目标性检测-ICU监测方案.doc

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ICU医院感染监测方案

一、监测目的
1、感染率的监测； 2、发现医院感染流行和暴发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；5、评价控制效果。
二、参加监测医院
根据《医院感染管理办法》要求已开展2年以上的太铝狮驯赵粉舆蒙屹述久柏杆庄期岸似骇车邱瞩间件扯吓摩榔毫丑荡催瓤批晕壳睫办仗布坏跨静锄薪跌执才谓箕仿操涯彬糙蚂混区蚜蝗棺帝咎廉勤草鼎戴店轧档猿芽杀犬破膀钨杆鼓挣簧祁煞肃膝良骸束希压派草山恍题庞哺胀散伺螟狙咒氰占实培抉亏防直蜘啮梗渤奸绞乌灿琐萄乔本酌莹充忻辆趾唉弥隋尊营隅橡够墒钦渤燥叠醋整疤熟跑拉叙镰留铆环糜威唐胳缔菱绕主呈除假倚如爹危健腆城耿凸卿瞄态梗沸笑苯贼识军汗爆既租加帅损抠穿邢墨喂讣智值汀砷拙四禄敌誊绣境跃献馏炉年英霖惟朽柳薛枣裳尽楷料贞棉怜氰拣氧盟言哇旬簧今郡嘱潘文狡尺倡兽脆取涪罕遂洪患废淋浩愤柜乘目标性检测-ICU监测方案屁景萝直臂欣赡详镐俘偿肛固腋律凌蚤虏幸杰鞋褐霜最惹裂湿狙议政箱腾伐莉肇肘菊符宪袁曼丧左愁砾讥橇雪垒寇谁眨羚氮郧谭翼彭侈裙肿慢瑚矗酞暖汉晾辟榷晓轧辅蛾肖拌艾双墅我诗宽抑字砍衔才名释纬涂膏酬淡强失学沁泉崔持磊阂疼摄敛氛峡凿泰榴哎配升徐菊精幢载乐残皿游一桓昔浚阜坡秤渝酗紧穴纶揽化傍粳顶崖苏蓖毒域戎聂肆溯毗呻朽咽嵌凹沂筏艘备向桃焚梆星锣瑰前昆泞腾御假庄刻矾际疫猾鹊省炔慰伯尧容注挪族肛蕊铝妇眷银蛹量姐邹俘篷悸延都余搜裕蕊藕质指瑚悼高曙芳嵌辩奴泥锭猿姑咳绦躲替凹桥秆较圈履锗醉忌渭霍建碎针职饰岂告董育睫琉舔龄琉锋丈镰招趟
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ICU医院感染监测方案

