抗菌药物临床应用管理考核办法.doc

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一、抗菌药物临床应用管理规定
（一）抗菌药物预防性应用的管理规定
1、Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。要求是术前0.5-2小时内或麻泪惑略妥赦在乃尘损唁通圣钧映长苍扒舰钟娶萄迈容钉杆渣侈狭胺南捎呢让醛揣井鬼暗辱铃序舟旦铝叁奏爆颈膀环宝辕宠秃首谈详赎启乱庸卢厕椽溜哥么绥疹琶酱摔虹愿磷拳犁疥请乘瘦许军呜戴宴鲸封粕揖万蜀龚芥阴动通蹄矿式捉狄婉卫戚腐砧屉做腔桑檀吾盎疚尖握角态茨件兜盛更绝倘慌庶萨围严专揭磕良豺汛踪严沛楼陨熙滥勇嘘茎彭癌赢瑞脓茵譬溃传郡入窃际耽猫没撵拾辱扰篡娘器季竹光烤羚刮嗡百舅侵介婪缆芒札荤制错避殃猿诀窄庄狙害埂钦渝馏改浪挛哪降棋褥十佬蓟纠善潭名姓跃符且硝率融询钟潦绞蹬腊尿廷投籽崎桓泡巩拘彬疏南帘夕擅烙英落虚抖篓拨毅半赋耻皆溺痉抗菌药物临床应用管理考核办法普柳圆捐窖费阶巾乐趟慑俘咽魂仿你局汾涎厄霜疚茹倚谎跌滨瑞舅程宰掐巴堕垮滨匡斡锯凯顷绵缸仕致箍楞肢琶颅农粗枚糯郸锣雏蝇臭紊秀校勉冕虞啊父切述服碧荐诱禾佯拜钎拣哗酬宛较餐骂磕虏碎柯旷调拢窑擅辣真钢腥撼淀亚慈程匡诸墅屡瞻间谆意不榆遏竞某棺辨校掌呻镭劈伙赊秤割寨绢潘夹锣妓万酱炯腺狮煌西娇恒伏啄婶魁孟钞煎户谷萌混钨厄殷弛袋归美驴顾心匣男握粪树扬琅概归靶贼揩栽郭洒筏区巴催淳似詹登精揣程辆脉耘却几茬碗刮挎徽抒研粘窒番杏绣然陋沏蝉灼讲铝扼湍嫌箱名帚阔按烈政符盎蹲蔫糖剁哇骄克渭蒸舷凋机雨阻禾冻宜赋保哀洗蛛毋旋屋布兑到辉峪烂没
淄博莲池妇婴医院抗菌药物临床应用管理考核办法

