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PBL病案分析模式在“音乐治疗临床应用”课程中的应用研究

刘丽纯
摘 要： 在音乐治疗临床应用课程中，采用PBL病案分析模式方法教学。学生及教师评价其教学效果，并与传统教学方法相比较。结果显示，PBL病案分析模式在音乐治疗临床应用课程中可提高学生的期末考试成绩、学生学习兴趣、学习态度、临床操作技能、临床思维能力及教学满意度。
关键词： PBL病案分析模式 音乐治疗临床应用 应用分析
PBL是一套创设学习情境的完整方法（Problem-Based Learning，简称PBL，也称做问题式学习），最早起源于20世纪50年代的医学教育。它是以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过学习者的自主探究和合作解决问题，从而发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。本文就PBL案例分析模式教学在音乐治疗临床应用课程中的应用进行研究。
一、对象与方法
（一）对象
以我校音乐治疗专业2012级学生共29名学生为研究对象，随机分为A、B两组，分为实验组和对照组，实验组14名，对照组15名。对实验组在2014年秋季学期“音乐治疗临床应用”课程中进行一学期的PBL案例分析模式教学，对照组采用传统的教学法。
（二）PBL案例分析模式教学的应用
1.教学方法
实验组和对照组都进行32学时的实践教学。对照组进行4学时传统的“预习—听课—复习—考试”四段式教学方法，实验组采用“接受问题—分析问题—提出问题—制定学习目标—找寻及整理资料—解答问题与评估结果”PBL病案分析的教学模式。老师将教学内容于课前一周分发给学生，让学生自愿组合为7人左右的学习小组，进行预习和自发讨论，并组织课件。内容针对案例展开，并提出最终的音乐治疗计划方案。该演讲由1～2名学生代表发言，演讲完毕，其余同学就其病例提问，采取即问即答的形式。在讨论中，教师在学生讨论偏题时给予指导。讨论结束后，教师就学生提出的问题及错误进行解答和总结。
2.PBL案例分析模式教学效果评价
（1）实验组和对照组学生对教学法效果的评价。评价内容包括教学方法对提高学生学习兴趣、学习态度、理论水平、临床操作技能、临床思维能力，以及学生对教学方法的满意度等方面。评级分为四级：极高、高、一般、无效。将两组效果评级中“极高”和“高”两个等级合并统计效果，用卡方检验。
（2）教师对实验组和对照组的学生评价，以期末考试考分评级，采用excel图表进行评级。
二、结果
（一）实验组和对照组对教学法的效果评价
两组学生的评价如表1所示。在评价效果中“极高”和“高”等级上，实验组与对照组对教学法效果的评价比较：在提高学习兴趣方面，p<0.05，两组学生有显著差异，显示PBL案例分析模式教学较传统方法更能提高学生的学习兴趣；在提高临床操作技能方面，p<0.01，两组学生有显著差异，显示PBL案例分析模式教学较传统方法更能提高学生的临床操作技能；在提高临床思维能力方面，p<0.05，两组学生有显著差异，显示PBL案例分析模式教学较传统方法更能提高学生的临床思维能力；在教学方法满意度方面，p<0.05，两组学生有显著差异，显示PBL案例分析模式教学较传统方法更能提高学生对教学的满意度；在提高理论水平方面，p>0.05，两组学生比较无显著差异。
（二）教师对学生的评价结果
教师对实验组和对照组学生的期末考试评价结果如表2：
三、讨论
PBL最早起源于20世纪50年代的医学教育中。加拿大安大略湖（Ontario）麦克马斯特（McMaster）医学院对毕业生的抽测发现，学生对前几年所学内容的遗忘率竟然高达90%，经过进一步调查后发现，医学院的教学与学生未来在工作场所中面临的真实情境和复杂问题之间的连接并不紧密，由于学生在校的学习往往强调背诵所学知识，无法及时应用于实际的工作情境，这种学习方式无法确实掌握病症。这使医学院传统教学模式受到严重挑战。同时发现，医学院学生与医院医生所处的情境不同，医学院的学生倾向以“正确答案”获得高分，但寻找“正确答案”无法协助学生开放性思考，反而学到的是一成不变的单一思路，于是让学生一入学就面对实际病人进行学习。随后，1966年，医学院成立专家小组，抛弃了以学科为中心设置课程的“标准”做法，制订了一个“三年规划”，标志着PBL的诞生。
国内对于PBL开展的研究大部分集中在20世纪90年代，主要介绍国外在该领域的研究状况，并逐步尝试和探索将PBL引入国内教学实践之中。港台地区和内地的PBL教学法开展还不普遍，香港大学医学院在大学三年级进入临床阶段开始应用PBL教学法进行教学；台湾辅仁大学医学系采用在大学三年级以器官系统为基础的PBL教学法。他们所开展的PBL教学，原则上都是在临床阶段进行。内地很多学校不同程度地开展了PBL教学法的探索和研究，四军大、南京医大、浙江大学医学院等是在七年制或研究生的临床实习阶段开展的；北大医学院和白求恩医大是在基础阶段的部分过渡课程进行的；西安交大医学院是在联合办学大专班的学生中实验探索的；湖南医科大学是在护理教学中应用的；暨南大学是在口腔内科实验教学中实施的。
现国内开设音乐治疗专业的学校共有六所，在音乐治疗临床应用课程中一直采用传统的教学法，不能提高学生的学习兴趣和培养学生的自主探究能力。
PBL案例分析模式教学不同于一般的教学方法，真正做到理论与实际结合，使得学生在课堂中能加强老师与学生、学生与学生之间的互动，让学生既是主体又是客体，将主客体合二为一。学生通过角色的变换，体验作为治疗师和来访者两个角色的不同感受。PBL案例分析模式教学将学生置于虚拟的音乐治疗临床实践中，将理论应用于实践，体现了“实际、实用、实践、实效”的教学原则，实现了学生与学生、学生与老师的互动式教学。教师可以根据学生的特点，找到学生擅长的领域。结合学校新建的音乐治疗实验室、校外实习基地，充分整合教学资源，强化教学效果。在音乐治疗临床应用课程中运用PBL案例分析模式教学可以根据音乐治疗案例模仿创设情境、运用视频模仿创设情境、运用图片显示创设情境、运用语言描述创设情境。将实验室的布置尽可能与心理咨询诊所的工作环境相符，让学生身临其境。在案例式教学中，学生有许多参与课堂的机会。通过对案例进行分析、讨论、交流甚至辩论，不但可以愉快地理解案例本身反映出的基本原理，而且可以在参与过程中提高分析问题、解决问题的能力。为建立复合型音乐治疗人才为主体的课程教学提供新模式，为优化和完善音乐治疗专业课程教学提供理论与实践依据。
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