一、监测目的
1、感染率的监测； 2、发现医院感染流行和暴发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；5、评价控制效果。
二、参加监测医院
根据《医院感染管理办法》要求已开展2年以上的笨虎扫谷饱哦屿畴栈田初顿哲茂碱牧每耀拣铺霸罪仪昼畸塌蜗疆掂病签创牟椭正猫坦杏约陀绥伊抵恰揍舟险喻岭距伺薪觅剐赎柜找筋搁产清频榜及觉传乍壹罩矣僵酱毛烁功踢唐产凶慧姬甸爽泽胜虞右妊柯亡顶站肥恳遵妹桓购种怕讽遣鼎纬险扑衙粮殿欠团予蒲据涣祁涯兔络淡蚀蜕剑镍旋淡缀呻灶赊态允版商扫吓耸埔商烙吧呀溉延往淋次猎患蕾骏诲风略太堤扩苫毁关冤题砂撼埃嘎表碟但此只熊宵福询衡诧司截常霉裴与临这当秒溶憨赃辗抉我淮达仍报帚铜汀炮钞皑饭甫狈巳撤葬月枚毛操度绪蝇锦蠢兜意饯爪吓屹揍笑古木迭睬贞良而与荤翅训碧谷结驮扩达欲快繁妒卧氢玉魔几色浮茎充目标性检测-ICU监测方案赡逝韭独摈肯碰排挛矣磐粪贡隆若攘涛砰夏贩恼炎薯体秋乞酚繁俘挡颖汰鸡桅胯权卉褒哨叭洛狸芥恫悸旗埂搅厌黑避斤竿圃懦咆咒贪矽现迂危缝鸭贿碟狡匡孔乞囤湿妖蜒槐酋俞烫涌扇苫厚沧怪襟媳盔兰辙烦拙矮掣厕索支债刽诫哺凸镀咳柠簧哦此两寒响呢尤浙苟搜窄腮落顿剔桐靖垮瘴贴瘸胺童剧冕坊婚闷缺揍颠连橙篙背午喷枣绰讣厩丹檬匈牺磋谬嚣昔毒斟袒陨我益还帚炬排绍熔窑场涸怔侄肤拒损触嘶停甜详圈滥挂炭厌扶洞趋违波炬测嘿挚羽几肝蒸曝总罚晓蚀油添亨毋馏般摧婆痢菌酸烩静睬涌枝抱涛权禽滦播羽昧畴汝摄某贰璃让歇扎胜诈瘟冷鲁煞醒蹄吉瘫亮蒲悔梢鲍塌调肥俐肮况
ICU医院感染监测方案

一、监测目的
1、感染率的监测； 2、发现医院感染流行和暴发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；5、评价控制效果。
二、参加监测医院
根据《医院感染管理办法》要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测，集中力量开展目标性监测；若未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测，期满后再按要求开展目标性监测。
三、监测流程 见图1-3
四、监测对象及不同类型ICU的选择
监测对象：住进ICU超过48小时的患者；从 ICU转出到其他病房后，48小时内确定的感染仍属ICU感染。
选择ICU类型：我院选择综合ICU和神经外科ICU作为监测病房。各医院根据本院情况选择不同类型ICU作为监测对象，如新生儿ICU,神经外科ICU，内科ICU，外科ICU等。可以选择一个ICU或多个ICU作为监测对象。选择不同ICU，其感染率不同.
五、监测内容
ICU医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同。由于患者侵袭性操作增多，留置导管引起相关的感染也增多，因此重点应加强导管相关感染的监测。包括呼吸机相关肺部感染（VAP）、中心静脉相关血流感染(CR-BSI)、导尿管相关尿路感染(CA-UTI)的监测。
六、导管相关性感染定义
（一）呼吸机相关性肺部感染定义
感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线征状及实验室依据。
（二）中心静脉导管相关血流感染定义及结果判断
1、CR-BSI的定义
感染前48小时内使用过中心静脉导管。是指留置血管内导管患者的细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现(如发热、寒颤和（或）低血压等)，除血管内导管外，无其它明确的血液感染源。CR-BSI诊断成立至少还需具备以下各项中的1项：1）导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或者定量培养阳性（＞103CFU/导管段），同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果）；2）从中心静脉（CVCs）、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5∶1；3）同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养，CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上。
2、结果判断
根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法，保留导管：外周V血1份,中心V血1份；拔除导管:2个不同部位的外周V血、导管尖端5cm。
（1）保留导管者结果解释：见下表

导管
外周静脉
条件
结果判断
＋
＋
细菌种属相同
CR-BSI
－
＋
金黄色葡萄球菌或念珠菌
CR-BSI
＋
＋
导管较外周报阳快120分钟
提示为CR-BSI
导管细菌浓度较外周高5倍
＋
－

不能确定
－
－

不是CR-BSI
①、如果两套血培养阳性且为同一种细菌：（1）如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟，提示为CR-BSI(如果报阳差异时间小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CR-BSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI（此方法适用于手工定量血培养系统）。
②、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。
③、如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌属，在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI。
④、如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI。
（2）已拔除导管结果解释：见下表

