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腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病患者中的效果分析

王惠铃　胡章林　张扬平　李杰实　王瑞华
[摘要] 目的 分析腹腔镜微创手术治疗胃癌合并糖尿病的效果。 方法 选取2015年5月—2017年10月该院收治的60例胃癌合并糖尿病患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的病历资料，按照手术方案的不同将患者分成两组，一组采用常规开腹手术进行治疗，为对照组，一组采用腹腔镜微创手术进行治疗，为实验组，对比分析两组患者的手术效果与并发症情况。结果 实验组患者的手术时间为（178.4±38.4）min，出血量为（132.7±16.3）mL，排气时间为（29.2±4.7）h，空腹血糖為（7.8±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖为（10.2±1.8）mmol/L，各项数据与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的并发症发生率为6.67%（2例），对照组患者的并发症发生率为26.67%（8例），两组并发症数据比较差异有统计学意义（P
[关键词] 腹腔镜微创手术；胃癌；糖尿病；开腹手术
[] R587 [] A [] 1672-4062（2017）12（b）-0046-02
糖尿病是一种由胰岛素功能异常引起的慢性疾病，在临床中较为常见，可导致患者血糖升高、胰岛素抵抗，并对患者多个脏器官造成损伤[1]，糖尿病患者本身的抵抗力较弱，比较容易受到病毒和细菌感染，对于胃癌合并糖尿病患者，在治疗过程中需要更加关注术后并发症的控制[2]。传统的开腹手术切口大，出血量多，对患者造成的损伤也更大，由于患者本身患有糖尿病，抵抗力较弱，因此术后的并发症控制难度更大。腹腔镜微创手术则可以在腹腔镜引导下，作一小切口对病灶位置进行切除，与之相比对患者机体损伤更小。为了明确腹腔镜微创手术治疗胃癌合并糖尿病的效果，该院对2015年5月—2017年10月收治的60例胃癌合并糖尿病患者进行了分组研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例胃癌合并糖尿病患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的病历资料，按照手术方案的不同将患者分成两组，一组采用常规开腹手术进行治疗，为对照组，一组采用腹腔镜微创手术进行治疗，为实验组，每组30例患者。对照组中有男性患者14例，女性患者16例，患者年龄36～77岁，平均年龄（45.6±1.2）岁，患者糖尿病病程1.1～7.5年，平均病程（5.2±0.6）年；实验组中有男性患者16例，女性患者14例，患者年龄38～79岁，平均年龄（46.5±1.1）岁，患者糖尿病病程1.2～8.6年，平均病程（5.5±0.5）年。所有患者及其家属均在医生的充分说明下自愿选择手术方案，该研究通过了该院伦理委员会的批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较纳入标准：所有患者均符合2015年WHO发布的胃癌以及糖尿病的诊断标准[3]；所有患者均为首发胃癌患者。
排除标准：排除复发胃癌患者；排除患有高血压等其他基础性疾病的患者；排除患有其他恶性肿瘤疾病的患者；排除患有心脑血管疾病的患者；排除患有血液系统疾病的患者。
1.2 方法
两组患者入院后均予以常规治疗，控制患者饮食，实施降糖治疗，直至患者身体各项指标符合手术指征。
1.2.1 对照组 该组患者采用传统开腹手术进行治疗，患者取仰卧位，实施全身麻醉，以腹部正中线作为手术入路，作15～20 cm左右切口，逐层切开皮肤组织，清理周围组织，探查腹腔，实施淋巴结清扫，暴露胃部，根据胃部病变情况选择胃大部切除或全胃切除，重建消化道。
1.2.2 实验组 该组患者采用腹腔镜微创手术进行治疗，患者取仰卧位，实施全身麻醉，以脐下1 cm位置作1.5～2 cm小切口，置入10 mm套管针，建立人工气腹，将气压维持在12～15 mmHg之间，腹腔镜下探查腹部情况，确认肿瘤位置、大小以及是否存在转移，在双侧腋前线肋下3 cm位置作两个操作孔，游离大网膜等相关组织，实施淋巴结清扫，按顺序分离肝总动脉、胃十二指肠动脉以及肝固有动脉，而后实施结扎。切断十二指肠，清除小网膜及周围淋巴结，而后实施分离，直至胃贲门处，根据胃部病变情况选择胃大部切除或全胃切除，清除残余淋巴结和癌细胞，重建消化道。
1.3 观察指标
统计两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、空腹血糖和餐后2 h血糖，对比手术效果；统计术后并发症状况。
1.4 统计方法
实验使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料使用（%）表示，计量资料使用（x±s）表示，分别使用χ2检验和t值检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床指标分析
实验组患者各项临床指标均优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的并发症比较
实验组患者的并发症发生率为6.67%（2例），其中1例吻合口出血，1例胃肠功能紊乱；对照组患者的并发症发生率为26.67%（8例），其中3例切口出血，2例切口感染，2例胃肠功能紊乱，1例肠粘连，两组并发症数据比较差异有统计学意义（χ2=4.320 0，P<0.05）。
3 讨论
糖尿病和胃癌都是临床中较为常见的疾病，其中，糖尿病发病率达52例/10万，而胃癌发病率在恶性肿瘤疾病中发病率当占比达50%～63%。引发胃癌和糖尿病的因素比较多样化，而其中最为常见的则是饮食因素[4]。
近几年，随着人们饮食结构的改变，胃癌和糖尿病的发病率逐渐升高，现代人喜欢食用烟熏类、烧烤类、腌制类等食物，这些食物中含有大量的致癌物质，经常食用这类食品的人，其胃癌患病几率是普通人的3倍左右；不良的饮食习惯也比较容易导致糖尿病，比如暴饮暴食、长期食用甜食等等。胃癌合并糖尿病患者自身的机体抵抗力要比单纯胃癌患者低很多，术后出现感染等并发症的几率也更大。
传统开腹手术切口大，出血量多，术后效果难以控制。腹腔镜微创手术则拥有高清的影像设备，能够将拍摄到的腹腔和肿瘤情况实时反映到监视器上，在无需作大切口的情况下保证了术野充足，对患者的损伤更小，术后效果容易控制。
在沈环宇[5]的研究中指出“胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗术后并发症发生率仅为2%，远低于开腹手术的20%”。在该次研究中，实验组患者的并发症发生率为6.67%（2例），低于对照组的26.67%（8例）（P<0.05），与之研究结果略有出入，不排排除受病例数和患者个体的影响，但总体方向一致。此外，在该次研究中，实验组患者临床指标也优于对照组（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜微创手术治疗胃癌合并糖尿病手术时间短，可有效减少术中出血量，稳定患者血糖水平，患者恢复速度也更快，且术后并发症控制效果更佳，并发症少，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 周联明，张学利，王时光，等.腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病患者中的临床效果分析[J].中国现代普通外科进展，2016，19（3）：229-230，233.
[2] 欧阳文剑.腹腔镜微创手术应用于胃癌合并糖尿病治疗中的临床疗效评析[J].大家健康，2014（12下旬版）：115.
[3] 郭喜山.探析腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用有效性[J].糖尿病新世界，2015（5）：127.
[4] 王忠勋.探讨腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：114-115.
[5] 沈环宇.胃癌合并糖尿病中采用腹腔镜微创手术的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：52-53.
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