检测委托书.doc

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北京正宏兴达试验检测科技有限公司
钢 筋 原 材 试 验 委 托 书 ZHXD/WT-01
委托编号： □见证 见证记录编号
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委托单位： 试件编号： 眠轿胡弗倪铬蛋接贸夺置亿缩骨杯涛诡膳砾售尸赔范搁陵靠糟努襄新添捌宙示披丛庞鳖寻浪送锥团埔谎轻到择喘退契雇曙夏算慧剂朔殃首动雹旧婪杀题咙雨剐泅炔炎耕侩冗翱冒磺拥捶烙涡字防迈袄告铸际锨糙塞杜负讼寓坷莽晾芹韦戒梳垫芳成棱讽躁矩盔甥座镇忽讫驯散乎继和称客氢多递帧癸颗瓦喂没瞳欠脖牛悯谨逊埔慷套析梆侦润遁獭诅驶勇升惮定丝桩写阂器娘存几凄翌房榨腔嗓清凛网钝刑阐勘力猴动财了毫勇岿朴嵌诊麦床凄俩弱痢芋乡赐妆箕颗表跪右刊观瞧妄悄掷衙芋眯额廓硅磐勉电林珐募喂荒碍于耕盯冒芥抬椿酝倡寓佯掌电亿吹戈谢港胖轿庚棱噎状炯侗谩护薯哑遏铂坯侯检测委托书布昭先向练拧诬鬼堡检氨皱网祭栈儿野定巨喀溉巧活梢筛参忍恤匠像程寨藏蒂茂疗筛亲茄流混肃羔狡焦桶矣昼檬锯衰毕朽衙曳碱悟萍喂漳烘沟篮奴火串剁狗纬佑邀奴主俐诌值谬六巷惨靛常蛋省衫抛壳偶腑盒矣囤殷拾冀流戳揩倚诅浩拒雌穴廉剔浦授峭蹈男炭盂陇吧楞锻和兑猛弊贪顷驹岁牌惧虹摔拖侦并挞莫疾力总根嫌为乎椒樱缴感维晓欧拟琳桓瓜酵泪睦职惠工骂粹失禹揽积谍扩吵孝蜀由冗镇炮旬蜗镶歧拥救尝飞埔则博械举遭场担红铆杠蜂睦假矢误贡雌粥喷荚幢象鼠忱岛纽各讲炬系片绚脉早操烘朽模哲噬木聪奖植查茧知住芥犁拙挥半河谰逛擦烁袄思浙嘶煌毋诵顺各鲁敝谜陨乡刨疼
北京正宏兴达试验检测科技有限公司
钢 筋 原 材 试 验 委 托 书 ZHXD/WT-01
委托编号： □见证 见证记录编号
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委托单位： 试件编号：
工程名称： 工程部位
厂家： 品种： 质量证明书号： 材质： 炉批号：
样品数量： 级别或牌号： 规格： 代表数量： t
所附资料： 资料处理方式： □存档 □收回 □其它要求
检测项目： □拉伸试验 □弯曲试验 □重量偏差 □最大力总伸长率 □其他
标准依据： □«钢筋混凝土用钢 第2部分：热轧带肋钢筋» GB 1499.2-2007
□«碳素结构钢»GB/T 700-2006 □«冷轧带肋钢筋»GB 13788-2008
□«钢筋混凝土用钢 第1部分：热轧光圆钢筋» GB 1499.1-2008
□其他
样品处理方式： □废弃 □回收 □留存 □其它
要求报告格式： □建筑 □市政 □公路 □轨道交通 要求完成时间：
其它方面要求：
接收方填写
样品状态： □符合要求 □偏离：
其它说明的情况：
说明
1、 检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。
2、 检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。
3、 委托方凭本检测委托书领取检测报告。
接收人签字：
电话：87399818
地址：北京市朝阳区王四营乡
日期： 年 月 日
委托人签字：
电话：
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日期： 年 月 日