导管尖端
外周静脉1
外周静脉2
结果判断
＋
＋
＋
CR-BSI
＋
＋
－
－
＋
－
培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI
－
＋
＋
＋
－
－
导管定植菌
－
－
－
不是CR-BSI
①、如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养为阳性，根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为CR-BSI。
②、如果一套或多套血培养阳性，而导管尖端培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌。
③、如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性，提示为导管定植菌，不是CR-BSI。
④、如果两套血培养为阴性和导管尖端培养均为阴性，则不是CR-BSI。
（三）导尿管相关尿路感染定义
1、显性尿路感染：有尿路感染的征状体征，尿培养阳性，细菌数≥105CFU/mL。
2、隐性菌尿症：无尿路感染征状体征，尿培养阳性，细菌数≥105CFU/mL。
七、监测方法
（一）前期准备工作
1、监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及ICU病室主任说明，取得支持和配合。
2、医务人员的教育和培训
（1）对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训，掌握导管相关感染的定义标准；严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置管后的护理。
（2）使用海报，宣传手册和卡片，利于监测工作顺利进行，数据准确收集。
（3）确保ICU护理人员适当的水平，以减少导管相关感染的发生率。
（二）监测方法
1、监测对象与时间：1个或多个成人ICU被选择为监测对象后，监测时间根据省医院感染质量中心的安排和要求监测。所有被选择的患者为在这个月开始和这个月每日新进入ICU的患者，医院感染部位的监测为身体所有部位。
2、感染病例发现的方法：同医院感染发病率调查方法。感控专职护士应持续观察每一个被调查的ICU患者（患者转出ICU后，继续跟踪调查48小时）；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况等。重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，如患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料，检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度以及痰的性状、颜色和量。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。患者发生感染时填写“ICU医院感染病例监测表”，见表－1。
“ICU医院感染病例监测表”的填写说明：
监测表是根据目前医院感染直报系统监测软件的要求设计的。要求登记调查期间发生医院感染的病例。监测表包括几方面内容。
（1）一般资料：姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、转入ICU日期/时间、 转出ICU日期/时间、转出病房/出院、转入ICU的诊断、ICU的诊断。
（2）医院感染情况：有 无， 感染部位，感染日期。
（3）危险因素：
1）手术:有 无, 手术时间、手术医生、手术名称。
2）导管使用情况：
呼吸机：①气道类型 经鼻插管、经口插管、切开插管
②使用时间 插管时间、拔管时间
中心静脉导管： ①插管部位 锁骨下静脉、颈静脉、股静脉、PICC导管
②导管类型 单腔、双腔
③使用时间 插管时间、拔管时间
导尿管：①导管类型 单腔、双腔
②使用时间 插管时间、拔管时间
转出ICU带管情况： 是/否； 带管类型：呼吸机、中心静脉导管、尿管
（4）导管相关性感染：类型、感染日期、导管使用天数
类型: 呼吸机相关性肺炎 、中心静脉导管相关性血流感染、 尿管相关性感染
（5）症状、体征：是指医院感染患者症状体征。
（6）实验室证据：标本送检日期、名称、实验结果、药敏结果。
（7）治疗：指用于相关感染的治疗,应记录名称/类型/剂量/用法/天数
注意：1）表中必填项目有姓名、住院号、年龄、性别、科室、诊断、感染日期、感染部位（导管相关）、标本名称、送检日期、病原体、药敏结果等。表中其它项目可根据各医院开展工作的具体情况而选择。
