PACU管理制度及标准流程.docx

PACU工作管理制度
PACU管理
设备配备：配备中心供氧，负压吸引，监护仪器（心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等），麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品。
环境：PACU是手术室内层流区域的一个部分，定期对净化系统的设备、设施进行清洁维护保养；室内要有清洁区、污染区标识。有观察台、治疗台、垃圾柜、设备带及带护栏的转运车。仪器设备要放置合理、妥善固定、及时清洁。
人员：凡进入PACU人员必须更换高压灭菌的衣、裤、鞋，必须戴好一次性帽子、口罩，洗手衣一旦弄脏或潮湿，必须及时更换，以减少微生物的传播，患流感工作人员禁止进入PACU。工作人员必须勤修指甲，不可涂指甲油；不得戴戒指、项链、手表和手机等物；在对患者进行吸痰或吸氧等操作时，均应采用七步洗手法清洁手部并戴手套。PACU应严格控制参观人数，谢绝家属探视。
无菌物品：应分类存放于有柜的指定无菌区位置上，定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性等，疑似有污染及时更换或再次灭菌消毒备用。
一次性医疗用品：一次性耗材存放区域应专室专用，专人管理，所有一次性耗材存放时应分类放置，有明确的灭菌标记，保持包装完整，包内物品数量准确；符合一次性医疗用品质量标准的方可使用。一次性用品使用后，须进行毁形和无害化处理，严禁重复使用。
可重复使用的物品要按消毒管理措施进行管理；污染物品要分类放置，集中处理。
复苏室定期统计：(1)工作量:手术例数和PACU接收病人例数(例/月);(2)PACU病人的复苏情况:入室-出室历时(指进入PACU至离开PACU所历经的时间)、入室-拔管历时和拔管-出室历时(分钟/例);病人出室后去向(%):ICU、病房;出室时情况:带气管插管或已拔管。

PACU患者转入、转出标准与流程
一、PACU患者转入标准
1.    全身麻醉的病人
2.    部分区域阻滞麻醉的病人
3.    麻醉后生命体征不稳定的病人
4. 对于所有麻醉病人手术后，不能达到ICU收治标准、术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手术病人，即麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通气不足，呕吐，误吸或循环功能不稳定等并发症者，全麻气管导管尚未拔除或已拔除而苏醒不完全患者以及全麻的小儿，进行检测和必要的处理。
二、患者转运及交接流程
转运：
手术结束后，将患者从手术台转至有护栏的担架上，这种担架可在必要时将患者置于头低脚高位或头高位。患者转运到PACU时应有一名熟知其病情的麻醉组成员陪同，对于全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以减少起到阻塞或呕吐，误吸胃内容物的危险。转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于60岁、体重大于100kg的患者。另外患者应在恰当的密切监护和支持下接受连续的评估和治疗。
交接：
1、病人一般资料，手术方式、时间及麻醉方法。
2、现病史和既往病史及其治疗。
3、麻醉用药：术前药，麻醉诱导及维持药，麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量，拮抗药及其它药物的应用。
4、术中失血量、输液输血量、尿量。
5、麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛、ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。
6、存在问题和措施，可耐受的生命体征范围，转出计划。
7、值班医师应全面检查病人并对麻醉后生命体征范围，转出计划。主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。
8、至少每15分钟测定并记录一次血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率及神志恢复情况，以判断恢复程度和速度。对于恢复缓慢者应进行治疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。
三、病人入室的流程
1.    恢复室护士要提前检查好监测仪、药品、急救物品、抢救车等做好接受病人的准备工作；
1) 接受病人，面罩吸氧，接好脉搏氧饱和度及心电监测仪，测量血压；
2) 与手术室护士进行面对面的交班，包括麻醉方法、手术名称、使用液体、出入量、引流量、皮肤情况、有无特殊病情、携带物品并及时登记；
3) 保证病人安全，约束好病人，严防坠床；
4) 根据医生医嘱对症用药、吸痰，并做好监测及各种记录；
5）恢复室的病人每10分钟记录一次，有特殊情况随时记录，30-60分钟后根据恢复室评分标准大于8分可送回病房；
四、PACU患者安全拔管指征：
①患者吸入空气的条件下，SpO2大于90%，并能持续10 min以上，患者能进行自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率14～30次/min，潮气量＞5 ml/kg；②患者的意识恢复，能按指令做动作；③肌力恢复好，能平卧抬头持续5 s以上，握手有力，四肢能按指令活动；④循环稳定,与麻醉前基础血压相比收缩压变化在±20%以内，皮肤黏膜颜色正常。在拔管前应该注意检查原来已经存在的气道的情况，拔管时要准备好面罩和再次插管的物品。
拔管以后严密观察患者病情变化：用面罩继续给患者吸氧，防止呼吸抑制的发生。如有舌后坠、喉痉挛、低氧血症等情况的出现好及时处理。
五、麻醉病人转出PACU标准：
1、中枢神经系统；神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复、能辨认时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能持续5秒以上。
2、呼吸系统：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-80次/min，PaCO2在正常范围或达术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33kPa（70mmHg），SpO2高于95%.
3、循环系统：心率、血压不超过术前值的±20%并30稳定30min以上；心律正常，ECG无ST－T改变。
4、椎管内麻醉后，超过最后一次麻醉用药1小时，感觉及运动神经阻滞平面稳定或有消退，循环功能稳定，不需用升压药。
5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。
6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。