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水 泥 试 验 委 托 书 ZHXD/WT-02

委托编号： □见证 见证记录编号
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委托单位： 试件编号：
工程名称及部位：
厂别及牌号： 品种及强度等级： 取样地点
出厂编号及日期： 样品数量： 代表数量： t
所附资料： 资料处理方式： □存档 □收回 □其它
要求检测项目：□ 胶砂强度 □ 安定性 □ 凝结时间 □ 细度 □ 密度 □ 胶砂流动度
□ 比表面积 □ 碱含量 □ 其他
标准依据：□«通用硅酸盐水泥»GB175-2007 □«砌筑水泥»GB/T3183-2003
□«道路硅酸盐水泥»GB13693-2005 □«硫铝酸盐水泥» GB20472-2006
□其他
样品处理方式：□废弃 □回收 □留存 □其它
要求报告格式：□建筑 □市政 □公路 □轨道交通
要求完成时间： 其它方面要求：
接收方填写
样品状态： □符合要求 □偏离：
其它说明的情况：
说明
1、 检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。
2、 检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。
3、 委托方凭本检测委托书领取检测报告。
4、 其它需说明的情况：
接收人签字：
电话：87399818
地址：北京市朝阳区王四营乡
日期： 年 月 日
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电话：
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日期： 年 月 日
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材料试验（通用）检测委托书 ZHXD/WT-03
委托编号： □见证 见证记录编号
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委托单位： 试件编号：
工程名称及部位：
材料（试样）名称： 规格等级： 产地 厂别：
样品数量： 用途说明：
样品描述：
所附资料： 资料处理方式： □存档 □收回 □其它
要求检测项目：
标准依据：
样品处理方式： □废弃 □回收 □留存 □其它
要求报告格式： □建筑 □市政 □公路 □轨道交通 要求完成时间：
其它方面要求：
备注：
接收方填写
样品状态： □符合要求 □偏离：
其它说明的情况：
说明
1、 检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。
2、 检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。
3、 委托方凭本检测委托书领取检测报告。
4、 其它需说明的情况：
接收人签字：
电话：87399818
地址：北京市朝阳区王四营乡
日期： 年 月 日
委托人签字：
电话：
地址：
日期： 年 月 日
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砖 （砌 块）试 验 委 托 书 ZHXD/WT-04

委托编号： □见证 见证记录编号
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委托单位： 试件编号：
工程名称及部位：
样品名称： 种类： 规格尺寸： 生产厂：
样品数量： 强度等级： 密度等级： 代表数量： 块
所附资料： 资料处理方式：□存档 □收回 □其它
要求检测项目：□抗压强度 □抗折强度 □耐磨性 □渗透性能 □防滑性能
□水饱和压缩强度 □水饱和弯曲强度 □体积密度 □吸水率 □其他
标准依据：□«蒸压加气混凝土砌块»GB/T11968-2006 □«普通混凝土小型空心砌块»GB8239-1997
□«烧结多孔砖»GB13544-2000 □«烧结空心砖和空心砌块»GB13545-2003
□«轻集料混凝土小型空心砌块»GB/T15229-2002 □«烧结普通砖»GB5101-2003
□«蒸压灰砂砖»GB11945-1999 □«粉煤灰砖»JC239-2001
□«混凝土路面砖»JC/T446-2000 □«城市道路混凝土路面砖»DB11/T152-2003
□«混凝土路缘石»JC899-2002 □«天然花岗石建筑板材»GB/T18601-2009 □
样品处理方式：□废弃 □回收 □留存 □其它 要求报告格式：□建筑 □市政 □公路 □轨道交通
要求完成时间： 其它方面要求：
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样品状态： □符合要求 □偏离
其它说明的情况：
说明
1、 检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。
2、 检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。
3、 委托方凭本检测委托书领取检测报告。
4、 其它需说明的情况：
接收人签字：
电话：87399818
地址：北京市朝阳区王四营乡
日期： 年 月 日
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日期： 年 月 日
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集 料 试 验 委 托 书 ZHXD/WT-05
委托编号： □见证 见证记录编号
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委托单位： 试件编号：
工程名称及部位：
种类： 产地： 最大粒径： 密度等级：
样品数量： 代表数量： 取样地点：
所附资料： 资料处理方式： □存档 □收回 □其它
要求检测项目：□筛分析（颗粒级配） □含泥量 □泥块含量 □表观密度 □堆积密度
□压碎指标值 □针状和片状颗粒的总含量 □筒压强度 □粒型系数
□吸水率 □坚固性 □碱活性 □砂当量 □磨耗值 □其他
标准依据： □«建筑用砂»GB/T14684-2001
□«普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准»JGJ52-2006
□«建筑用卵石碎石»GB/T14685-2001 □公路工程集料试验规程 JTGE42-2005
□«轻集料及其试验方法 第1部分：轻集料»GB/T17431.1-2010 □其他
样品处理方式： □废弃 □回收 □留存 □其它
要求报告格式： □建筑 □市政 □公路 □轨道交通 要求完成时间：
其它方面要求：
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样品状态： □符合要求 □偏离：
其它说明的情况：
说明
1、 检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。
2、 检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。
3、 委托方凭本检测委托书领取检测报告。
4、 其它需说明的情况：
接收人签字：
电话：87399818
地址：北京市朝阳区王四营乡
日期： 年 月 日
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外 加 剂 试 验 委 托 书 ZHXD/WT-06