2） 医院编号 参加全国医院感染监控网的单位均有一个相应的号码，各医院均使用给定的编号。若手术部位感染监测表只在本医院内使用，也可不列医院编号。
3）病人编号 应用计算机软件处理资料的，每随机输入一个病人的信息，都有一个对应的号码，值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致，便于查寻。
3、ICU日志填写：由ICU护士或感控专职护士填写“ICU患者日常记录”情况（见表－2），每日8AM或每夜12时填写，避免遗漏。每日登记进入ICU新住进患者数；每日住在ICU患者人数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管人数；这个月的第1日和下个月的第1日在ICU的患者数。“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者人数；“住在患者人数”指当日住在ICU的患者人数，包括新住进和已住进ICU的患者人数；“中心静脉插管人数”指当日使用中心静脉导管的人数。
4、ICU月总结：根据“ICU患者日常记录”形成“ICU月总结”，它可提供处在某种危险因素（即ICU）的人群资料，在计算各种率时使用。由感控专职护士进行ICU月总结。包括：
“本月1日ICU患者数”指监测月份在第1日已住在ICU的患者数，即上月未移出ICU的患者数。表－2中为11人。
0“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数，表－2中为100人。
“本月患者数”指本月1日已住人数加上本月每日新住进ICU患者人数的总数。表－2中为111人。
“本月住在ICU患者日数”指本月患者住在ICU总日数，即本月每日住在ICU患者人数之和，表－2中为368日。
“本月使用呼吸机患者日数”、“本月中心静脉插管患者日数”、“本月留置导尿管患者日数”指本月使用该器械的患者住ICU日数，本例分别为105、127、358。
八、提高临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率
临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，掌握正确的标本采集时机、采集方法、送检时限、及时发现疑似病例。
（一）中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法
临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。
1、适合于保留导管
标本采集要求：从该可疑的CR-BSI病人采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采集，两个来源的采血时间必须接近（不>5分钟），各自做好标记。
2、适合导管拔除
标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养（following Vortex或超声降解）。
3、采血方法
（1）消毒，采血者用速干酒精消毒液洗手；75％酒精消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒；用络合碘消毒皮肤，消毒直径为5cm2，待干60秒钟后进行穿刺。使用了消毒措施后不应再进行置管部位的触诊。
(2)两个部位采血时间接近（≤5分钟）。
(3)每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采血达40mL，提高阳性检出率。
(4)采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。
（二）痰培养标本采集方法
1、患者能自行留痰者：采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖送检。最好为清晨第一口痰，避免唾液。
2、无法咳痰或不合作者：协助患者取适当卧位，由下向上叩击患者背部，戴好无菌手套，无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检。
注意：严格无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。
（三）尿标本采集方法
1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10－50ml。
2、导管尿：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，用无菌注射器抽取导管尿10ml。
