申办教师资格证有关表格填写样表.doc

安 康 学 院
教师资格认定资料袋 “样袋”

申请人基本情况
数学 院系 2023 级 数学教育 专业 2班
姓名

性别

出生年月
××××年××月
申 请
资格种类
根据个人实际情况填写如（高中教师资格，初中教师资格，小学教师资格，幼儿园教师资格）
申 请
任教学科
根据个人实际情况填写如（政治、语文、数学、历史、生物、幼儿园等）
材料内容
编号
内容
份数
备注
01
教师资格认定申请表
2

02
申请人思想品德鉴定表
1

03
申请认定教师资格人员体检表
1

04
申请人身份证复印件
1
交验原件
05
普通话测试合格证书复印件
1
交验原件
06
申请人毕业证复印件

07
教育基础理论考试成绩单

08
教育见习实习考察表

09

10

申请人思想品德鉴定表 样表
此表待网报结束后自行打印，必须手写填入！！！
编号： 不填       
1
申请人姓名：
性别：
工作单位：安康学院应届毕业生
2
常住地址：安康市汉滨区育才路92号
邮编：725000
电话：
3
身份证号码：
申请资格种类及学科：
4
工作、政治思想表现
热爱教师职业，积极规定上进等内容
5
热心社会公益事业情况
热心公益事业等
6
遵守社会公德情况
良好
7
有无行政处分记录
有或无
8
有无犯罪记录
有或无
9
其他需要说明的情况
有就把情况写明；没有就填无
10
鉴定单位 （全称）
安康学院
11
鉴定单位地址
安康市汉滨区育才路92号
电话

邮编
725000
（单位）填写人（署名）：辅导员或班主任署名 填写日期：201？年6月20日
（加盖鉴定单位公章）统一盖院系党总支章
     本表由中华人民共和国教育部监制
     说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
     2、“编号”由教师资格认定机关填写。
     3、填写笔迹应当端正、规范。
4、本表必须据实填写。

申请认定教师资格人员体检表 “样表”

姓 名

性别

出生时间
年 月 日
相
片

照片上须盖章
院 系
填全称
专业
填全称
班级
填全称
工作单位或毕业学校
安康学院
精神病、传染病史

五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
变色力

医师意见：

署名：
左
左
耳
听力
左耳 米
右耳 米
口腔
缺齿

口吃

外科
身高
公分
脊柱

四肢

医师意见：

署名：
体重
公斤
皮肤

其他

内
科
血压
千帕 毫米汞柱

医师意见：

署名：

肺及呼吸道

心脏及血管

肝

胸部爱克斯线透视
医生签字
肝功

检查医院意见

盖 章
年 月 日