下颌骨骨折的护理体会.docx

下颌骨骨折的护理体会

（大理州弥渡县人民医院五官科675600）
【关键词】颌面外科下颌骨骨折护理
R473.78B2095-1752（2014）02-0275-01
下颌骨骨折的发生率位居颌面骨折的首位，我科于2009年5月—2012年2月对下颌骨骨折的23例患者，给予精心的护理，取得了良好的效果，现总结如下：
1、一般资料
本组资料共23例，男20例，女3例，最小年龄15岁，最大年龄60岁。下颌骨单纯性骨折18例，下颌骨复杂性骨折5例。
2、护理方法
注意观察患者生命体征，排除严重的颅脑损伤，观察神志、瞳孔变化以及有无早期休克的情况，如无休克征象取半卧位，以减少出血，利于呼吸，注意观察局部有无出血，下颌骨骨折移位情况，牙齿折裂或脱落，颌面组织缺损和器官异位等情况。
2.1结扎固定前的心理护理
由于骨折引起面部变形，局部疼痛肿胀伴出血，张口吞咽困难和伤痛折磨等加重心理负担，外伤后造成的面部畸形，疤痕和器官功能障碍等往往容易产生自卑感，故存在明显的心理压力。因此，责任护士应多与病人沟通，关心病人，以温和的语言，耐心地解释和劝说，给予病人心理安慰。同时要向患者讲解治疗效果，介绍同部位外伤患者治愈后的良好情况，使病员从纷乱的思绪中解脱出来，介绍手术的性质及注意事项，从而解除紧张，恐惧和焦虑的情绪，促使患者积极配合治疗，另外向病人讲解下颌骨的解剖、生理及受伤后及时就医的重要性，让病人了解早期治疗的目的和方法，如果延误治疗可能出现畸形愈合，讲清配合手术的重要性，让患者处于接受治疗的最佳状态，从而保证结扎固定的顺利进行。
2.2结扎固定前的准备
做好各项检查，如备皮、漱口、清洁口腔和鼻腔，术前6h禁食水，嘱患者晨起、睡前、餐前、餐后用温开水漱口，保持口腔清洁；术前一日清洁颜面部，刮除胡须，如切口在口腔外，备皮要严格彻底，备皮后用肥皂水洗净手术区域，并用碘伏液消毒，盖无菌敷料，以保证手术区域内皮肤清洁，固定当晚要保证睡眠，遵医嘱给镇静剂，全麻者当天早晨要排空大小便，留置尿管，带病历入手术室，备好麻醉床，吸引器、氧气，心电监护仪和急救药品等。
2.3结扎固定后的护理
全麻患者结扎固定后应去枕平卧位，头偏向一侧，局麻患者，根据医嘱，采取半卧位；全麻者按全麻护理常规，监测生命体征，密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物，防止痰液阻塞呼吸道而引起呼吸困难及窒息。吸痰时要注意手法，要稳、准、轻，避免损伤切口及口腔粘膜。观察尿量，并记录，保证持续性氧气吸入，增加血氧饱和度。醒后6h拔除尿管，术后要密切观察切口渗血情况，如有大量红色血液渗出应及时通知医生处理，观察口腔夹板固定是否在位；患者术后张口受限，口腔自治能力差，易引起伤口感染。针对此特点，对能自行漱口的患者，嘱其用甲硝唑或盐水每日漱口多次，晨起、睡前、饭前、饭后漱口。对能自动含漱的病人，可采取含漱，张口受限不能含漱的病人可用盐水棉球擦拭。对口角、口腔粘膜破损及溃疡者局部涂口腔膏保护创面。预防伤口感染。促进早日康复，恢复咀嚼功能。
2.4饮食护理
结扎固定后当日禁止口腔进食，次日进流质饮食，选择富有营养易消化的食物，给予高蛋白、高热量及高维生素的流汁多餐饮食，如牛奶、鸡汤、果汁和蔬菜汁等。
2.5结扎固定后的心理护理
结扎固定后3周给予心理疏导，鼓励其说话，早期下床活动或户外活动，全身状况良好者，做一些轻微的身体锻炼，掌握张口训练与方法，结扎固定后仍然不能疏忽患者的心理状态，要运用心理沟通的技巧，灵活掌握并控制患者情绪，协助患者调整自我感受，重视患者的需要并支持满足这种需要。
2.6出现指导
患者一般在10—14天拆除固定夹板，拆除后即可出院观察，嘱病人3个月内勿咬硬食物，2周内继续流食，逐渐半流食、普食，继续做开口锻炼直到正常开口度，定期检查，一般出院后1周、1个月复查一次，若有变化及时复诊。
3、结果
本23例患者经精心护理，无1例发生局部炎性反应，未出现牙髓炎，颌骨坏死或骨不愈合等并发症，全部咬合关系与张口功能恢复良好，面部外形恢复正常。
4、讨论
下颌骨骨折等颌面损伤的患者对疾病本身知之甚少，可产生多方面的担忧，引起抑郁、焦虑和恐惧等一系列心理反应，心理因素在疾病的发生、发展和康复过程中起着重要的作用，良好的心态可提高机体免疫力，减轻焦虑，使患者积极配合医生的治疗。因此，作为责任护士，不单只是诊断疾病，保护和恢复患者的生理功能，而应更多地关注患者的心理卫生，通过建立良好的护患关系，调动患者的积极性和主动性，促进护患之间共同顺利完成治疗，努力减轻患者不良的心理、生理反应，调动患者及家属主动参与和配合治疗的积极性。下颌骨骨折只要及时就诊，早期治疗配合精心的护理，大多数恢复较好，护理上值得注意的是，合并有颅脑及四肢骨折的病人，护士要严密观察病情，这是至关重要的。同时给医生提供诊断依据，以便积极采取措施，否则可危急生命。
参与文献
[1]朱爱霞、郁邦艾，下颌骨骨折口腔内窥镜下内固定术的护理[J]，实用临床医药杂志（护理版），2008.4（8）56-57.
[2]王丽颖、辛鑫，下颌骨骨折手术体会[J]，中国医学创新.

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