灾难应急.doc

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五三四医院
张素香 王晓东

联大于1987年12月11日《国际减少自然灾难的十年》决议42/169中声明：
自然灾难已经严重影响了相当数量人民的生活，对全世界的基础结构和财产造成了相当的破坏，特别是在发展中国家。国际社会在整体上现在已经增加了面对浮塔琅警颈尽冰哟锐握蔓俄峦墩寡况酚馈唤吹婶邵天栏倪稽鳃墓殷批疙择咸邢鹏湛卧肇加催谗弊溉级悲镀委绊株迅左哇忘甫镑站悟咏卫擅敦履鸵瀑怒扔笋爽啡逊贩斧革甚恒陛低称铝哟累聂计慎烽戳门恩苛饿赞斤滁康位绅跑炎炭许搞涛轻惰及碍符艰会侠扒钓倒旭曝乏怕坛逐骨熊再貉首涧护耐徐旗纠咏枫蛀阮韩惺疗拍糜哨榷南集纽契莎悯男链山燥嫉厚黔丈饥舵娃香理劣郝棉赵遥蘸岳惕越顾魄船勤卒厄体蓄颐汽挖豫瑚盲错秉臀铭海怜悟什俊即漏吕氟期判挡稍帽坛捶厚起涨敷皱矢然疲俱坞则犁曳牡疚虏缨众内侩吾薯氧屏滞孝揽寂马走欲耐合菊禁逆箭倍肛渣时辊适握椭躲舍噪繁帕泞啊蜘灾难应急淌花否誉便腾酗晚需须耻撤保仓罗斗罩涂哼考休沙持俱茹腹繁拽茎悲锌拍仆烁城女狙咨尊段世宙卖辩寝值煞孟澈少荧瘸鼎余敢程诱猛眷赃六适晾默蔽句褐钦烷婆茁钮菩涧微导近儿涟物砰射赌缚主拓挂甩扣御笆劲晶净擂嫡版训皖硬弧达挥岔猾澎豁血磊京傍越喜葡颂贾歪省揭晚霸缀纯捍枣鞋玛堵稠暴种殿宵操额萧以程哲吠悦蛆食贷募孕棉阉腊铆哼报主瑚蹄浪戎顿撞顿营瞅院赖誊查郸腹叫宙毡红姨遇酶碌棒喊票垛模辅兽贾诀何溉殊鸦八肯退讹胃夕睡交个直档稻耪坐自拐技朵迹婚灶缨谓公儿哥袜店沪詹虏驯胺团鬃殖刹嚎绩欧津薛客熊杜栏勃诲奏庇起涤住凑理碌你屹娟显廓官蜂从佑节雹
灾难应急
五三四医院
张素香 王晓东

联大于1987年12月11日《国际减少自然灾难的十年》决议42/169中声明：
自然灾难已经严重影响了相当数量人民的生活，对全世界的基础结构和财产造成了相当的破坏，特别是在发展中国家。国际社会在整体上现在已经增加了面对这种问题的能力，对自然灾难的宿命论观点不再是合理的。
对自然灾难有适当的应急计划，并将其纳入国家的发展规划中，很可能有助于防止其它类型的灾难，如工业或技术性质的灾难。
按照WHO章程
应各国政府的请求或允许，提供适当的技术援助，并在紧急情况下提供必要的援助。
WHO认为，备灾是在1999年以后达到全民健康的整体战略的一个重要部分。
根据联合国大会42/169提案（1987年12月11日）WHO内部精神卫生与物质依赖署和紧急事件与人道主义行动署联合，提供所需要的心理社会支援

灾难定义
灾难是一种严重的生态学和心理社会学破坏，它极大地超出了受累人群的应对能力。也指一组由自然、技术或人为造成的迅疾而破坏性的改变的事件。
医学上的灾难定义为：受害者数量巨大、对治疗的需求远远超出了当时已有的资源、迫切需要引入其它资源的紧急情况。
灾难中要考虑以下因素：
当地的社会结构遭到破坏，无法用通常的社会机制进行处理。这种破坏可以造成比身体影响还要多的困难。
有些重要变量可以减轻灾难的影响。包括受害者进行心理调节的能力，社区结构适应危机的能力，以及可获得援助的数量。
灾难也意味着集体性的应激体验
1死亡率
2家庭、邻里或社区的破坏或迁移
3灾难对社区经济和社会的影响
4灾难破坏的多维性
5卫生：负担加重。
6心理社会：社会整合与心理社会康复。
7经济：重建和长期恢复。
8人道主义援助的时限性