【Steward苏醒评分】
清醒程度

完全苏醒 2
对刺激有反应 1
对刺激无反应 0

呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽 2
呼吸支持可保持呼吸道通畅 1
呼吸道需要给以支持 0

肢体活动度

肢体能有意识的活动 2
肢体无意识活动 1
肢体无活动 0
注：评分在4分以上，方能离开手术室或恢复室.

PACU各项评分标准
【Ramsay镇静评分】
1分为不安静、烦躁;
2分为安静合作;
3分为嗜睡,能听从指令
4分为睡眠状态,但可唤醒;
5、分为呼吸反应迟钝;
6、分为深睡状态,呼唤不醒。
其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。

【BCS（Bruggrmann comfort scale）舒适评分】
0分为持续疼痛;
1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;
2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛
3分为深呼吸时亦无痛;
4分为咳嗽时亦无痛。

【寒战评分】
0级：无寒战;
1级：面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有细杂波形；
2级：超过1个肌群有可见的寒战；
3级：多个肌肉包括全身活动。

麻醉复苏护士职责
（1）准时到岗，负责麻醉恢复室药品和耗材的到位及有效期查对、补充。指定一人负责核对和发放当日所需麻醉药物及回收当天发出的麻醉药物，核对麻醉处方。
（2）检查复苏室各种仪器的性能、抢救用物是否齐备，并做好登记，有故障的仪器送检修，调试好呼吸机备用，领取、补充每月复苏室需用的药物耗材，备好急救物品和药品。
（3）病房随访术后镇痛患者，拔除到时间的镇痛管。
（4）接收病人，先接好呼吸机，再接血氧饱和度、血压和心电监护，做好交接班。
（5）注意安全，约束固定好患者，防止坠床、躁动时损伤。
（6）遵医嘱给拮抗或降压药、吸痰、拔管、吸氧，并做好各种记录。
（7）根据医嘱符合出室指标安全送返病房，并与病房护士交班。
（8）整理好各种物品器械，清洁地面。
（9）每天负责呼吸机、监护仪的保养，使用登记。

麻醉复苏护士的专业培训与考核
1培训内容
1.1麻醉和复苏专业知识与理论
（1）熟悉麻醉专科理论知识；（2）掌握急救复苏知识和技能；（3）熟悉各种麻醉监护仪器和设备的原理、性能及使用方法；（4）了解心电图知识。
1.2 了解入恢复室和出恢复室的指征
1.3监护仪器设备的操作使用
（1）熟悉复苏室里各种监测、护理设备的性能和使用操作方法,包括心电图机、呼吸机、有创监护仪、除颤器等；（2）能正确读取各项数据,并明确各项数据的含义及其正常值范围；（3）熟悉各种麻醉辅助用具,包括注射泵、加压输液泵、镇痛泵、气管插管用具、口咽或鼻咽通气管、面罩、呼吸囊等使用方法；（4）熟悉各种抢救设备和抢救药物的使用方法；（5）了解各种常用麻醉药物的药理作用、半衰期和不良反应，主要有拮抗药、呼吸类兴奋药、镇痛药、镇静药、血管收缩和舒张药等。
2培训形式和时间
（1）上岗后在职强化培训6个月。理论培训由麻醉科主任负责,指定麻醉师专人讲课,根据讲课内容，精心选题，题目既能体现讲课的重点和难点，又能联系工作实际。既能难易适当，又能激发求知欲望。操作技能训练由指定麻醉师和麻醉复苏护士专科组长负责。培训分阶段循序渐进完成，第1—第2个月为了解、熟悉阶段,第3—第4个月为掌握阶段，第5—第6月为巩固阶段。（2）考核。强化培训完毕，进行理论和操作考核合格者继续上岗，不合格者再培训。培训结束后每半年1次理论考核，采用开卷考试形式。操作考核为抽查，护师以下每月1次，护师以上每2个月次。专科操作考核项目包括：电子泵和机械泵的配制与使用、硬膜外镇痛管拔管、呼吸机的使用、气管导管的拔管、呼吸囊的使用共5项。每项操作均制定了操作流程和评分细则，使专科考核客观、具体真实，便于发现不足，及时提高和改进。