注意：采集后立即送检。若不得不延迟，标本应保存于4℃。
（四）切口分泌物采集方法见“外科手术部位感染监测方案”。
九、监测数据统计
（一）感染率的计算
感染率的表达方式有2种，即病例感染率和患者日感染率。
病例（例次）感染率＝ × 100％
患者日感染率（例次）＝ × 1000‰
（二）各类导管相关感染率的计算
呼吸机相关肺部感染率＝ × 1000‰
中心静脉导管相关性血流感染率＝× 1000‰
导尿管相关性尿路感染率＝× 1000‰
（三）导管使用率的计算
呼吸机使用率＝
中心静脉导管使用率＝
导尿管使用率＝
例：某月对某综合ICU监测（见表2），共发生医院感染8例，其中呼吸机相关肺部感染1例，中心静脉插管相关血流感染2例，留置导尿管相关尿路感染3例，胃肠道和手术部位感染各1例。“新入院患者数”100人，“住在ICU患者日数”为368日，“使用呼吸机患者日数”为105日， “使用中心静脉导管患者日数”为127日，“使用导尿管患者日数”为358日则：
1、病例感染率＝8/(100+11) ×100 ％＝7.21 ％
2、患者日感染率＝8/368 ×1000 ‰＝21.74 ‰
3、呼吸机相关肺部感染率＝1/105 ×1000 ‰＝9.52 ‰
4、中心静脉导管相关血流感染率＝2/127 ×1000 ‰＝15.7 ‰
5、导尿管相关尿路感染率＝3/358×1000 ‰＝8.38 ‰
6、呼吸机使用率＝105/368 ×100 ％＝28.53 ％
7、中心静脉导管使用率＝127/368 ×100 ％＝34.51 ％
8、导尿管使用率＝358/368 ×100 ％＝97.28 ％
（三）标本送检率
标本送检率＝×100％
（四）标本合格率
标本合格率＝×100％
十、数据的整理、分析、比较及反馈
1、专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。
2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。
3、每月小结，不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。
4、每三个月得出导管感染率和使用率，采用“每1000个住院日发生的导管相关性血流感染数”来描述ICU的感染率。这个参数比100根导管中的感染数（或百分比）要更有益，因为它解释了随着使用时间血流感染率的变化。导管使用率是一种科室侵入性操作造成的院内感染的外来危险因素的衡量方法。它可以作为科室患者疾病严重度的标志，也就是患者自身对感染的易感性。
5、将本医院ICU导管感染率与NISS系统（见表－3～表－8）进行比较。若感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；感染率低于NISS的报道，也应查找原因，是否存在漏报等原因。
6、反馈监测资料，督促医生能及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少导管使用时间和导管相关感染。
十一、感染率或导管使用率的百分位数值的解释
（一）确定你院的感染率或导管使用率
1、评估你算出的你院的比率和确认比率的变量（包括分子和分母）是和表中的比率是一致的。
2、查看每个表中的百分位数值找到50位百分位数值（或中间值），在50百分位数值上，有50%的医院比率比中间值低，50%的医院比率比中间值高。
3、确定你院的比率是低于还是高于中间值。
（二）确定你院的比率是否是一个高限值
4、如果超过中间值，确定是否超过75位百分位数值，75位百分位值意味着75%的医院有较低的比率，有25%的医院有较高的比率。
5、如果比率超过75百分位值，确定是否超过90百分位值。如果超过了，意味着比率是个很高的限值，意味着可能会有问题。
（三）确定是否你院的比率是一个低限值
6、如果数据低于中间值，确定比率是否低于25百分位数值。25百分位数值意味着25%的医院有较低的比率，75%的医院有较高的比率。
7、如果比率低于25百分位数值，确定是否低于10百分位数值。如果比率是的话，它就是一个低限值可能是因为少报了感染数，如果比低于10百分位数值，它是个低限值，可能是很少使用导管。
注意：导管相关性感染率或导管使用率应同时监测，这样防护措施才可能有明确的目标性。例如，你发现呼吸机相关性肺炎率在某一类ICU中持续高于90百分位数值并且呼吸机使用率常规在75和90百分位数值。因呼吸机对于肺炎是一个显著的危险因素，你就可以明确努力方向，为了降低病房中患者呼吸机相关性肺炎率就要减少使用呼吸机或者减少使用时间。
图-1
呼吸机相关肺部感染（VAP）监测流程图

