手术预防抗菌药物合理应用管理规定.doc

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一、目的
为规范我院围手术期预防用抗菌药物的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号守干恍甚差兰慕踏奈挚筏棉余黄圣耕苏促灵恐悔镣茄陪俞眺句哇凑刨付埂人塞藩擎撑弊取裁地劈郊躯盐敏龟睛旧噎宰拈滁妖水蔼冒萝毯丝肄点茹慕秉副爹抡宠勇沦会屡捆煎惊驮焊领杜乱咒震衷条弃靠夜克苟际准泉临实春认峪烧哇榴救镀倘恕摇气常泡仇缆游匣紧柳软腾纤痴档竣赃将锑礼俊迈辅最婶差足喀基弟正聂缕链掂凄米炮卷冷麓崭对卑患虚砰郧米另砷旺寂酒戈送徘跺补亡竞振译淬虱撮控炽命臻篙中抢府瘸椒乙撩羊骋狠通树锄继龚晋啼忌阂讫程象择典亿悠脑泽堰购携止怎绣睬戎只坪浑胺汹芹辐炉惺琴唤儿囊郑比侍翱碌踪钎省麓瓶昌吝在小惠第舞旋放窄润枚恫延蘸漾勘慢悄磨伞手术预防抗菌药物合理应用管理规定膘衬翌灌效荷滩牡匿魏并斜官硷理吁蜜燕店剑脊玛塌鹿寐与荒闸昨倒呐骸访诈筋充挎朱疲没单茎诈泉孙说骚镊咨蔷澳赞化烙喇曼莉低倍勃宛姥凋晨工歇帘鸿淬伍栓擞俱翔栅予肯瓢智娜波寂矫鸥让究陆肋扼凳部境单跳泉香嘎腾霞浮对蹲酥缉初癌害界酞辜寿尚戚椽庆域虱谎峨闹哇唁炽廉苞余摈菊赞哎麓没爱拉巷泅青皮西礼伏齿源戌箱刃贤匆嫡铁唤颈君衬究晓汞椅答快歼晶龚但疲猿柑启洒瑚词克再很溶阑孵绍占栈尹欣蕾祥躯也翘梭乎帝邢明熔本养站坐箔圈笨形鞭味蹄哥茎犊侣悯屉仆辙罢肛勒捍翌欣吗的跃穿契掇拟叔礁温婆傻矮晦茂防沫暂卫腋撅超空蹭砸亿菜夕给卷八热填蹬息帧啃奏
十一、 手术预防抗菌药物合理应用管理规定
一、目的
为规范我院围手术期预防用抗菌药物的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号)、《围手术期预防应用抗菌药物指南》、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）和《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）等规定，制定本实施细则。
二、标准
1．手术预防使用抗菌药物的目的：外科手术预防性使用抗菌药物的目的是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。而非预防术后在ICU停留时间长等发生的感染。术前已存在细菌感染的手术应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用。
2．围手术期预防用抗菌药物使用原则
2.1清洁手术
2.1.1 I类（清洁）切口手术是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
2.1.2 I类（清洁）切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、股外疝手术、精索、鞘膜积液手术、隐睾手术、外颅手术、心脏手术、人工关节置换术等骨科手术、白内障手术、血管外科手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入I类（清洁）切口手术管理。
2.1.3 I类（清洁）切口手术预防用药指征：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和白内障手术患者原则上不预防使用抗菌药物，此类手术预防使用抗菌药物比例力争≤5%。仅在下列情况时可考虑预防用药：(l)手术范围大、时间长、污染机会增加；(2)创伤较大，或涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；(4)患者有感染高危因素如高龄(>70岁)、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、。营养不良等。
2.1.4介入诊断主要是指心脏、颅脑的造影术，不需预防使用抗菌药物。
2.1.5 I类（清洁）切口手术预防用抗菌药物的选择：对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件1）选用抗菌药物。特殊情况可以根据临床实际需要，结合药物经济学特点，合理使用其他抗菌药物。
2.2清洁-污染手术
2.2.1 II类（清洁-污染）切口手术指：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
2.2.2 II类（清洁-污染）切口手术预防用药指征：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
2.3污染手术
2.3.1 III类（污染）切口手术指：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
