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腰椎管狭窄腰痛患者的护理体会

摘要:腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄和软组织引起的椎管容积变化及硬膜囊本身的狭窄等发生的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。因为椎管的狭小，压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。腰椎管狭窄有明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。是骨科、运动医学和康复医学中常见的疾患。治疗手段多种多样，但关键是找出引起腰痛的基础疾病，对因治疗，才有可能获得最佳疗效。

前言
1临床资料
姓名:章*利
发病节气：立夏
性别：男
年龄：41岁
民族：汉
工作单位：上海哥萨科技贸易有限公司
婚况：已婚
长住地址：上海闵行区沪闵路5600弄。邻里苑
职业：维修工
入院日期：2017（01（18
出生地：浙江省宁波
主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼21天。
现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述2年前突然出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。15天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4（5、L5（S1椎间盘突出，L32椎体骨质增生，门诊以“腰痛（腰椎间盘突出症L4（5、L5（S1”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。
既往史：患者既往体健，无肝炎等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。
个人史：无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。
婚育史：已婚。育一男。
家族史：无家族遗传性疾病史。
体格检查
T：37℃
P ：78次/分
R：21次/分
BP：140／90㎜/Hg
发育正常，营养一般，表情痛苦，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸运动均等，语音震颤正常，双侧叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及病理性呼吸音。腹平坦，无肠行及蠕动波，未触及包块，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛。双下肢无凹陷性水肿，脊柱四肢详见专科情况。前后二阴未查。生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况:
（一）腰脊柱姿势
腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。
（二）压痛点
L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。
（三）特殊检查
右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（（）。腹压增高则且右下肢麻木加重。
（四）腱反射改变
右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。
(五)腰部功能活动（站位）
前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。
（六）其他 骨盆挤压试验（（）、 双侧“4”试验(（)，双侧梨状肌牵拉试验(（)。双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。
辅助检查: X线检查：L4（5、L5（S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生
引起腰痛病的原因很多，约有数十种，比较常见的有椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。腰背部腰是人体用力最多的部位，为人体提供支持并保护脊柱，很多人对长期在办公室久坐而缺少运动的人，或是因为工作需要久站的人，长时间维持一个体位或姿势太久，就容易造成腰背部的疼痛并引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征，也有的是在重复性损伤后积累发病。很多慢性腰痛病人与慢性骨筋膜间隔综合征有关，原因可能是骨筋膜间隔内压升高导致腰背筋膜下间隙消失，肌肉血流量下降，疏松脂肪组织变性。由于这种损害，造成了患者无论是多走、多坐还是多卧，都会腰疼，即长时间保持一种姿势容易产生腰疼。这是慢性骨筋膜间隔综合征的重要临床特征。腰痛一般就是指肋骨到髂骨之间的腰椎区域出现疼痛（L1（L5：1（5节腰椎和腰部区域 ）
腰椎管狭窄日常预防
　　1、适当的活动：而长期处于坐位或弯腰工作的人，定期改变姿势体位，活动腰部同时进行自我按摩。特别在劳动时，尽量避免非生理体位的活动，劳逸结合。
　　2、注意休息：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息，避免腰部受到风寒侵袭，避免腰部长时同处于种姿势，肌力不平衡，造成腰椎管狭窄。

　　3、运动锻炼：适当的运动锻炼是预防本病的又一重要方法，脊柱是人体的主要负重部位之一，而腰椎又是整体各脊柱负荷最重活动度最大的部位。在病理条件下，各种维持腰椎稳定的因素发生改变，促使腰椎的退行行改变，促使腰椎管狭窄症的发生。适当的运动锻炼，尤其是腰部的锻炼可以增强机体代谢，促使各种代谢产物排除，保证正常的生理功能。此外还能增加肌力和韧带的韧性，从而增强脊柱的稳定性，可有效预防本病的发生。

　　4、注意饮食：多吃含钙丰富的食物如奶类、豆类等，多吃新鲜的水果蔬菜，饮食多样化，少喝可乐类饮料。如果饮食量少，可以适当吃一些营养补充剂。豆类食物对预防腰椎管狭窄病有很好的帮助，我们在日常的饮食中多吃一些豆类食物。

医院经常接触两类病人，一是呼吸道感染，另外一类就是腰痛病人，年龄多数集中在30（65岁，但是现在越来越多的年轻人也开始腰痛，腰痛成了一种生活常态，影响力人们日常工作和学习。
造成腰痛的直接或间接原因大概60多种，病理上常见的腰痛问题有椎间盘突出，骨关节炎，强直性脊椎炎，关节骨裂。然而，除去一些直接的病理现象，相当一部分的病人因为不能从核磁共振或CT或医生的经验中精准辨别出造成腰痛问题的解剖学原因，于是被医院定位为肌肉劳损和肌肉拉伤，告知回家休息养着，或者练飞燕（就是俯卧两头起的动作，可能有人有类似的经验）这样的结果就是腰痛迟迟得不到缓解，而且不久后者一批新的要椎间盘突出患者出现了。
导致腰痛的原因虽然说有60多种。但大部分病因可以归结为5类：举重物，突发性的意外伤害，肥胖，不良情绪，不良生活姿态和运动姿态。而根本原因其实只有1个：关节超负荷。就是举重物导致腰椎超过正常负荷而受伤，和突发性的意外伤害。

