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临终关怀在晚期肿瘤患者中的应用效果观察

摘要：目的：通过对晚期肿瘤患者进行临终关怀，提高护理质量及病人满意度、节约医疗资源。方法：对晚期肿瘤患者从病房环境、鼓励家属的陪护、加强基础护理、心理护理、减轻痛苦、营养支持等方面进行护理。结果：通过对晚期肿瘤患者身、心、灵多方面的护理，使他们能够坦然的面对死亡，提高了生存质量。结论：对晚期肿瘤患者实施临终关怀，是医学人文主义的体现，是社会发展的必然趋势，有利于提高护理质量及病人满意度、节约医疗资源。
关键词：晚期肿瘤患者；临终关怀；护理
临终关怀并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。在整个过程中不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。[1]
我科为肿瘤专科，有大量的晚期肿瘤患者，近年来通过建立一整套系统的临终关怀制度与方法，使许多晚期肿瘤患者的生存质量得到大大的提高，得到了患者和家属的好评，现对2014年1月至2014年12月35例晚期肿瘤患者进行回顾性分析，总结如下：
1、临床资料：
本组患者35例，均为癌症晚期，男20例、女15例。年龄35-78岁，平均58岁。病种分布：肺癌8例、肝癌7例、胃癌5例、宫颈癌5例、卵巢癌3例、膀胱癌3例、胰腺癌2例、食道癌2例。
2、临终病人的生理变化是一个渐进的过程，濒死期各器官功能均已衰竭，要为患者提供良好的临终护理将痛苦降到最低限度，帮助其走完最后一段旅程：
2.1环境安排
尽量将患者安排在单人房间，室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音、医疗设备齐全。其目的是让病人安静舒适的休息，保护其他患者免受精神刺激。
2.2生理护理
2.2.1选派素质较好的护士，实行整体护理：临终病人病情变化多端，有的身体带有许多导管，如鼻导管、输液管、导尿管等，护理的难度极大，因此需要设责任护士或专人守护，以便严密观察病情变化和熟练地进行各种技术操作。
2.2.2搞好基础护理：除了完成常规的基础护理内容外，还要做好勤翻身、多拍背，帮助病人做力所能及的活动，以预防压疮、坠积性肺炎及其他并发症的发生[2-3]。
2.2.3密切配合医疗，及时准确地完成各种治疗和护理任务：如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等，不随意终止各种维持生命的措施。
2.2.4认真书写护理病历和特护记录：按要求如实填写好每个项目，包括病情、血压、脉搏、呼吸、体温等变化，特殊用药、出入量，为医生提供可靠的依据。
2.2.5减少病人的痛苦对临终患者非常重要：我科为无痛化治疗规范病房，应严格按照三阶梯止痛原则进行观察及护理，根据病人的具体情况制定适合病人的最佳止痛方案，按医嘱用药，并熟悉各种常用止痛剂剂量、作用和副作用。
2.2.6做好病人饮食护理：基于患者食欲下降的特点，护士应和家属以及营养师共同商量病人的饮食，既要满足患者的热量需要，又要迎合患者的饮食习惯和爱好，使病人感到像在家一样，始终保持最佳心理状态。
3、在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。因此，一定要在控制和减轻患者身体上痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀：
3.1进行正确、适当的死亡教育：像亲人一样重视和问候病人，用发自内心的语言去安慰病人，耐心倾听病人内心的痛苦，鼓励病人说出自己的恐怖与不安，然后给予适当的解释和诱导，使其得到解脱[4]。
3.2病情的告知应取得医生和家属的同意并统一口径，最好不要欺骗，否则会使患者多生疑虑，甚至不再相信医护人员而采取不合作态度。
3.3动员家属与社会成员多探视病人，让他们感到自己被重视，生活在温暖和希望中，忘记烦恼和孤独，有一个安静舒适的心境。
3.4对临终患者不同时期的心理反应及过程要给予所需要的心理疏导与安慰，切忌发生口角冲突，耐心安抚，以保持平静心态[5]。
3.5重视家属的心理护理：如实告知病人的病情，开导、劝慰家属，提供必要的帮助，指导他们参与护理计划，让他们陪患者度过人生的最后时光，尊重病人及家属的治疗决定[6]。
4、尊重患者的宗教信仰，重视灵性关怀：回顾人生寻求生命意义，或通过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等，稳定患者情绪，树立正确的死亡观，尽可能平静安详的走完人生最后一段旅程。
5、临终患者的居丧照护：
5.1当确认患者已死亡，在得到家属同意后，及时撤除所有管道，清洁遗体，填塞体腔，整理仪容，让死者体面地接受亲属的瞻仰。
5.2医护人员在遗体整理完毕后进行庄严而简短的遗体告别仪式，体现对生命的尊重，同时起到安抚家属及其他病友的效果，减少不良刺激。
5.3尊重丧亲者当地的死亡风俗习惯，提供必要的帮助，让家属尽快从丧亲的痛苦中恢复。
6、总结：
通过在晚期癌症患者中实行临终关怀以来，我科普遍病人满意度得到提高，生存质量进一步得到提升、生存时间得到延长，受到家属的好评，并且减少了一些医疗资源的浪费。临终关怀正受到越来越多人的认可与支持，其充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德，是社会文明的标志，在面对临终患者时，医护人员应主动提供全方位的关怀与护理，主动地向病人与家属传递积极信息，指导病人及家属正确面对死亡、处理善后，并在实践中不断总结与提升。
参考文献：
[1]高桂云、郭琦主编.医学伦理学概论[M].中国社会科学出版社，2009.
[2]杨文娟.长期卧床病人压疮的预防[J].内蒙古中医药，2012,31（14）：108.
[3]王春波等.坠积性肺炎的原因分析及治疗措施[J].中外医疗，2012，31（32）65.
[4]朱海玲等.死亡态度影响因素的研究进展[J].中华护理杂志，2010（6）：569-571.
[5]范香兰等.肿瘤临终患者心理指导及护理[J].医学信息，2010,23（17）：3252-3253.
[6]吴秋芳.对晚期肿瘤患者放弃治疗的人文思考[J].临床误诊误治，2009,22（11）：13-14.

-全文完-