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依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤的麻醉效果研究

（达州市中西医结合医院麻醉科四川达州635000）
【摘要】目的：研究依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤的麻醉效果。方法：选取2017年1月—2017年8月于我院接受介入手术治疗的脑动脉瘤患者74例，按照入院顺序分成对照组与观察组，各37例。对照组采用丙泊酚进行麻醉诱导；观察组则采用依托咪酯乳剂进行麻醉诱导，对比两组不同时间点的MAP和HR指标情况以及拔管时间和唤醒时间。结果：观察组插管前、插管时、停药时HR、MAP均显著高于对照组且拔管时以及送监护室时MAP、HR明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在脑动脉瘤介入手术中应用依托咪酯乳剂联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉具有较为良好的麻醉效果，虽然唤醒时间较长，但其对患者心率以及动脉压的影响极小，麻醉更加平稳安全，值得推广。
【关键词】脑动脉瘤；介入治疗；依托咪酯乳剂；瑞芬太尼
R614A2095-1752（2018）28-0043-02
【Abstract】ObjectiveTostudytheanestheticeffectofetomidateemulsioncombinedwithremifentaniltotalintravenousanesthesiaininterventionaltreatmentofcerebralaneurysms.MethodsFromJanuary2017toAugust2017,74patientswithcerebralaneurysmsunderwentinterventionalsurgeryinourhospitalwerepidedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotheorderofadmission,37casesineachgroup.Thecontrolgroupwasinducedbypropofol,whiletheobservationgroupwasinducedbyetomidateemulsion.TheMAPandHRindexes,extubationtimeandawakeningtimewerecomparedbetweenthetwogroupsatdifferenttimepoints.ResultsHRandMAPoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroupbeforeintubation,atintubationandatwithdrawal,andMAPandHRweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroupatextubationanddeliverytotheintensivecareunit(P<0.05).ConclusionTotalintravenousanesthesiawithetomidateemulsioncombinedwithremifentanilhasbetteranesthesiaeffectintheinterventionaloperationofcerebralaneurysms.Althoughtheawakeningtimeislonger,ithaslittleeffectonheartrateandarterialpressureofpatients,andtheanesthesiaismorestableandsafe.Itisworthpopularizing.
【Keywords】Cerebralaneurysm;Interventionaltherapy;Etomidateemulsion;Remifentanil
脑动脉瘤是指脑内部动脉壁的病变，有可能突然出现动脉壁破裂而出血，进而对患者生命安全造成威胁。介入手术治疗是目前临床上常用的脑动脉瘤治疗手段之一，是在数字减影血管造影机辅助下，在血管内填塞动脉瘤的术式，该术式具有定位准、创伤小、见效快、疗效显著、并发症少等优点，是一种较为先进的微创手术[1]。在手术过程中需要通过麻醉诱导以维持血流动力学的稳定，从而确保手术成功。本文旨在分析依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭麻醉在脑动脉瘤介入手术治疗中的麻醉效果进行分析，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2017年1月—2017年8月期间于我院接受介入手术治疗的脑动脉瘤患者中选取74例，所有患者均自愿参加本次研究，并且本次研究获得我院伦理委员会批准。排除合并严重肾上腺疾病以及糖尿病的患者、对依托咪酯乳剂过敏者。74例患者中，男41例，女33例，年龄25～85岁，平均年龄（48.71±3.29）岁，体质量44～78kg，平均（57.84±4.27）kg。按照麻醉方法不同将其平均分为对照组和观察组，各37例，对比两组间一般资料，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
所有患者进入手术室后常规进行血压、心电图监测，麻醉诱导前快速输入复发电解质注射液5ml/kg，连接麻醉监护仪对患者BIS值进行监测。
麻醉诱导：分别给予咪达唑仑50g/kg、舒芬太尼0.25mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。对照组再次基础上给予4～8mg/kg丙泊酚，而观察组则给予0.4～0.8mg/kg依托咪酯乳剂。
麻醉维持：两组均给予40～80mg/kg静脉泵注，对照组同时给予2～4mg/kg丙泊酚微量泵注；观察组则给予0.6～1.2mg/kg依托咪酯乳剂。术中根据BIS值对丙泊酚、依托咪酯乳剂、瑞芬太尼剂量进行调节以维持循环稳定。按照需求间断给予0.1mg/kg苯磺酸顺式阿曲库铵静脉推注。术前30min停用维库溴铵，术毕停止药物泵注，常规给予阿托品、新斯的明等肌松药以及氟马西尼拮抗镇静剂。待患者符合拔管指征后拔出气管，患者清醒后送往病房。
1.3观察指标
详细记录两组插管前、插管时、停药时、拔管时以及送往监护室时等时间点患者的MAP（平均动脉压）以及HR（心率）等指标。
1.4统计方法
将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，若（P＜0.05），则差异有统计学意义。
2.结果
观察组插管前、插管时、停药时MAP分别为（121.04±18.21）mmHg、（115.67±19.17）mmHg、（117.34±18.26）mmHg，HR分别为（86.45±10.23）次/min、（85.14±9.87）次/min、（82.37±8.79）次/min,显著高于对照组（P＜0.05）；而在拔管时、送监护室时观察组患者上述指标均显著低于对照组（P＜0.05），组间差异有统计学意义。
3.讨论
介入手术是目前临床上极为先进的脑动脉瘤治疗手段，具有高效、微创、并发症少、术后恢复快等优势，已逐渐得到广大患者朋友们的青睐。但由于脑动脉瘤是发生于动脉壁的病变，术中存在动脉壁破裂出血的风险，因此在进行介入术治疗时需要通过麻醉来维持血流动力学的稳定，避免血压出现大幅度波动从而引发意外事件。
全凭静脉麻醉是指在麻醉诱导后复合使用镇痛药物，通过对泵注速度的调节来控制血流动力学变化，具有疼痛轻、诱导速度快、术后苏醒快的优势，在神经外科介入治疗中广泛应用[2]。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，起效迅速、可控性强，具有一定麻醉镇静作用；瑞芬太尼属于一种阿片类短效受体激动剂，能在血液、组织中快速水解，起效快，并且半衰期短不容易出现急需情况，镇痛效果较为显著；而依托咪酯乳剂则是一种催眠麻醉药，不具备镇痛作用，但麻醉效果良好，重复给药也不会出现积蓄现象，对呼吸系统以及心血管造成的影响十分轻微，同时还能抑制肾上腺皮质功能，从而减少不良反应的发生。本研究中，观察组插管前、插管时、停药时HR、MAP均显著高于对照组且拔管时和送监护室时上述指标显著低于对照组（P＜0.05），说明依托咪酯乳剂诱导相比丙泊酚诱导能更有效维持血压、动脉压的稳定。虽然有研究表明，依托咪酯乳剂的唤醒时间和拔管时间略长于丙泊酚，但其能维持循环稳定，大大提高了手术的安全性[3]。
综上所述，将依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼应用到脑动脉瘤患者的介入治疗中能有效维持患者血流动力学的稳定，安全性更高，值得推广。
【参考文献】
[1]李建平,陈森林,蔡青.依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床观察[J].当代医学,2016,22(18):132-133.
[2]杜雪江,石海霞,胡雅娟,等.异丙酚和瑞芬太尼不同给药方式对颅内动脉瘤介入治疗患者麻醉效果的临床观察[J].现代医学,2016(9):1176-1180.
[3]李书涛,朱青丹.靶控输注依托咪酯和瑞芬太尼对非心脏手术患者麻醉效果及血流动力学影响的比较[J].检验医学与临床,2017,14(11):1578-1580.

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