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噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺气肿的临床分析

黄晶

【摘 要】目的：探究慢阻肺气肿（COPD）治疗中，使用噻托溴铵粉雾剂的临床疗效。方法：收治COPD患者数名，其中20例自愿参与研究，治疗时间：2019年1月到2019年8月。随机分组，对照组、观察组各10例，分别用异丙托溴铵气雾剂、噻托溴铵粉雾剂治疗，对比两组治疗结局。结果：观察组和对照组肺部功能指标在治疗前无明显差异性（P>0.05），治疗后，观察组肺功能指标明显优于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率相比，观察组显著下降（P<0.05）;生活质量评分两组相比，分值较高的为对照组，差异明显（P<0.05）。结论：噻托溴铵粉雾剂使用在COPD患者中疗效显著，能有效提升患者肺功能指标，改变患者较差的生活状态，减少不良反应的发生，此方法可在临床应用。
【关键词】噻托溴铵粉雾剂;肺功能;生活质量;COPD
老年人群属于慢阻肺气肿（CODP）高发人群，此病的发生多和生活习惯相关，例如有些患者长期抽烟，老年时就会出现咳嗽、咳痰等，活动时会出现呼吸困难的症状[1]。慢性阻塞性肺病常见于慢支患者，患者肺部功能发生异常时，即诊断为COPD，而肺气肿是影像学中的一种诊断，指肺泡融合，肺部心态改变。COPD患者的治疗一般以抗感染为主，同时进行祛痰和解痉剂治疗[2]。但常规抗感染治疗始终存在一定局限性，长期用药会导致机体产生抗药性，进而降低治疗效果。为改善这一缺陷，本次提出噻托溴铵粉雾剂治疗COPD患者，并设置对照组验证此法效果，详细如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收治COPD患者数名，其中20例自愿参与研究，按照治疗方法不同分组，对照组、观察组各10例，治疗时间：2019年1月到2019年8月。对照组男、女各6例、4例，年龄35～70岁，平均（53.2±3.4）岁;观察组男、女各5例，年龄34～72岁，平均（53.4±3.8）岁;纳入标准[3]：①所有患者均经CT扫描、X片等确诊为COPD。②患者知晓本次研究，与院方协商后签署同意书。排除标准[4]：①合并心血管疾病。②对本研究药物过敏。③处于妊娠期或者哺乳期。患者资料完整，性别、年龄等资料均有均衡性（P>0.05），可对比。
1.2 方法
（1）对照组：异丙托溴铵气雾剂治疗，由上海勃林格殷格翰药业有限公司提供，国药准字H20046118，每天用药三次，每次两喷，使用剂量为单次40μg。
（2）观察组：选取噻托溴铵粉雾剂治疗，由浙江仙琚制藥股份有限公司提供，国药准字H20090279，每天使用一次，每次使用剂量为18μg，在每天上午8点或9点用药，每次用药持续时间在30-40分钟。
1.3 观察指标
（1）比较两组治疗前后肺功能指标。对患者的FEV1、FEV1/FVC水平进行统计，水平上升表示治疗有效果。
（2）比较两组不良反应。统计瘙痒、心悸及面色潮红发生例数，计算总发生率。
（3）比较评分。生活质量评分量表（WHOQOL）：评估患者生活质量，共包含四项评分内容，分值变化对生活质量高低成正比。
1.4 统计学分析
SPSS20.0分析，x2检验表示计数资料，t检验表示计量资料。P<0.05为差异明显。
2 结果
2.1 肺功能水平变化比较
治疗前，两组肺部功能指标无明显差异性，治疗后，观察组肺功能指标优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应情况比较
经治疗，观察组总不良反应发生率为10%，对照组总不良反应发生率为60%，两组存在明显组间差异性（P<0.05），见表2。
2.3 生活质量评分比较
治疗后两组生活质量评分差异较大，相比之下观察组分值更高（P<0.05），见表3。
3 讨论
