医学培训资料：膀胱冲洗的简答题含解析.docx

 1、什么是膀胱冲洗？

膀胱冲洗法是指通过留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。常用于膀胱肿瘤电切术后、前列腺电切术后、膀胱炎等的治疗。

2、为什么要进行膀胱冲洗？

持续膀胱冲洗，可以用来止血，也可以防止膀胱内残渣、血液、脓液等异物阻塞尿道，保持尿管通畅，避免继发出血、感染及膀胱痉挛等。因此，持续膀胱冲洗是泌尿外科常见的治疗手段与护理操作技术。

3、膀胱冲洗液为什么那么大一袋？

3L 膀胱冲洗袋是一种一次性的冲洗装置，有严格灭菌、密封好、容量大、密封等优势，通过 Y 型管将两袋冲洗液无缝连接，减少污染机会，同时，极大的减少了护理的工作量，被广泛应用在膀胱冲洗中。此外，配套的Y 型管各连接部位牢固，管径与导尿管开口管径相适应，可以最大限度减少漏液、脱落问题发生。

4、膀胱冲洗液就是水么？

传统冲洗液有0.9%氯化钠溶液、0.02%呋喃西林溶液、醋酸氯己定液或含抗生素的配方冲洗液等，使用等渗无菌的0.9%氯化钠溶液不会破坏正常菌群，避免导致耐药菌株产生和引起二重感染，且经济实惠，减轻了患者的经济负担，所以被广泛应用于临床。   

5、膀胱冲洗的速度？

冲洗速度过快：
引起膀胱壁损伤，使膀胱敏感性增高，导致膀胱痉挛次数增多，甚至加重膀胱出血，也会导致体温降低、心率加快、呼吸加速、血压升高等生命体征变化。此外，还会造成人力物力等医疗资源的浪费。
冲洗速度过慢：
达不到冲洗目的，不能及时将膀胱内血液稀释冲出，易形成血块堵塞导管，致使膀胱痉挛及出血的发生。
通常根据引流液颜色调节冲洗速度，一般为80-100滴/min，色深则快，色浅则慢。随着不断的研究，产生了术后早期冲洗法、瞬间急流快速膀胱冲洗、不同速度交替冲洗法等。但由于以上方法研究文献较少、未形成共识或护理实践的可行性等原因，并未在临床中广泛使用。

6、关于膀胱冲洗的注意事项有？

1.双腔导尿管膀胱冲洗
根据静脉输液流程用输液器进行膀胱冲洗方法护理注意事项：护理人员操作时注意头皮针穿刺导尿管部位，针头不能超过导尿管分叉处，如果操作不当，头皮针有穿刺橡胶碎屑堵塞水囊通路导致拔管困难的风险及穿刺部位不当易导致穿破水囊导管导致脱管的风险；同时头皮针要固定牢固，否则会导致患者针刺伤；拔针时注意预防发生针刺伤；针刺导尿管部位要更换，不要在同一部位反复针刺，否则易造成导尿管渗漏。此种方法适用于乳胶制作的导尿管，不能使用在硅胶导尿管上。
使用冲洗接头与去除头皮针的输液器连接进行膀胱冲洗方法护理注意事项：操作前充分评估患者有无尿频尿急症状，能否憋尿，对于不能憋尿的患者不能使用此种方法。因为在冲洗过程中，患者不能憋尿，反复出现尿急要多次重新分离冲洗接头，重新接上尿袋，多次才能冲洗结束，增加尿路逆行感染的机会；同时如果没有及时接上尿袋，会引起尿道口渗尿，引发湿疹，增加患者不适感。
使用一次性膀胱冲洗器进行膀胱冲洗方法护理注意事项：护理人员操作时注意无菌技术原则，注意膀胱冲洗量，引流液的颜色、性质和量，防止管道堵塞。
使用注射器膀胱冲洗方法护理注意事项：使用注射器只能小量冲洗，而且注射器接头与导尿管管口大小不一，没办法连接密闭，冲洗液容易从导尿管管口流出。同时冲洗压力过大，注射器易从导尿管口脱出，导致污染操作环境及医护人员衣裤。操作前要提前铺好防渗水的垫单，操作后要及时更换垫单和其他被污染床单及患者衣裤。
使用无菌胃灌器进行膀胱冲洗方法护理注意事项：使用胃灌器克服了注射器接头与导尿管管口大小不一、无法连接密闭的缺点，但胃灌器只能小量冲洗，增加医务人员工作量。但对于血尿等原因堵塞可使用此方法进行冲洗，胃灌器冲洗和回抽压力大，容易解除堵塞。
2.三腔导尿管膀胱冲洗
使用Y形冲洗器的方法护理注意事项：三腔导尿管比双腔导尿管多了一个冲洗管口，可以边冲洗，边开放引流袋，持续进行膀胱冲洗，避免尿液从尿道口渗出，但三腔导尿管较粗大，不适宜儿童使用。同时Y形冲洗器没有排气孔，只能用袋装冲洗液，对于瓶装冲洗液需要另外加用排气管才能顺利冲洗完。Y形冲洗器也不适宜双腔导尿管的冲洗。
3.耻骨上膀胱造瘘管患者膀胱冲洗
有膀胱造瘘管，同时又有导尿管患者膀胱冲洗方法护理注意事项：操作时护士要明确冲洗是从膀胱造瘘管上还是从导尿管上冲洗进入，一般是从膀胱造瘘管上冲洗进入，然后从导尿管引流出来，最好选用常见Y形冲洗器进行冲洗。
有膀胱造瘘管，没有导尿管患者膀胱冲洗方法护理注意事项：对于双腔硅胶造瘘管最好先用一次性膀胱冲洗器，如果用输液器冲洗的方法，注意观察头皮针穿刺引流袋引流管处有无渗液污染床单，若渗液要及时更换床单及患者衣裤。