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课件--窦性心律及心电图特点

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心电图
一、窦性心律及心电图特点
基本概念
正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动（图1-1和1-2心脏自律传导系统），最后冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。
心脏在每一心动周期内产生的微弱电流经组织传导到体表各部位，在体表连接一个具有放大和记录电流的仪器（即心电图机），把产生的电流变化描记下来，呈现具有特种波组（含P、QRS、T）的连续曲线，我们将这种曲线称做心电图。
若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。
心脏的解剖图

图1—2 心脏自律传导系统

P、QRS、T的简图

1．P波：方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。
时限：＜0.11s。
形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距＜0.04s。
电压：＜0.25mV。
QRS波：随年龄、性别、导联不同标准不同。
ST段：形态：呈水平线或略向上倾斜，低于等电位线0.05 mV或呈弓背抬高有临床意义。
T波：形态：呈弧形，顶端钝圆、光滑，电压＜同导R波的1/4。
2．P-R间期 0.12s~0.20s。
3．P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。
4．频率：60~100次/min。
二、心电监护所见异常需要及时报告

期前收缩（早搏）：
p 起源于窦房结以外心脏的任何部位，
p 提早发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。
p 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。

室性期前收缩
p 提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；
p QRS时限＞0.12s；
p T波方向多与主波相反；
p 代偿间隙完全；
p 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。

见下图和心电图

扭转型室性心动过速
p 以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；
p 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；
p 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；
p 其心率在180-250次/min之间变化。

扑动与颤动
当心房或心室异位起搏点的自律性增高，超过窦性的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动）。
心房扑动
p 各导联P波消失，而代之以F波；
p F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整；
p F波的频率一般为250~350次/min。

心房颤动
p 各导联P波消失，而代之以纤细f波；
p f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350~600次/min；
p RR间期绝对不齐；
p QRS波群时间、形态一般正常，合并传导阻滞也可异常。

心室扑动与颤动
p 心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之
以正弦型的大扑动波；频率200~250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。
p 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全
消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200~500次/min。

急性心肌梗死MI
急性MI的一个关键性标准是心肌标志物数值的增加，以超过99%正常人群的参考值为标准URL。心肌标志物升高和（或）降低的检测需要伴有心脏缺血的证据，至少包括下面一项：
● 缺血的症状；
● ECG显示有新的缺血（新的ST-T段的改变或者新的LBBB）
● ECG上病理性Q波的出现；
● 影像学证据显示新的存活心肌的丧失或新出现的局部室壁运动异常。
毫无疑问，ECG是疑诊MI患者其确诊的一个组成部分，但是很多情况可以混淆ECG诊断。那些和心肌缺血或MI相似的心电图改变的情况列在表7中。

三、心电图的报告单
心电图正常的报告： 心电图异常的报告：
窦性心律 从心律到所见异常的描述和诊断
心电轴正常
心电图正常

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