左侧是正常体态，但如果是肥胖人群，想像一下肚子上一堆肥肉，相当于的脊椎上挂了一个大铁球，把上半身向前向下，当然不可能以上身前倾的姿态走路，于是抬头挺胸，颈椎和胸椎一定程度上回到了原来的位置，但是由于肚子上那堆肉，的骨盆位置依旧是趋向于向前向下，腰椎也过度前屈并且失去了下端的支撑，一旦失去支撑就会超出正常负荷，时间一长就腰痛，并且下背部肌肉收缩过紧同样导致了腰痛。这就如右图所示，所谓的骨盆前倾姿态，导致腰痛。因此针对肥胖造成的腰痛，先把肚子上的肉减掉，腰椎压力就小，腰痛就缓解了，就这么简单。
长期坐姿会持续保持屈髋姿势，这个屈髋姿势会让髂腰肌持续收紧，髂腰肌一直收紧就会出现正常髋关节打开的状态下也趋向收缩，这就是所谓的张力过大。髂腰肌如果张力过大，就会把腰椎向前向下拉并带动骨盆转动，这样同样出现骨盆前倾状况，最后出现了腰痛。有时没注意到这一点，这就会引起更多的问题，髂腰肌的张力过大会拉长背部的竖脊肌，让竖脊肌出现所谓的“锁定延长”现象，即竖脊肌被持续拉长并且出现力量降低，腰椎便进一步失去了保护。对于腰痛患者练习飞燕那个动作的出发点就是强化竖脊肌。这个建议并不具备普适性，因为很多时候腰痛患者的竖脊肌长期被锁定延长，神经控制能力已经相当程度上受到了抑制，练习那个动作很可能就是其他肌肉发力出现代偿行为。动作幅度上如果控制不好，这样也会导致腰椎压力过大，伤的更重。长期的坐姿必然导致不正确的坐姿，比如躯干转向一侧，肩膀的歪斜，同时伴随骨盆前倾，这里就不是单纯的哪几块肌肉过紧，而是涉及到了多个活动平面上的功能不良，侧倾，前倾，骨盆与腰椎的旋转都可能同时集中在身上，叫关节紊乱更合适一些。

小结
腰椎管狭窄是腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。一般需要综合病史、体格检查、辅助检查才有可能做出正确的诊断。静座和休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状病人侧卧于床上，护士日常护理可以让患者上边的腿抬高，抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角，两腿交替进行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到锻炼，缓解症状。患者日常生活中一定要注意预防此病的发生。中年人长期从事体力劳动者要注意慢性劳损、外伤和椎间盘突出和骨质疏松、肿瘤等疾患。

参考文献
1.王艳，成翼娟，循征护理学，护士进修杂志，2014，18（4）：6
2.纪慧茹; 张倩; 刘春梅; 老年腰椎管狭窄症患者伴糖尿病围手术期的护理 ,护士进修杂志 2012,（06）.22
3.陈颖,腰椎管狭窄症患者的围手术期护理体会 ,中国实用医药 2014,（03):28
4.殷铁梅,华南国,综合护理干预对非手术治疗腰椎管狭窄症最短起效期节点研究,防医学杂志 2014（11)28--111
5.蔡淑仪, 87例老年腰椎管狭窄症的围手术,现代医院,2011,（08)15
6.马捷; 王倩; 程蕊, 退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症中老年患者围术期的护理，现代临床护理，2016，（02）15
7.管文燕; 刘慧; 龚秀萍， 针对性护理在腰椎管狭窄症患者椎板减压治疗术后疼痛控制中的应用，中西医结合护理(中英文)，2015，（12）1
8.袁君君; 许文宁; 孔小玲，前列地尔脂微球载体制剂在腰椎管狭窄症中的应用及护理干预 ，中国实用医药，2010，（10）28
9.王雪雪，腰椎管狭窄症围手术期康复护理 ，中国社区医师(医学专业) ，2012，（07）15-39
10.奚海珍 ，腰椎管狭窄扩大开窗减压术的围手术期护理，内蒙古中医药， 2011，（12）31

2.徐奎; 覃正仕; 赵权, 腰椎间盘突出症微创治疗研究进展,现代中西医结合杂志 2016,01（12）
3.李辉; 袁素娥; 王月娇; 陈秀文，翻身操作引起护士职业性腰背痛的研究进展，中华护理杂志，2016，5（32）
4.张仲谋,腰九针治疗腰椎间盘突出症慢性腰痛的临床疗效观察 ,北京中医药大学,2016,51(45)
5.周虹洁; 吴应芳,中国民族医药杂志腰椎间盘突出靶点瞄准仪研发及靶向穿刺方法学,临床应用研究2016,21(15)

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