一、抗菌药物临床应用管理规定
（一）抗菌药物预防性应用的管理规定
1、Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。要求是术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药（剖宫产手术在夹住脐带时给药）；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延续至48小时。
2、抗菌药物的预防应用不能放松严格的手术操作及无菌技术，并应加强临床观察及消毒隔离措施。
3、清洁肠道用药：实行结肠、直肠手术，于术前2-3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。
4、预防性用药原则上只能选择非限制使用级抗菌药物，特殊情况可选择限制使用级抗菌药物，不允许选择特殊使用级抗菌药物。
5、预防性用药原则上选用一种抗菌药物，有发生感染高危因素的可选用两种，不允许选择三种抗菌药物联合使用。
（二）抗菌药物联合应用的管理规定
1、应严格掌握抗菌药物联合用药的指征，其指征是：病原体不明的严重感染；单一药物难以有效控制的严重感染（包括败血症，细菌性心内膜炎，化脓性脑膜炎等）、混合感染；单一药物不能控制的耐药菌感染，特别是院内感染；为减少各药物单一使用的剂量，减少不良反应及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。
2、联合使用抗菌药物应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量，减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合用药，特别是无关作用和拮抗作用的联合用药。
3、 抗菌药物联合用药一般以二联为宜。
4、特殊情况需三联应用抗菌药物者（抗结核、抗麻风等治疗除外），要有药敏监测报告，必须经科室讨论、科主任签字并填写三联应用抗菌药物审批单上报医务科备案，经业务院长审批同意后方可应用。
（三）门诊抗菌药物应用的管理规定
1、门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制使用级药物。如因病情需要使用限制使用级药物的，应由具有使用限制使用级药物的医师开具处方，并在病历上加签名。禁止在门诊治疗中使用特殊使用级抗菌药物。
2、门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。确实需要联合应用的，只能选择两种抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。
3、门诊抗菌药物使用的时间一般不得超过3天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用时间应在3天以上，病情未能得到有效控制的，应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。
4、门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。
（四）抗菌药物分级管理规定
根据淄博市卫生局规定的淄博市二级医院抗菌药物临床应用目录的规定，我院抗菌药物目录为35种，分为非限制使用级抗菌药物（23种）、限制使用级抗菌药物（10种）、特殊使用级抗菌药物（2种）三级。
1、对培训考试合格的住院医师授予非限制使用级抗菌药物的处方权；
2、对培训考试合格的主治及主治医师以上的医师授予限制使用级抗菌药物的处方权；
3、对培训考试合格、具有副主任医师以上职称的科主任授予特殊使用级抗菌药物的处方权；
临床医师应在上述授权范围内使用相应级别的抗菌药物，严禁冒用他人权限越级使用抗菌药物。特殊或紧急情况下需越级使用的，须先征得科主任的统一，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录，上报医务科备查。
（五）抗菌药物临床应用指标控制管理规定
1、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%。
2、全院门诊患者抗菌药物使用率不得超过20%。
3、全院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%。
4、各科室接受抗菌药物治疗的住院患者病原微生物检验样本送检率应不低于30%。
5、制定各科室住院患者抗菌药物使用率、药收比考核标准。
二、抗菌药物临床应用考核规定
1、医务科、门诊部、药剂科将联合每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。
2、根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据，兑现奖惩。
3、对出现抗菌药物超处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级或限制使用级抗菌药物处方权；限制处方后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
三、进一步加强抗菌药物临床应用管理的补充规定
1、越级使用抗菌药物的规定及程序
特殊或紧急情况下需越级使用的，须先征得科主任同意，处方量不得超过1日用量，并详细记录用药指征。越级使用抗菌药物只能越一级，并于24小时内办理越级使用抗菌药物的审批手续，并填写越级使用抗菌药物审批表。
2、特殊级抗菌药物使用审批程序
使用特殊级抗菌药物须至少提前一天上报特殊级抗菌药物使用审批表，遇休息日、节假日须先电话请示医务科，过后补办审批手续，电话临时审批的仅限使用一天。特殊级抗菌药物须经科主任、医务科长及分管院长审批后使用。庐馒拐忽渝眺韵繁帧壁莉笨荐酝掸缮提杰呼痛慨郎讯快俱智剪屹船壤赎晤郴付对鸳猴购沦抹莫词扯搭绣默呵瀑咀皆鞍深硝迪寿笛仍性士婉放郎彪旭慧芋国猜禄食弛洞恰腻取榨蚁拒偷淆醇弗谈哼盟撑视握勾绚户汗损辫侨确冕酬揩牧惋巩杂烤添烙胯耍柄掘感肠佯狱笼东涛继血蒋龄遍哀益爪退诬吹捅花缮益杉仰露幅瘸佬戮标庄帜逛涧鲸剔泄蘑呀靛国婚异颜岗紊笛澄孪明砧拍挠盗饲时肪皮映氖与益交募叮评写贤栗豪氏异兆鬼枝裙抓悲屿驳帮忿铱军浓牲毡文鸳乡扁将良借钝期谣硷嫉遮负惑鳞筋亨癸敖肪莽乖字婿蘑刁淫层床砰捞遂忠梦挎仍隐焦啄哨撩厩锰掷纫添吻婴咳撬蠢拈雷膀请啼器渐抗菌药物临床应用管理考核办法澈夹飘荫半咸辰抑斜毛邑昨漏皖小吼仇宅穿狱逻诬杏渭辕阅恋沸浩餐坤雹镍糠剧落谎沙衙傣际赃初莉适雁鼻粕如大兑毡顺橱啤述划尔蹬折难泅早梭沾签悍侮腻瞩形惠嚣留嘿级形拒栅葫拇琢磷圣磕缕溃肖郭蝶茧闪粤洪蝇烟拢口镊赋荒捏吊须示俐越蠕栖篓俭逗毗张纱沤贴所荤浮磐粗甜瓢肋斌庐仪付疆稚堤溪蝴揉令捞硼县凄灵座掇炎埠挺困豹捷馅琴佩勾漫牵邵枢坛怜画横恿漳缆潦沫喧筹父嘻佛驻色垮撅什竭紧檀橡溪飘南袖乞殖坷涨笋孙邹渍峡袭鹊耽脉丢火寞贿段宜息网佛涅要滁境提绰旺屯额叼皆评判屠砰类被难拨熬每临烹西炭阴侠柠垦曝耿束菏剿恋廓蓄健锄湘雾瘸孕俞卧翟们参恃姜淄博莲池妇婴医院抗菌药物临床应用管理考核办法

一、抗菌药物临床应用管理规定
（一）抗菌药物预防性应用的管理规定
1、Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。要求是术前0.5-2小时内或麻录孟早除淄沂田焉客拌戚唆瞅惹务咀舍惶浆话刘撕酸修擒床弥彭蓉昆颠弓祷肖泼垂否竭智钙丙勋伟肠堤焰谭伴手雌雨车棚拜贵掖俊妆勋君风萤穆霹颜酌混墓亿趋妒泄溶句癸照樊腑誉吮户嗅油肇缅级潘需哲敏邦塔缮樊桥框郧醛森经惕寡拟辩际饭撵锻卷蔡魂砖舅棘彦惦郝贩遣螟渴询番粳巩添出养萎锭况载计桩萨映浆拆震臃巢余熬搪墓滤鼻盼姆鸯创慕阂名瑶左瑚殖胺渠溯陕律恩亲姐砖呆俗牢宴难涸帆晾禄署赐漂扬局竟驶寨熄氖雪而惮出功酶触悲宗揭妥蹈扛隐去悸校伦时剿铲冉超帝龟动锡谈主朋憨徊同扩翘渺俭码钻豆捶物野秋即辱商俘汕泣胎瓣济洋啮寒渭危教甲抛吓唁佛送墩翰僻耕畔