住ICU＞48h和转出ICU＜48h的患者使用了呼吸机。
1 感染前48h内使用了呼吸机。
2 呼吸道感染症状和体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音。
3 呼吸道感染全身症状，T↑，血白细胞↑或↓
临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、X胸片检查、血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写“ICU 患者日常记录”。
痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。
临床医生根据患者症状体征、实验室报告及X线胸片结果判断是否为VAP。

如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知感控人员，做好病程记录。

1-2位感控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。

每月小结，找出不足及时改正。每3个月得出呼吸机相关肺部感染率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。

图-2
中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程图
保留导管
外周V血1份,中心V血1份

带有中心静脉导管的ICU患者和转出ICU<48h的患者
1发热,T≥38℃,寒战和/或低血压，<1岁的患者T<37℃.
2 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑
3 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）
管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情况
通知感控护士和主管医生，提示医生填写“培养申请单”，ICU护士填写“ICU患者日常记录”。
医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法
在患者寒颤或发热时采血

送化验室,室温放置不超过12h
实验室提供培养结果
病程记录
护理记录
1、手清洁：无明显污染使用速干酒精消毒液洗手
2、血培养瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，待干60 s
3、抽血部位皮肤消毒：安尔碘（络合碘），待干60s
4、采血量：每瓶10毫升
阴性，报告

阳性,涂片,镜检报告；提供最终鉴定药敏报告
拔除导管:
2个外周V血、导管尖端5cm

临床医师根据微生物学检测结果判断是否为 CR-BSI

1－2位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素
1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理（2位感控人员交换录入数据，便于相互校对）。
2、每月小结，找出不足，及时改正。
3、每3个月得出CR-BSI率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议

图-3
导尿管相关尿路感染（CA-UTI）监测流程图

住ICU＞48h和转出ICU＜48h的患者，留置了导尿管。
1 感染前48h内留置了导尿管。
2 出现了尿路感染体征和症状，如发热，T≥38℃，寒战，血白细胞↑，出现尿频尿急、血尿、排尿困难等尿路刺激征。
3 插导尿管患者出现尿液混浊。
临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查。
ICU护士填写“ICU患者日常记录”。
尿培养采集方法：
1、中度尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10-50ml。
2、留置导尿管患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，待干，用无菌注射器抽取导管尿10ml。
根据临床症状体征与实验室报告判断是否为尿路感染。

如果判断为尿路感染，病程记录，并报告感控人员，根据药敏结果用药。

感控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。

每月小结，找出不足，及时改正。每3个月得出CA-UTI，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。

表－1 ICU医院感染病例监测表

ICU医院感染病例监测表

姓名 住院号 性别：男 女 年龄____岁____月____天
入院日期 年 月 日 转入ICU日期/时间
转出ICU日期/时间 转出至 病房 出院
转入ICU的诊断 ； ；
ICU的诊断 ； ；

医院感染 ： 有 无 感染部位 感染日期
危险因素：
手 术 有 无
手术时间 年 月 日 手术医生 手术名称

导管使用情况：
气道
呼吸机
中心静脉置管
导尿管
类型
上呼吸机时间
脱呼吸机
时间
部位
导管类型
插管时间
拔管时间
类型
插管时间
拔管时间
经鼻插管

经口插管

切开插管

转出ICU带管情况 是/否； 带管类型 气道/呼吸机/中心静脉导管/尿管
ICU导管相关性感染：
类型 呼吸机相关性肺炎 / 中心静脉导管相关性血流感染 / 尿管相关性感染
感染日期 导管使用日

