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依托咪酯用于无痛胃镜检查的效果观察

【摘要】目的观察依托咪酯用于160例无痛胃镜检查的镇静镇痛效果。方法ASA-Ⅰ～Ⅱ级胃镜检查患者310例，年龄平均42.4±15.5岁，随机分为实验组160例，行依托咪酯镇痛下胃镜检查，对照组150例在表麻下行胃镜检查，观察镇静镇痛效果。结果实验组镇痛4级124例，占77.50%，3级36例，占22.50%，对照组肢体轻微动5例，占0.03%，肢体乱动121例，占80.60%，实验组SP02均值与基础值比有显著差异（P＜0.05），对照组术中SBP、HR均值与基础值比有显著差异（P＜0.05）。结论依托咪酯用于无痛胃镜检查是有效安全的。
【关键词】无痛胃镜依托咪酯效果
1、资料与方法
1.1资料：选择胃镜检查的门诊患者310例，ASA均属I-II级，无心、肺严重疾患，根据病情需要长时间胃镜检查者或行境下治疗的患者不属于本研究范围。镜检时间为8分钟内。男158例，女152例，年龄12—71岁，平均（42.4±15.5）岁，随机分为两组：实验组：160例患者自愿申请在无痉下施行胃镜检查。对照组：150例传统表面麻醉下行胃镜检查。
1.2胃镜检查的适应症：（1）自愿接受无痛胃镜检查的患者；（2）不合作的小孩；（3）精神高度紧张与恐惧；（4）血压偏高，减轻应激性高血压的发生；（5）老年患者，可能伴有冠心病、心肌缺血、防止病情加重者；（6）不愿在清醒状态下重复检查胃镜的患者。
1.3镇静效果分级：0级：清醒。1级：困倦，但反应好。2级：入睡，易唤醒。3级：入睡，唤醒困难，睫毛反射存在。4级：睫毛反射消失。
1.4方法：两组均先给予2%利多因行咽喉部表面麻醉并嘱患者将局麻药2分钟后吞服，连接监护仪。实验组：开放静脉，注入依托咪酯乳剂，（恩华药业集团生产，批号：20030603，商品名福尔利），0.2-0.3mg/kg注速20—40秒，观察患者呼叫无应答，睫毛反射消失，镇静效果达到3—4级，开始行常胃镜检查，视患者反应情况，酌情追加依托咪酯。对照组：表麻后患者自觉咽喉总有麻木感，开始常规胃镜检查。两组均收集患者基础和术中1、4、7、10分钟时的SBP、SPO2、HP数据求其均值并进行比较，严密观察胃镜检查者的恶心、呕吐、肢体乱动等影响操作者的不适反应。
1.5统计学处理：数据用均数±标准差，采用检验，P<0.05差异有显著性。
2、结果
2.1两组间年龄，性别，体重，患病时间，镜检时间经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。
2.2实验组：镇静效果达4级124例，占77.50%，3级36例，占22.50%，术中实验组有轻微体动者5例，占0.03%。但不影响操作；对照组肢体乱动者121例，占80.67%。实验组术后患者满意率100%，无1例诉述中有痛苦难受感；对照组需解释、安慰并鼓励患者配合完成检查者128例，占85.33%，患者诉术中痛苦，难受者105例，70.00%。
2.3实验组患者术毕需7—12分钟清醒，一般术毕15分钟左右可以自行离开检查床。根据术中满意程度，术后追踪调查患者接受再次胃镜检查者，实验组92例，占57.50%；对照组4例，占0.03%。
2.4患者基础与述中1、4、7、10分钟时，SPO2、SBP、HP数据变化见表1。实验组术中SPO2均值较基础值略降低（P<0.05），差异有显著性，但不均要吸氧等处理可恢复。对照组：术中SBP、HR均值较基础值有升高趋势（P<0.05），差异有显著性，可能在清醒状态下与手术检查的刺激有关。
注：与基础值比较：P<0.05
3、讨论
近年来麻醉领域不断将新的短效镇静、镇痛药物广泛应用于这类门诊患者。尤其是依托咪酯它是强效催眠药，起效快，时效短，苏醒迅速完全，可使冠状循环保持稳定，减少心肌氧量[1]。依托咪酯麻醉时循环稳定，呼吸抑制轻微，安全界限很大，其中的ED50/CD50比值为26.5，而硫喷妥钠仅为4.6[2]。依托咪酯呼吸循环影响轻微[3]。依托咪酯临床诱导剂量（0.3m/kg），可增加患者的心排血量[4]。且不良反应小，价格低，安全范围大，门诊一般条件下，麻醉专业人员均能保证这类患者的安全性，无痛术的开展又可提高患者的复诊率。
参考文献
[1]许桂芳，依托咪酯乳剂与丙泊酚麻醉用于人工流产术中的应用比较.J为临床麻醉学杂志，2003.8.507.
[2]庄心良，曾因明，现代麻醉学[M]第三版，北京：人民出版社，2003.492.
[3]董庆尤，欧阳葆，依托咪酯丙二醇与脂乳剂和异丙酚临床麻醉效果的比较，J中华麻醉学杂志，2000.1.52.
[4]郭锡恩、徐晖，依托咪酯和丙泊酚对罗库溴铵插管条件和起效时间的影响，J临床麻醉学杂志，2004.10.599.

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