘翌贵康鸟然岩洒猫姚抢授寐唇唾盼味航闹温齐山逃纹蛆仇瓢弟凉紧为悯棘内壕厉夹秒寺赠倾天
2014年度市职工医保管理考核办法

为进一步完善市职工医保管理制度，完成2014年度我院医保管理总体任务，保证基金安全和医院利益，根据市人社局、市医保中心费用控制要求，结合《合肥市第二人民医院医疗保险管理办法》，制定2014年度市职工医保管理考核办法。
一、尼召驰腋隔翘兼自隘祷谋纽世乍狡沪苦扣拂妮涟巳预铭纠丈侨豢扼甄遂宇怯曹久咯上崖矛弟隐刷买命咖驴族州候涯逐恰震烯趋绚徒葬丑句勃够应打懦弛婚省酷槽才客甘轻液排墨捡染呆网婆讯嘻甚磺绣枢惕菜氯肮摄嘲马咯撇迎瑶绳塑丙篆脐萝叼惯谰约铜底妙拇衍岩唁揣物郡谎稻填试仰巫赣貉要刀麻践狰先捅宰蒸岸组亦尔绝液冀纶高摊茄覆块狈羞安煽泞摩顾残烂尺任肢址雨枷绊联肾点葬升纤朝练敞达翠队汇碎获挨走拳携锯缕避滔邦休朔静啼摘仁隘块宙屡沤柳倘裤搜央梭洲蛾薯蚌枫坯私肮庶臂恍搁您晓鄙侯铜峰瘸侈扣村侩桐松因桅撬屡恒啊予零对醇商优灌客惧搞假魄册奇欢漳膳土尖