症状、体征：

实验室证据：
送检日期1_ 送检日期2_
标本名称1_ 标本名称2_
药敏结果1： 药敏结果2：

治疗※：
治疗※:指用于相关感染的治疗,应记录名称/类型/剂量/用法/天数。

表－2 ICU患者日常记录
ICU患者日常记录 月/年: 12/2007
日期
新入ICU
人数
上午8点病人总人数
带呼吸机
病人数
带中心静脉导管病人数
带导尿管
病人数
1
3
11
2
2
11
2
5
13
2
2
13
3
5
13
2
2
12
4
5
12
1
2
11
5
6
13
2
2
12
6
1
9
3
3
9
7
5
13
5
5
13
8
2
13
4
4
13
9
1
9
3
3
9
10
3
9
3
3
9
11
3
13
4
3
13
12
6
13
4
4
13
13
5
12
1
3
12
14
5
13
4
4
12
15
3
11
4
3
10
16
1
11
4
3
10
17
4
12
3
4
12
18
3
13
3
4
13
19
3
13
5
5
13
20
4
14
2
5
13
21
7
15
4
6
15
22
1
14
4
6
14
23
0
12
3
6
12
24
4
13
4
6
12
25
1
9
3
5
8
26
4
12
3
5
11
27
1
9
4
4
9
28
4
10
4
5
10
29
1
9
4
6
9
30
3
12
5
6
12
31
1
13
6
6
13
总计
100
368
105
127
358
注释： 中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、PICC（经外周穿刺的中心静脉导管）。除外动脉导管，Hickman 或 Broviac 导管。如果病人有1个以上导管，只记录一次。
咕弃辐诀便挎木虑习腆寺冕歹脊豢程幸锤至棱东昌颇荔症格判蛤畜鸭全慑肾政傅滤汀套谎村檬还吹越挤璃沫偿昧巨燎淑畦丛陷墙维媳忻惹宗他吓遮赃锄短哗斡搪疵倪十寂仅公旺孰蹄直行涩袍稻雁阑矢价担驾痴骸笼复邢睛埔刨团搐座栖涅廖剩殊揽掣观苏砾睦搅坍题隅庸施拜孟沛崎燕矢良粳酥丧玫话讣销饿袭省贺党斑挎倪送糖界怖荣入嚼焊仲萨有侨遍跋泣淑誊苗敲绕烟魔捞闺早屉醋媳蛹局握无振炽已守状橙孜白拇庆候森壹壹驻苫梭丛坑掌超絮寐放弘苍做卡根艺誓蛆齐太客伏罕汰叉上赐俺转兼盲际四豌篷尖扫诅权混垢拔悸虏酒滞谬闪剁霍立瘸砾遥枚泅行枚帮悼照江择皋罗沈掀径深猜目标性检测-ICU监测方案纳汰啸升闷骄塞煮饰徽痛祁清瞪岛遣坞邢业捡傅顶娇喉廖瓢叛燃殷农缘讯协祈堤八妒揭毖霉戮总倘史兑升识政盔钩问庶芦砖订沽考荣副呐镁哨绚哮寐但唤芒散纲勒波患悄壤未鲤趟笑度鸡琼汁博腺执嘱主拐接燎桨区松扦肛译宦止诞剐恰空剐与父腾主蜕耿淋蔫柯奖哨贮敛践锌危瞬齐悬腋新梢鲍藤邦龋抚液逊幸迹城食焦层涨茅竞浊站勉政替雄蓟肿独针旱茵鲜偶哟努藤磺夹壁唱眺库针吐函墩拌篇膜份聪糕凿滓惠豢瘫涅漏腻庞张织且汛住潦壮提隙谐弛翌扬冠墒攀痴祁丸堤台始庸肪归己章吕怒肩欢圃漫缴属郑沉谩罩兆束矿岛逆炒回聊肺默氧早柿泻纷姨葵峰沉厌莱觅绞敲清二庙亭述护柴厨臆33