COPD属于呼吸系统疾病，机体呼吸系统发生病理性改变是导致COPD的主要原因，也是一种慢性病和多发病，死亡率较高。据相关统计，此病死亡率目前在全球疾病死亡原因中居于第四位[5]。且COPD发生具有明显的地域性，在空气污染较重地区具有较高发生率。这种疾病和多种因素相关，比如吸烟、环境污染、感染等。纸烟中含有的有害成分较多，比如尼古丁、焦油，这些有害物质进入人体后，大部分附着在支气管中，导致黏膜纤毛功能障碍，造成支气管的反射性痉挛，巨噬细胞吞噬能力也受到一定影响。其次，呼吸道病毒或者细菌感染也会引发肺部疾病，而且肺部受到感染后，会刺激体内蛋白酶水平上升，活性提高，随着病情迁移逐渐形成肺气肿。人体中的蛋白酶、抗蛋白酶平衡能够维持肺组织的平衡，使其正常结构不会遭受破坏。当人因为以上各种原因发生COPD时，患者的主要表现是呼吸困难，有些患者在进行体力劳动时会有所表现，进而出现喘息症状，且症状会不断加重，甚至患者休息时也会有呼吸困难现象。COPD发生早期，患者大多没有特别明显的体征异常情况，随着本病的发展，检查患者胸廓，发现其前后直径明显比正常人要大，外观表现为桶状，胸廓叩诊时，回响增加。
COPD分为不同阶段，即稳定期、慢性牵延期和急性发作期，临床治疗时，需要根据患者正处的疾病阶段进行对应的治疗。对稳定期患者，一般需要定期进行医院随访，并长期使用支气管扩张剂进行治疗，物噻托溴铵、噻托溴铵合并奥达特罗等都属于支气管扩张剂，具有抗胆碱功效。本次设置两组对照实验，旨在需求治疗COPD的理想药物，本次主要验证噻托溴铵对COPD患者的治疗效果，噻托溴铵是长效的抗胆碱药物，也是一种季胺类化合物，主要用于慢性阻塞性肺病的治疗，药物进入人体后，支气管平滑肌紧张状态被快速改变，患者气喘症状随之缓解，药物吸入后直接进入到支气管中，粉剂黏附在平滑肌上，迅速找到毒蕈碱受体并与之结合，胆碱能的释放离不开毒蕈碱受体的刺激，当受体与粉剂结合，胆碱能水平随之下降，支气管收缩症状得以缓解。因此，支气管平滑肌也会变得松弛。另外，此药物可维持较长时间，每次吸入后可维持15小时以上。异丙托溴铵气雾剂主要是控制黏液腺体分泌，同时改善纤毛运动，此药能够调节痰液阻塞情况，使通气畅通，为保证药效采取雾化吸入方式，药物直达气道。本次使用的两种药物都与M受体有较强亲和力，但相比之下噻托溴铵的亲和力更强，是异丙托溴铵的10倍，同时对M胆碱受体的阻断功能也是异丙托溴铵的3倍，且拮抗能力强大。因此综合来看，噻托溴铵的通气通能比异丙托溴铵更好。对比本研究结果，观察组和对照组在接受治疗前，两组的肺部功能评分无明显差异性，经过治疗，观察组肺部功能改善情况明显优于对照组（P<0.05）;对比两组不良反应发生情况，观察组明显比对照组低（P<0.05）;通过用药治疗，观察组生活质量评分明显比对照组高（P<0.05）。
综合上文，在COPD患者治疗中使用噻托溴铵，能快速提升肺功能水平，患者生活质量提升，治疗期间患者不易出现不良反应，此方法可在临床应用。
参考文献
[1] 杨小娟. 噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效评价[J]. 2016， 10（12）：176-177.
[2] 宋淑清. 噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（13）：2664-2665.
[3] 卢秀亮， 龚燕玲. 慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床研究[J]. 中国处方药， 2015， 13（5）：130-131.
[4] 刘绍霞， 郑瑞娟， 张国俊. 噻托溴铵粉雾剂治疗重度支气管哮喘患者的临床研究[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版）， 2015， 8（3）：53-54.
[5] 周文波. 参麦注射液联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J]. 现代药物与临床， 2016， 31（10）：1551-1554.

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