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不同输注方式对减少新生儿葡萄糖酸钙输液外渗的效果观察

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0162-02
【摘要】目的探讨不同输注方式对减少新生儿葡萄糖酸钙输液外渗的效果。方法对124例需静脉补充葡萄糖酸钙的新生儿分为2组，分别采用静脉泵入和静脉匀速缓推并脉冲式冲管的方式，观察效果。结果采用静脉匀速缓推并脉冲式冲管方式的均未发生外渗，另一组有9例发生输液外渗。结论新生儿采用静脉匀速缓推并脉冲式冲管的方式补充钙剂，可以避免发生输液外渗，避免局部皮肤组织坏死，值得临床应用。
【关键词】新生儿葡萄糖酸钙输液外渗
新生儿静脉补充葡萄糖酸钙用于纠正低钙血症，临床应用广泛。然而钙剂对血管的刺激性大，容易引起液体外渗，局部皮肤坏死，这不仅给患儿增加痛苦，也增加了护理风险。我科采用静脉匀速缓推并脉冲式冲管的方式给血清钙低下，且口服补钙效果差的新生儿补充钙剂的方法，安全方便，效果满意，现报道如下。
1临床资料
选择124例新生儿，均为我科2009年11月～2012年5月收治的符合低钙血症诊断标准（新生儿低钙血症的诊断标准：血清总钙＜1.8mmol/L，游离钙＜0.9mmol/L[1]，多见于低体重儿、早产儿、各种难产儿、患颅内出血、窒息、RDS、低血糖、败血症等），需经静脉补充钙剂的新生儿，男68例，女56例，年龄2～18d，平均8～11d，其中早产儿91例，足月儿33例，缺氧缺血性脑病38例，窒息32例，颅内出血24例，新生儿肺炎12例，高胆红素血症10例，其他8例。随机分为A、B两组，分别男34例，女28例。
2方法
2.1静脉的评估及选择应有计划的合理使用静脉，常选择四肢末梢充盈，弹性好回流通畅，管腔较大，便于穿刺和观察的血管，避免关节部位、血运差的血管，并交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管，以保证其得以修复，必要时重建静脉通道。
2.2随机组A以常规输液方法按要求稀释葡萄糖酸钙，采用输液泵静脉泵入钙剂，并随时观察液体输注情况；随机组B按要求以生理盐水或5%的葡萄糖水稀释葡萄糖酸钙，采用静脉匀速缓推方式补钙，同时密切观察心电监护显示的患儿心率变化，具体方法：成功穿刺后，先推注生理盐水，再连接钙剂，以1ml/min推入，并严密心电监护（心率>80次/min[2]），钙剂入完后先用3～5ml生理盐水以脉冲式冲管，之后正压封管或者续输其他液体。
如果静推钙处见针头无回血，局部有红肿或发白应立即拔出针头，用0.9ml生理盐水＋0.1ml酚妥拉明（10mg/支）稀释成1ml液体沿血管周围，环行局部封闭，再用50％硫酸镁湿纱布局部湿敷。因酚妥拉明可扩张小动脉和小静脉，使淤积在局部的钙剂尽快进入扩张的血管随血流分散，减少局部刺激，还可以促进毛细血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低因缺血而导致的局部皮肤坏死。而硫酸镁有使横纹肌及血管平滑弛缓、舒张周围血管的作用，并对钙离子有拮抗作用，同时它是高渗液体，能把多余的液体吸收，起到局部消肿的作用。一般情况下若出现上述现象及时局部封闭，50％硫酸镁湿敷（4～6层无菌纱布敷患处，并保持湿润）24～72h即可消除局部症状，杜绝后期再次出现局部组织坏死，确保局部组织完好无损。
另外注意保暖，大量文献在关于新生儿补钙外渗时很少提及保暖问题，新生儿保暖特别是早产儿保暖护理极为重要。
最后严密交接班，如果静脉补钙时有渗出，无论程度多大，均要严密交接班，加强巡视，做到人人谨慎，班班负责，确保对创面护理的连贯性。
3结果
随机组A发生液体外渗的9例，随机组B暂未发现液体外渗。
4讨论
新生儿应用钙剂主要为纠正低钙血症，新生儿血管细小，血管壁薄，对强刺激性药物的耐受性差，而且新生儿静脉补钙一般为2次/d，一般应用3～5d。10%葡萄糖酸钙pH值为6，明显低于血液的pH值，外周静脉输注时很容易对局部血管造成严重损伤，甚至引起局部坏死。另外，新生儿血管细小，血流速度慢，药物停留在局部的时间长，增加了对局部的刺激，也是药物外渗的原因之一。静脉泵入的时间明显大于静脉匀速缓推的时间，如此大量钙剂停留在局部血管的时间也过长，对局部血管的刺激相应更大，也更容易引起局部坏死。用生理盐水脉冲式冲管，使生理盐水在管腔内产生湍流，清洁和漂净血管内壁，不但减少了药物对血管内膜的刺激，而且冲淡了局部药物的浓度。另外，在静脉匀速缓推过程中，密切观察患儿心率变化，可以避免血清钙浓度骤升，而对心血管及其他组织器官产生不良影响，当心率＜80次/min时应立即停药，避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏。再者，使用生理盐水或5%的葡萄糖水稀释葡萄糖酸钙，可以避免患儿血糖过高。
所以通过对比可以看出，采用静脉匀速缓推的方式补充钙剂更方便易行，只要做好钙剂进入完毕后的生理盐水脉冲式冲管，静脉补钙的液体外渗几率更小，适用于临床。
参考文献
[1]葛再文.我院抗菌药物不合理处方分析[J].中国药物滥用防治杂志，2006，12(3)：171—171.
[2]王兰香.早产儿静脉补钙的护理体会[J].中国创新医学，2009(6).

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