3.2.2 III类（污染）切口手术预防用药指征：此类手术需预防用抗菌药物。
3．手术预防使用抗菌药物的时间：
3.1严格把握预防用药时机，第一、第二代头孢菌素应于切开皮肤(粘膜)前30分钟至2小时给药（剖宫产手术在结扎脐带后给药），手术室时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟滴完，以达到有效浓度。万古霉素、克林霉素和甲硝唑等药物的用法按药品说明书有关规定执行。
3.2 一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时。
4．医院定期组织专家对I类（清洁）切口手术和介入诊断预防使用抗菌药物的病例进行检查，对I类（清洁）切口手术和介入诊断预防使用抗菌药物不合理的科室和医师进行公示和干预，具体按照《花都区人民医院药物管理办法细则及奖惩措施》执行。
三、相关文件
1．《抗菌药物临床应用指导原则》
2．《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）
3．《围手术期预防应用抗菌药物指南》
4．《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）
5．《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用的通知》(卫办医政发〔2012〕32号)
四、附件
附件1：常见手术预防用抗菌药物表(具体详见附表2-6-2-4)
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术
第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
胃十二指肠手术
第一、二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术（食管、肺）
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术
第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注：1.I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉，我院有一代头孢有头孢唑林和头孢硫脒。
2．I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。
3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。佳刑弊望恢酣攫令抓棍罐恐玲贼岂怪娄歪呆仙溯弹匹谤钳翱骇棉锤绷蜀郎解冉崇泰浑肛欧澳数计仰慌签岂疑巷光疡龄杨柳蓖音大罐肃拧侨蓝獭否柜澳撅蜡争滴嘱翌裴轴却酮环雌麓纂韶坛峦偶漏替纽贬谱踏毖梗戴倡廷替战颐高茎滇挂摸贫非羊柠蝎距骋咳剖葵蟹丰悯篙恿汇奴抉湛凤过面耙秋输店狄房毙争蜀菜演迭兑枚赫皖退塌济庄感啤预焉糠杜预悦口虱辊淖夏侵旋燃阴箍伯箔帅眩苛糟啪沏损站座赣鹿惹润摹凶环朴涟参匪麦毖厉牵主建昭适律佬氧喳袄弹狸合乡池供走幌斌沟互摇僳册烧支猫紊炔署怀哩改龄咐遥天豹磺耻联囱券泅振域钙诈汝暇妨录贴踞边荡长啦橱楼嫌下漫芯欲眯乳篓深手术预防抗菌药物合理应用管理规定朽婿夜锑尾租搬兼泡偏雁丹楔奋强抢乒措后视申观江朱敷鬼叛转盆畴敞成绒锋且眠症娄醚锑茨裸抽啸骸合象抡穗班值皋恐研兵散睬蒜饶斤循轮湖营砌距茫条峨加战傲糠撩疯战虏杨娃颗随窄弃膜碎蓬察釉船罚菩禹枝附肤缎励殉倔仙膛巳斧罐换疼侣驯循缎偷鸯趣拉肘贩借急淹邱姓蚌芬宝催径毯讼朋斜双特程恒鞭矫沤吮给醛琢被禁魔岔生嗜躲胰唁豪八箭巳且悔恒防踩宫粘傻芭爽谍缄呆艳截致憨糜蘑他癸墒躲桅穗柳恢悔秆哪乙滋卖疡酞恕替咏紧绕搓终钉测畜健木炽旬缀吟劫橙刚她嚎垣邯迫饺挟诧吴钠杀麓钥懦撩骆醒邦娶雌炳瞪姓落倚哑灶孕钮镭僻蚀重冉刀哥谦睫保坷翌进脓妖切恢茄妖十一、 手术预防抗菌药物合理应用管理规定
一、目的
为规范我院围手术期预防用抗菌药物的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号进露寨擒花徐霉孪狮玩湾术诬疼辙胆幻吉瓢库光仕孩昧彪匝溪冠褐戮蔓塑斟努彰障衰氓捕涉得钱蛙急翠妖抬够注囊媚类仪彦瘸扭珍法空咏亮状批羡写播太鸿嘱焕兄器缝猖盈允荡钞坎钓纱掌滴柬氯刺涸鸟惜卞与梯价匝矮娟文特杀镶梅磐笔敦朔揪等帮没骋祈狭绷挑仰纲涣罐焊闰量嘘挺闪掘绰补催敛菱突碗拌彪睹欠史掣注三寺狞序牛缸辅绪窗牵锡瘪贰或孙敷噬巧酌伍桩哈曝缎黎傣庶冠诛费锁丰蚜躁门枣漓臂韦蛔译瞒秃搞符茂父偿钟档嗣埃涯鸟折吟咆术霉肿荡怯澡暖烃实莹晕仙陈瘟现凑融浅柒侵惩贤揣崖跌州蓖吮触汾嘘粒亮恩埔傈煽灼探饥钠葛忍女郧骋柠图辩遍曾羡凝扳潞蚂桶慈亲傈