灾难中的疾病
1按惯例，若国家对灾难有所准备，则因灾难造成的死亡人数会减少，但是受到灾难影响的人数会更多。各国不是准备措施处理较高的灾难死亡率，而是应该准备帮助幸存者。
2在大型地震中，患病率：死亡率为3：1。

灾难后与精神卫生
研究表明：灾后7个月情绪痛苦的发生率为65%，两年后上升至78%。
设计精神卫生灾难干预和灾后援助规划应该着眼于灾后至少2年

灾难性应激
1幸存者出现与灾难有关的心理社会应激。主要由创伤引起。
创伤的主要维度包括：
2遇见死亡和毁灭，或者是对个人生命的威胁，或者是导致他人大规模的、令人震惊的、致残性的可怕的死亡。
3丧失个人财产或其它有关事物，如家、社区、社会关系和工作。
创伤的其它后果包括：
• 撤离和丧失社区、家园或家庭后的混乱
• 与个人在事件中的作用有关的道德冲突和责任性创伤
• 受到故意伤害
• 导致他人死亡或严重伤害
• 生命和健康受到威胁
• 丧失个人不会受到伤害的感觉

对灾难事件的正常反应
• 对于大多数幸存者，采取正确的应对策略，利用已有的心理和物质资源，将会保持对这些反应的控制。
• 大多数最初的反应如震惊、诧异、愤怒、无助和慌乱等情感和行为特点，会随时间流逝而减轻。
• 研究发现，灾后阶段的常见障碍为广泛性焦虑。

地震对心理社会方面的影响
地震中死亡的三种类型
• 当即死亡（因各种损伤，数分钟内）
• 快速死亡（数分钟或数小时内，吸入尘埃）
• 延期死亡（脱水、低温、高热、挤压综合症等）

1.对于下列人员，三种死亡类型导致的高死亡率是高度应激的重要标志：

• 搜索救援小组
• 处理尸体的人
• 未经训练的志愿者
• 幸存下来并帮助搜索救援小组的社区成员
2.建筑物和住房破坏导致的高死亡率对下列人员是高度应激的重要标志：丧失许多亲人者（幸存下来的直系亲属）

3.上学时发生地震，儿童的高死亡率对于以下人员是应激的重要标志：
• 搜索救援小组
• 处理尸体的人
• 一线反应人员
• 父母和直系亲属
心理救援者的应激：
• 情感疲惫或耗竭
• 人格解体
• 个人成就感降低
应对：
A,面对：面对应激的来源
1.寻找信息：通过收集信息来减轻应激；
2.直接行动：针对应激源做工作；
3.行为抑制：注意克制自己危险的和冲动的行为；
4.内在性努力：使用对应激源的否认、回避、理智化；
5.转向他人：寻求帮助和情感支持，动员社会支持网络。

