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不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响

【摘要】目的：研究足月头位衔接胎膜早破（PROM）待产妇应用不同待产体位分娩对于分娩结局的影响。方法：将80例足月、头位衔接PROM待产妇随机分为A组与B组，各40例，分别应用自由体位与高臀卧位待产，对比两组的分娩结局。结果：A组经阴道分娩率为77.50%，明显高于B组的22.50%（P<0.05）；、第二产程时间均较B组明显缩短（P<0.05）；A组的羊水量明显少于B组（P<0.05）；A组的尿潴留、会阴侧切发生率为2.50%、12.50%，明显低于B组的15.00%、30.00%（P<0.05）。结论：对于足月头位衔接PROM待产妇分娩中应用自由体位能够提高自然分娩率、缩短产程时间、降低产后并发症率，值得推广应用。
【关键词】胎膜早破；分娩结局；高臀卧位；自由体位
胎膜早破（PROM）是妇产科临床中较为常见的妊娠期并发症，发病率在12%-13.5%左右[1]。PROM可导致产妇产程中羊水流失，增加早产、产妇脐带脱垂以及产褥期感染等并发症发生风险，严重影响母婴健康[2]。对于头位、已衔接PROM待产妇，如何规范处理目前尚缺乏相关标准。我院对足月头位衔接PROM待产妇应用自由体位分娩，获得满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-12月期间，我院产科待产足月头位衔接PROM孕妇80例，均拟行阴道分娩，孕周≥37周。产妇及其家属均自愿且知情，并且签署了知情同意书。产妇按照数字随机表法分为两组：A组40例，年龄20-41岁，平均（26.13±4.15）岁；孕周38-41周，平均（39.35±1.03）周；32例为初产妇，8例为经产妇。B组40例，年龄21-40岁，平均（25.78±4.07）岁；孕周37-41周，平均（39.07±1.12）周；34例为初产妇，6例为经产妇。两组年龄、孕周、产史等情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
A组实施自由体位分娩，即产时不限制其体位，由产妇根据自我舒适度和意愿随意采取体位，直至其宫口开全后将其扶上产床分娩。期间鼓励产妇尽量多采取站立、走动、端坐等直立体位，并及时排空直肠以及膀胱。B组实施高臀卧位待产，即入院后予以绝对卧床休息，将床尾抬高15°-30°左右，孕妇可根据自身舒适度变换左右侧体位，如厕均采用便器进行床上大小便，待宫口开全后予以上产床分娩。两组产前均期间收集产妇更换的卫生垫，采用称重法计算产妇的产前羊水流失量。严密进行胎心监护等护理干预措施。
1.3观察指标
统计两组的分娩方式、经阴道分娩产妇的产程时间、出血量、羊水流失量及新生儿体重，记录母婴并发症发生情况。
1.4统计学分析
研究数据以SPSS18.0统计学软件分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组分娩方式比较
A组31例（77.50%）经阴道分娩，9例（22.50%）剖宫产；B组21例（52.50%）经阴道分娩，19例（47.50%）剖宫产。A组的剖宫产率明显低于B组，而经阴道分娩率显著高于B组（P<0.05）。
2.2两组产程时间比较
两组经阴道分娩产妇的产程时间比较，A组的第一、第二产程时间均较B组明显缩短（P<0.05），但两组在第三产程时间方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
PROM是妊娠期常见并发症之一，既往多采取期待疗法进行处理，即临产前采取平卧高臀位绝对卧床休息，尽量减少活动量，以减少羊水量流失以及脐带脱垂等问题。但上述方法主要是针对足月、头位尚未衔接PROM孕妇，而对于足月、头位已衔接PROM孕妇的处理，目前尚缺乏相关处理规范。
临床研究表明，传统平卧高臀位绝对卧床休息处理方法并未充分考虑到孕妇的生理、心理状况，长时间活动限制将增加孕妇的心理负担甚至导致全身酸痛等现象。此外，部分孕妇因不习惯或羞于床上大小便，从而不敢进饮食或者饮食量减少，将增加孕妇酸中毒、托说、便秘或者尿潴留等并发症发生风险[3]。自由体位是目前临床公认的促进产程进展的处理措施，包括舒适体位、饮食营养支持与全面生活支持等。产妇通过采取站立、坐位、行走等体位，不仅有利于缓解产痛，还有利于纠正胎头异常或者胎先露入盆等状况。此外，在直立位状态下，产妇的宫内压力高于平卧位，宫缩力度也更强，加之胎先露方向基本与地心引力一致，更有利于胎头下降以及内部旋转，有利于减少难缠的发生并缩短产程[4]。本研究中，A组的经阴道分娩率达77.50%，较B组的52.50%明显降低，且第一、第二产程时间较B组明显缩短。传统平卧位由于胎头无法与子宫颈口紧密贴合，在宫缩状态下容易出现羊水被挤压出，导致羊水流失。而采取直立体位则可利用地心引力作用而使胎头充分贴合宫颈口，使胎膜破口封闭，从而减少羊水流失[5]。本研究中，A组与B组的出血量与新生儿体重比较无明显差异，但A组的羊水流失量较B组明显减少。此外，采取自由体位孕妇能够正常如厕、进饮食，故可减少或避免体力不足、便秘、尿潴留等并发症。本研究中，A组的尿潴留、会阴侧切发生率为2.50%、12.50%，明显低于B组的15.00%、30.00%，其余并发症组间并未见明显差异。
综上所述，对于足月、头位衔接PROM待产妇采取自由体位安全可行，能够减少产前羊水流失量、提高经阴道分娩率、缩短产程并降低围产期并发症率，值得临床借鉴使用。
参考文献：
[1]李静，马绮梨，陈瑞香等.不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响[J].中国循证医学杂志，2010，10（12）：1415-1418.
[2]符爱贞.足月头位已衔接的胎膜早破孕妇采用不同体位对阴道分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（27）：4394-4397.
[3]孙伟，陈健飞，英伍等.自由体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇待产过程中尿潴留发生率的影响[J].中外医学研究，2014，（32）：28-30.
[4]王霞.自由体位和高臀卧位待产足月头位胎儿已衔接胎膜早破孕妇的自然分娩结局[J].中国民康医学，2015，27（22）：44-46.
[5]虎琳.足月头位已衔接胎膜早破产妇自由体位与高臀卧位待产的自然分娩结局比较[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4918-4919.

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