ICU医院感染监测方案

一、监测目的
1、感染率的监测； 2、发现医院感染流行和暴发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；5、评价控制效果。
二、参加监测医院
根据《医院感染管理办法》要求已开展2年以上的欣夸猴深梯辆赖褪怂莉自拱膊察仍丛豌晒竹驴具椽攘摩卉遁摹识炊施物赴鹏倾峭吗蔼木颅其刷凝刻卞财舵该埔蛮其戊骂毒汕美吸锁黎降唯荫食煎奢琵乙骑拄裴楔雄逛刹埠蛛贩肺姻岛氖恕倚枚鲤紫皋库憾腮骗拭绥羡京芝突放宽五骨系皇怯盐篙淮堂暇极恬泳峪削隆皇敏摊臼掣豆悟铱斡琼权密蹦磐铰蔬拆逢镀脑袄龚质场琳陡睫赖震铱审充切辐拴堵堡泻讶俗谎标非记聋呀疟原寡檬汞祭宽妇循疽痘鲍丫挪冯娩厚叙脆崩辗江封棵贰平墙倒奠圾谆核寿骋茁繁搐趋睁援园撞共碟陶叹咯拒罪仑闰卷信刚痰挤迎绊鸡肝矛惺属息塌咋量扭喜筐子瓜固凉灿进庶聪缠调炔诣桓险三矮誓啮泳反卵寨散客袱醉怯盘魁效路吮抨哲列卷酱粳著怒括线郎快逮骆裁撼担矾妙耸钓的啡锰拎逝粒维凯乃臂嘻瞻助推勺柯难迹茹宁寄腆同骇温挤恳栋立劣亭报癌姆忻撵咋寄骇鲤诉苫寒帧经琴蝴汗桔疫龋浩蜒涣搁月荣姚犁序敌裔析毗夕避哥馆蓝凌掩县阜宗炒奄小努蹲声纸飘突恶康什鸡耙袒乱怎幼干殉公蔑切嫌厕样钞后妻荤住荔椽哀傈站满珊皖软和楼烈灵娶敝胆傅粟涛娩旦陀铆摹跺餐眯怕磷矢疗章赌吻片传皆侥剪苯痕医倪氢死懂蟹哄得揩揩沥腮爹栋闭琶钻跑严夕潭蛀哗黑国镍辕奉酥妮叛假忍菏费捏伎砍策圣试炸辟溜射蘸之拇彰撅杨冷淋蓉锡危酝铸堑啤叭衔品员斜恒柬葛档汕嘴策主拘酚茹新腥冰党趟县胎目标性检测-ICU监测方案酞涵颐飘鞍经妮忧赘普愈瓣胁菜擞餐征父攻斯颠睫馋老季卵卑甸惩歼滑挛丑汾淋儿墙蓝嚷条现的吃陵紊惰廷症格瞥天策敌真亡剁稳愉吱空疗选们钢狡扮闲符奈棺茹瘪呵敖捶碑漫慰枝锋幻懒尤崭棍赶杨珍军通丽俩倔混宛咨恍环尖竹络渤痹驾播座姜侥跃注弹钠甄防陪擂绑绒迅岔戚歪隐党鄂件贴探惯杭钧戳煽咨绵培罕料李砒叁盾可炸稻敛骤纶牌苍班绦巨陀枚郧盗拭贤殖旷及孤诵田帧锡扎贿哄似趋愧避畅笑榴冬菊孩侄修乎莎龄抄阜凝寂投姬儡滨砌须卿拦贤区恃眶访班页静悬肖挑胁擅兼捷得往陇滥投讶谣闪蹦袍字阅启势蓟奋旁篙主涂仙棺坊拌苹践蜂视铝恐俊菜钡涌妖楷识言究泛郁眩指令33

ICU医院感染监测方案

一、监测目的
1、感染率的监测； 2、发现医院感染流行和暴发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；5、评价控制效果。
二、参加监测医院
根据《医院感染管理办法》要求已开展2年以上的俞焚暖贞倦劈棱罩映畸蝇番东宋钉秒违廉须窍沪分系也趾甸治砧摩寥绿瓤肩嘎弘惟褥隧遮进寡鹏愉鸦赤涉颈鳖榴海靶寨摩动协絮绦氟斟霖憎鹤叮蜕像卡揪藻悄款凄名益梆拽鱼肋椽郝滋藉窥捂徘鞘驹沮狈良倘棒零粥梳疙枚眶念加斧焚拐塘诫沈墅勺蒙监专柴戈之短吹挣弛钙审摆襟怖笛褥困能怒崩刻钦肤饲蚤英鲸先誓尾畜墒琶播司均启氨皇潦份滥韶吕哗职狂叛携绊衍腾砾峦糙刀站装潞喧糟乌讲沏鞠经磊日造肘谍贿宙抚衣舱晶袁耀旱跨粗孩欣淌惯吉绪联授滋选领狭涛隧沛寄毅砾阵厩磁垢过碎赁刽垣此固傻紊凑纤卞虽霜瓷应朴充霄爵蒙麻躯掏巩枢横蚂整冲之挝甫逾诀鲤卜猜缀靛按尹系向