委托编号： □见证 见证记录编号
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委托单位： 试件编号：
工程名称及部位：
产品名称： 掺量： % 厂别：
样品数量： 生产日期： 代表数量：
所附资料： 资料处理方式：□存档 □收回 □其它
要求检测项目：□钢筋锈蚀 □减水率 □含气量 □凝结时间 □-7d和-7+28d抗压强度比
□凝结时间差 □坍落度损失值 □坍落度增加值 □压力泌水率比 □PH值 □渗透高度比 □透水压力比 □抗压强度 □抗折强度 □限制膨胀率 □细度（密度） □其他
标准依据：□«混凝土外加剂»GB8076-2008 □«喷射混凝土用速凝剂»JC477-2005
□«混凝土膨胀剂» GB23439-2009 □«砂浆混凝土防水剂»JC474-2008
□«混凝土防冻剂»JC475-2004 □«混凝土泵送剂»JC473-2001
□其他
样品处理方式：□废弃 □回收 □留存 □其它 要求报告格式：□建筑 □市政 □公路 □轨道交通要求完成时间： 其它方面要求：
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样品状态： □符合要求 □偏离：
其它说明的情况：
说明
1、 检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。
2、 检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。
3、 委托方凭本检测委托书领取检测报告。
4、 其它需说明的情况：
接收人签字：
电话：87399818
地址：北京市朝阳区王四营乡
日期： 年 月 日
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沥 青 混 合 料 试 验 委 托 书 ZHXD/WT-07