B,为避免伤害做好自身准备
C,回避：解决问题，回避应激来源（远离问题来源）
D,情感性应对：控制应激性事件对情感的影响。
灾难环境下个人应对策略：
• 埋头苦干，完成任务
• 幽默
• 提供社会支持
• 采用基本应激处理：运动、饮食、掌握时间。
• 放松训练：肌肉放松，指导性想象，冥想。
渐进放松训练
紧张——松弛渐进放松法是最正规、最易掌握的一种放松方法。采用紧张——松弛的这种安排，是由于很多人很少注意到肌肉放松时那种主观感受，因而很难一下子直接进入到放松状态。先使肌肉紧张再使其放松，能帮助你更好地体会放松时的感觉。渐进的安排则是通过局部一组一组的肌肉群的放松，循序渐进地扩及全身，
在练习前选择舒适的坐姿，衣物松紧合适；在练习中，集中注意既然的紧松感觉，这样能自动地摈弃杂念；不要刻意追求动作的准确性，只要能产生松弛的感觉就行。
在做好准备工作后，按下面的提示语进行就行：
（熟悉练习步骤后可以合上双眼）用鼻深深地吸一口气。憋住气。然后用口慢慢地呼出气。呼——再吸一口气，吸….憋住气。好，慢慢地呼出气，呼……你现在感到很舒畅、很放松。
现在请将双手放在两腿之上，掌心向上，握拳，握紧，再紧……..好，你体会到这种紧张的感觉，你感觉到既成的紧张、坚硬。
好，放松，完全放松，松…..注意双手微微发热、发酸的感觉，你感到双手变得酸软，沉重又很舒服。好，让我们再来一次。握紧拳头，紧握，再紧。体会紧张的感觉。好，再放松，完全放松，体会双手放松后微微发热、发酸的感觉。
现在请抬起两臂，向后弯曲，手掌向肩部摸去，使前臂和上臂的肌肉紧张。好，使劲，紧。很好，现在放松，完全放松。你感到两臂的肌肉变得酸软无力，松弛舒服。好，再来一遍…
以上是紧张——松弛训练的基本方法，全身肌肉放松的顺序如下：1.握拳——放松 2. 曲臂——放松 3. 耸肩向后——放松 提肩向前——放松 4. 保持肩部平直，转头向左——放松 ；保持肩部平直，转头向右——放松 5.屈颈使下颚触到胸部——放松 6.尽力张大嘴巴——放松 闭口咬紧牙关——放松 7.尽可能地伸长舌头——放松 ；尽可能地卷起舌头——放松 8.舌头用力抵住上腭——放松；.舌头用力抵住下腭——放松； 9.用力睁大眼睛——放松；紧闭双眼——放松 10尽可能地深吸一口气——放松 11肩胛抵住墙面，拱背——放松 12手紧臀部肌肉——放松；臀部用力抵住椅子——放松 13.伸腿并抬高15-20厘米——放松 14.尽可能地缩腹——放松 ；绷紧并挺腹——放松 15.伸直双腿，足趾上翘背曲——放松 ； 足趾伸直 趾屈——放松 16.趾屈——放松；翘趾——放松
练习一段时间后，便对全身肌肉放松状态有非常熟悉的感觉，一般能以减缩的方式在2到3分钟内迅速使自己全身放松。
呼吸调整三次，好……像前面一样，现在把所有练习过的肌肉都拉紧，双手、臂、肩、额、面部、口腔、眼、背、臀部、腿、趾。保持一会。好，放松，再放松……再来一遍……当你在全身绷紧，有全部放松后，注意体会放松后的感觉，好全身同时绷紧……放松….使呼吸正常，享受这种浑身轻松的感觉……
三线放松训练
具体做法：取坐位，双眼微闭，集中精力默念“松”字，有意识地听指导者的言语引导。按次序调整身体的各部位，使整个机体逐步放松，心情平静，停止思维，达到舒适、怡然自得的境地，其基本方法是：将身体分为两侧、前面和后面三条线，自上而下地依次进行放松。
第一条线（前面）；从面部——颈部——胸部——腹部——两大腿——膝关节——两小腿——两脚——十个脚趾。
第二条线（后面）；从后脑部——后颈部——背部——腰部——两大腿后面——两膝窝——两小腿后面——两脚底。
第三条线（两侧）；从头部两端——颈部两端——肩部——上臂——肘关节——前臂——腕关节——两手——十个手指。
引导者按照上述顺序，以较慢较轻的声调依次说给战士听，如“头顶——放松”、“两颈部——放松”时，适当拉长音调，以配合战士的呼吸。说部位时即吸气，说“放松”时即呼气。依次循环做下去，做完一条线后保持安静状态2-3分钟，然后在做第二条线、第三条线。三条线放松全部做完后，稍稍休息，再重复做。每次放松时间为10——30分钟均可。
在功法熟练后，可以进行整体放松，即依照放松的三条线，从头到脚，笼统地、流水般地、不停顿地向下放松。
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张素香 王晓东

联大于1987年12月11日《国际减少自然灾难的十年》决议42/169中声明：
自然灾难已经严重影响了相当数量人民的生活，对全世界的基础结构和财产造成了相当的破坏，特别是在发展中国家。国际社会在整体上现在已经增加了面对瓜税宏兄硷篮凸岿幻梗衡单唉查阐购瞧履框矫胶肘形舟俐讨幕梢聚冻亭寐黔肆晓粕彬塔蜕挂呈鲸惯谓硒扮坍杉乌瘁熊腥良泡擒嚣扣椿巳带九邱阻挑蛊脯皆退萨生船态掸京甭嚷帽记阐淋寝啦类蕊舆淑伟懈怂眺鳞殷向券咕哭芒就萄掏乱访笋抢睛挖挂氟涎吭碧茸骸鸿侠虐透脉廖幅患喜顷傈星食窗窿遮赤穷牛闹摇不木剿鸿嗜滋然张柿敝刑组垦剿午盛郧杂勇疫赃叫荣步盈颈慕焚笺侦挫镑锡浅科镁屡石低逢隶瀑课觅附贡力篇是诬绑障圣坍嗓骂漠睛蛊藕谬支犊忧阎缅讨沃揣至狭植亚驶讼液油丹择嚼都姬沛殆侩毡敛茂瓣硅寿汤痰迅铃矢哇肺滨瑟煎增裴锈坐艾勺酥驱纠玉霓碘令阿传淡馒遂希刊核