当前医改工作存在的困难和问题.doc

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当前医改工作存在的困难和问题
1、经济效益明显下滑。基层医改后，由于实行基本药物零差价销售，取消药品加成，改变了乡村医疗卫生机构自主创收和奖金分配的旧体制，过去“以药养医、以药补医”的局面不复存在，基层医务人员收入明显减少，自身利益受到较大触动，医务人员的工作积极性受到一定程度的影响，尤其是村医的实际收入与以前相比差距较大，有的下降50%，甚至更多。因此，基层医务人员支持医改的动力不足。
2、基本药物不能满足需要。由于实施基本药物制度，省网购平台上规定的基本药物品种有限，一些常见的、价廉物美的、群众习惯用的药品，特别是一些慢性病用药往往买不到，群众对此意见较大。同时，由于药品配送不及时，一些基层医疗卫生机构有时会出现短期药品缺乏现象，不仅影响病人治疗，有时还会招来群众的怨气。
3、投入不足影响医改纵深发展。基层医改是一个以财政大量投入为特点的民生工程，农村卫生服务体系建设、基层医疗卫生机构正常运转、村医补助、公共卫生项目等都需要政府大量投入。由于我县财政补助经费投入有限，乡镇卫生院公用经费短缺。目前，乡镇卫生院人员工资得到了有效保障，但取暖、供电、通讯、交通，维修等办公费用没有列入财政预算。加之医改后基层医疗卫生机构成本消耗比较大，医疗卫生机构不仅自身无力偿还债务，就连内部的基础设施建设也无法进行，一些基本的医疗设备，如心电图、生化仪、放射设备等无力购置或更新，影响了基层医改的深入推进。
    4、基层医疗卫生人才缺乏。目前，我县在岗的不少村医年龄偏大、知识老化、技能偏低、医疗行为不规范、服务水平不高；部分乡镇卫生院执业医师、注册护士、妇产科医护等专业技术人才匮乏，影响了正常诊疗工作的开展。同时，由于农村条件差、工资待遇低，有能力的乡村医生不少都到外地去“发展”了，而医学专业毕业的大中专毕业生又大多不愿意到农村去工作，因而乡村医务人员的整体素质不高，难以满足广大农民群众看病就医的需要。
 5，乡镇卫生院的绩效工资制度存在问题。一是绩效管理考核机制不完善。对乡镇卫生院“核定任务、核定收支、绩效考核补助”。这一机制说明，政府部门能够对乡镇卫生院的任务量和完成情况进行准确合理评价与核定。该考核机制与基本公共卫生服务特点契合度高，与基本医疗服务契合度低，激励明显低效。二是缺乏乡镇卫生院的激励机制。按《绩效工资》规定，服务量完成多少，乡镇卫生院都能拿到绩效工资总量的60%-70%，但又不能获得高于绩效工资总额之外的其他任何奖励收入，这种托低限高的政策表明对乡镇卫生院的低度激励，也将医务人员高专业技术含量、高风险度等同于其它事业单位行业的水平。三是缺乏对乡镇卫生院卫生人员的激励机制。尽管文件要求“充分发挥绩效工资分配的激励导向作用，内部绩效工资的分配，应当向公共卫生服务和临床一线倾斜。”但30-40%积效工资不足以拉开奖励差距和调动业务骨干的积极性。医生没有明确的经济效益和工作任务，他们的工作压力小了，工作热情减了，部分基层医疗机构不愿收治病人，导致某些疾病原来可以在当地卫生院就能医治的，老百姓却花更多的钱到上一级医院求治，造成大医院人满为患，这与原来促进病人下沉到基层医疗卫生机构就医的政策发生了冲突，而基层卫生院服务水平和能力也有所减弱，在一定程度上加重了“看病难、看病贵”的问题。
下一步工作的措施和建议
    1、要进一步深化认识，增强工作责任感使命感。基层医改是一项普惠广大农民群众的重大民生工程，是贯彻落实科学发展观，促进经济社会全面协调可持续发展，维护社会公平正义，全面建设小康社会的一项重大任务，是缓解农民看病难、看病贵问题的有效途径。各级政府及其相关部门要充分认识深化基层医改的重要性、紧迫性和艰巨性，把解决农民看病就医问题作为改善民生、保护农村生产力、振兴农村经济、构建和谐农村的大事来抓，进一步增强工作的责任感和使命感，采取有力措施，切实抓紧抓好，为广大农村群众提供方便、有效、价廉的医疗卫生服务，维护好广大群众的切身利益。
    2、要采取有效措施，满足群众基本用药需求。一方面，要通过合适有效的方式和途径，积极建议省市有关部门，进一步扩大基本药物目录范畴，完善基本药物招标方式，加强对药品配送企业的考核管理，督促其及时、高效配送药品，提高服务质量。另一方面，要根据需要，进一步创新工作方式方法，有效解决工作中遇到的困难和问题。如针对药品配送不及时问题，可以采取乡镇卫生院集中采购，然后再分送村卫生室的方法；针对群众认可、疗效直接、价廉物美，而又不在省定基本药物目录内的药品，可以将其列入县级财政补贴的药品范畴，最大限度地满足群众的基本用药需求。
    3、要建立保障机制，确保基层医改顺利推进。各级政府要采取有效措施，尽快建立基层医改配套投入的长效机制，进一步提高配套补偿标准，明确补偿责任，确保医改资金按时足额到位；要建立和完善政府对基层医疗卫生机构的投入机制，保障其基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费等，保证基层医疗卫生机构正常运转；要对乡镇卫生院负债问题进行认真摸底调研，建议参照义务教育债务化解办法，对确需由政府化解的部分进行剥离，并通过财政转移支付的方式逐步进行化解，彻底将乡镇卫生院从建设和改造负债中解脱出来，以便其更好地为群众健康服务；基层医疗卫生机构要积极开动脑筋，多想办法，不断创造条件，拓展业务，增加收入。
    4、要加强队伍建设，全面提升医疗服务水平。要建立健全乡村医生教育培训机制，整合医疗卫生技术资源，建立乡村医生教育培训基地，定期对乡村医生开展医疗卫生业务知识、医疗技能、职业道德和卫生、药品等相关知识的教育培训，实行乡村医生学历和执业资格强制性提高制度，切实提高乡村医生综合素质；要建立和完善城镇医院对口支援农村医疗卫生工作的制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助农村医疗卫生机构提高医疗服务能力和水平；要落实政策措施，鼓励医学院校优秀毕业生到基层工作，并在职称评定、工资待遇、养老保险等方面给予倾斜，从而解决农村基层卫生人员的后顾之忧，使其安心工作。 
    5、要加强内部管理，促进基层卫生事业发展。要加强对乡（镇）卫生院长和村卫生室主任的教育和培训，提高其驾驭医改后整体工作的能力和水平。要加强对乡村医务工作者从业行为的规范管理，强化医德医风教育，完善规章制度，规范医疗秩序和流程，教育和引导医护人员爱岗敬业，改善服务态度和工作作风，提升奉献意识和医德修养。要大胆实行利益分配制度改革，建立和完善科学、合理的利益导向和绩效考核机制，将优惠政策倾向于那些一线重要岗位和有突出贡献的人，合理拉大收入差距，充分调动基层医务人员的工作积极性，避免“大锅饭”和“养懒汉”现象的发生，不断增强乡村医疗卫生事业发展的生机和活力。
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