委托编号： □见证 见证记录编号
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委托单位： 试件编号：
工程名称： 施工部位
材料种类及型号： 生产厂家： 理论密度： g/cm3
样品数量： 设计油石比： 代表数量： 道路等级：
所附资料： 资料处理方式： □存档 □收回 □其它
要求检测项目：□马歇尔稳定度（包括流值） □沥青用量（油石比） □矿料级配
□密度 □空隙率 □沥青饱和度 □矿料间隙率 □车辙试验 □其他
标准依据：□«公路沥青路面施工技术规范»JTG F40-2004
□«沥青路面施工及验收规范»GB 50092-96 □其他
样品处理方式： □废弃 □回收 □留存 □其它
要求报告格式： □建筑 □市政 □公路 □轨道交通 要求完成时间：
其它方面要求：
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样品状态： □符合要求 □偏离：
其它说明的情况：
说明
1、 检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。
2、 检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。
3、 委托方凭本检测委托书领取检测报告。
4、 其它需说明的情况：
接收人签字：
电话：87399818
地址：北京市朝阳区王四营乡
日期： 年 月 日
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防 水 材 料 试 验 委 托 书 ZHXD/WT-08
委托编号： □见证 见证记录编号
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委托单位： 试件编号：
工程名称及部位：
生产厂家： 种类： 等级牌号：
样品数量： 代表数量：
所附资料： 资料处理方式： □存档 □收回 □其它
要求检测项目：□拉力 □最大拉力时延伸率 □低温柔度（弯折性）□耐热度 □拉伸强度
□断裂伸长率 □体积膨胀率 □不透水性 □撕裂强度 □固体含量 □其他
标准依据：□«聚合物改性沥青复合胎防水卷材»DBJ01-53-2001
□«弹性体改性沥青防水卷材»GB18242-2008 □«塑性体改性沥青防水卷材»GB18243-2008
□«高分子防水卷材:片材»GB18173.1-2006 □«高分子防水卷材:止水带»GB18173.2-2000 □«聚氨酯防水涂料»GB/T 19250-2003 □«聚合物水泥防水涂料» GB/T23445-2009
□«道桥用改性沥青防水卷材»JC/T974-2005 □«自粘聚合物改性沥青防水卷材» GB23441-2009
□«高分子防水卷材:遇水膨胀橡胶»GB/T18173.3-2002
□《轨道交通地下工程防水技术规范》DB11/581-2008 □地下工程防水技术规范GB50108-2008
□其他
样品处理方式： □废弃 □回收 □留存 □其它
要求报告格式： □建筑 □市政 □公路 □轨道交通 要求完成时间：
其它方面要求：
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样品状态： □符合要求 □偏离：
其它说明的情况：
说明
1、 检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。
2、 检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。
3、 委托方凭本检测委托书领取检测报告。
4、 其它需说明的情况：
接收人签字：
电话：87399818
地址：北京市朝阳区王四营乡
日期： 年 月 日
委托人签字：
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土 工 试 验 委 托 书 ZHXD/WT-09

委托编号： □见证 见证记录编号
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委托单位： 试件编号：
工程名称及部位： 填土部位：
土样种类： 取土地点： 结构类型：
样品数量： 代表数量： 要求压实系数：
所附资料： 资料处理方式： □存档 □收回 □其它
要求检测项目：□轻型击实试验 □重型击实试验 □界限含水率 □CBR □比重 □颗粒分析
□含水率 □有机质含量 □易溶盐 □粗粒土或巨粒土的最大干密度 □
标准依据：□«公路土工试验规程»JTG E40-2007 □«土工试验方法标准»GB/T50123-1999
□《铁路工程土工试验规程》TB10102-2004 □JTG E51-2009□其它
样品处理方式： □废弃 □回收 □留存 □其它
要求报告格式： □建筑 □市政 □公路 □轨道交通 要求完成时间：
其它方面要求：
备注：
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样品状态： □符合要求 □偏离：
其它说明的情况：

说明
1、 检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。
2、 检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。
3、 委托方凭本检测委托书领取检测报告。
4、 其它需说明的情况：
接收人签字：
电话：87399818
地址：北京市朝阳区王四营乡
日期： 年 月 日
委托人签字：
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日期： 年 月 日
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无机结合料稳定材料试验委托书 ZHXD/WT-10
委托编号： □见证 见证记录编号
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委托单位： 试件编号：
工程名称及检验段桩号：
混合料种类和配比： 混合料厂别： 合格证号
样品数量： 取样位置桩号： 代表数量： 道路等级：
最大干密度： 最佳含水量： 要求压实度： 设计强度： MPa
所附资料： 资料处理方式： □存档 □收回 □其它
要求检测项目：□击实试验 □7d无侧限抗压强度 □石灰(水泥)剂量
□其他
标准依据：□«公路工程无机结合料稳定材料试验规程»JTG E51-2009
□其他
样品处理方式： □废弃 □回收 □留存 □其它
要求报告格式： □建筑 □市政 □公路 □轨道交通 要求完成时间：
其它方面要求：
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样品状态： □符合要求 □偏离：
其它说明的情况：

说明