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胃肠外科护理人员对肠造口患者灌肠的现状调查研究

陈妮 马华

【摘要】目的：解析胃肠外科护理人员对肠造口患者灌肠的现状调查。方法：纳入我院2017年3月-2018年3月间的胃肠外科出院的肠造口患者，共100例，采用自我管理能力量表对患者的自我管理能力状况进行评测。结果：患者年龄<40岁，文化程度在本科及以上的灌肠护理管理能力高，而年龄较大及文化程度较低者管理能力较差。结论：肠造口患者灌肠护理中，患者的自我管理能力与其年龄和文化程度相关，需要护理人员加强此类指导。
【关键词】肠造口;灌肠;胃肠外科;护理人员
R69
B
2095-6851（2020）05-239-01
0 引言
在我国的恶性肿瘤发病率中，结直肠癌位居第三位。目前，主要采用永久性结肠造口术进行根治性治疗。据统计显示，我国每年实施永久性肠造口术超过10万人次，并呈现增长的趋势[1]。清洁灌肠是为肠道检查和手术治疗的提前准备，其操作较简便、不良反应小、痛苦小、清洁效果好等特点。由于平均住院日的缩短，在住院期间，肠造口患者适应和学习造口护理的时间较少，需要在院外进行康复护理。但是常规护理的资源有限，家庭护理难以满足造口护理的需求[2]。基于此现探讨胃肠外科护理人员对肠造口患者灌肠的现状调查情况，详述见下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
将我院在[2017年03月，2018年03月]间收治的胃肠外科出院的肠造口患者（n=100），及科室中的50例护理人员。我院伦理会评审、探讨后批准该研究。
纳入标准：①符合病毒性肝炎诊断标准者;②参与者详情签署责任书;
排除标准：①精神障碍者或不配合本研究者;②存在其他重要组织、器官病变者。
1.2 方法
实施3个月的延续性护理指导，出院前对于造口护理及灌肠措施进行全面和系统的地指导并指导患者在日常生活中一些注意事项措施，包括：皮肤护理、饮食指导、造口袋和介绍护肤产品等，出院前给患者分发问卷调查。了解患者在自我管理中出现的问题，并提出针对性的意见;一周开展1次灌肠方面的护理讲座，对电话随访中遇到的问题进行详细讲解;1月开展1次患者联谊会，造口治疗师讲解肠造口灌肠相关护理用品的优缺点和使用方法，联谊会结束后进行随访问卷。
1.3 观察指标
统计患者的自我管理能力，包括：灌肠护理管理、日常生活管理，分数越高自我管理能力越强。
1.4 统计学
SPSS24.0版本，具体分析计数数据，表达方式为频数和百分比，并开展“x2”检验;计量数据用“x±s”展现、并开展“t”检验;设定当P区间（0，0.05）时，断定差异具有统计意义。
2 结果
如表1中呈现：年龄<40岁且文化程度越高患者的灌肠护理管理能力和日常生活能力越强（P<0.05）。
3 讨论
肠造口的还纳前需要对造口的远端肠袢开展清洁灌肠，以排空肠内粪便，确保术前钡灌肠造影、结肠纤维内镜检查和肠造口关闭手术的进行。为确保治疗的效果，需采取有效清洁灌肠措施，提高护士及患者的重视程度[3]：①健康宣教：向患者及家属普及钡灌肠大肠造影检查和清洁的目的、方法、步骤，确保灌肠清洁工作的顺利开展;一旦发生腹痛、腹胀等不良症状需及时上报;钡灌肠大肠造影检查时，需带病人服和造口袋，便于及时更换，防止污染;钡灌肠结束后，积极配合再次清洁以排空钡剂。②清洁灌肠的过程约持续1h，患者可依据其耐受度适当调整，可选择卧床、坐于座厕、平臥位，同时还需做好保暖工作。③灌肠排泄物收集：灌肠过程中的排泄物会由结肠造口处排出，患者需佩戴造口袋，对污染物进行收集，防止弄脏衣物，造成污染。④灌肠过程中病情观察：多数患者临时性回肠袢式造口术后持续6个多月，进行第1次灌肠清洗，若肠吻合口漏未完全愈合，灌洗液易流入腹腔引发腹膜炎。因此要控制灌肠的清洗速度，同时还需关注不良症状。
本研究显示，年龄的增大及文化程度不高导致患者的自护能力下降， 增加了护理造口的时间和费用，对灌肠知识了解不足，多由于护士疏于指导有关。由于造口护理指导需要一定的接受能力和领悟能力，但是年龄较大的患者在生理和心理上都极易依赖他人，从而对自护能力产生了影响。同时，老年人具有较差的皮肤状况和身体状况，极易出现造口和皮肤的并发症， 因此，造口护理的时间得到了延长并增加了费用。为改善这种现象，临床护理人员需做到如下几点[4-5]：①给予老年造口患者特殊的关心和照顾，反复耐心地进行指导患者的自己护理造口和灌肠;②对于术后早期患者，教导患者及其家属掌握对造口的血运情况和周围皮肤的状况的观察技巧，对于并发症，需要早发现早处理， 避免给患者带来痛苦;③很多老年患者经济状况不佳，应根据患者的具体情况， 对于一些实用低耗的用品和造口护理方法进行详细介绍，减轻患者的经济负担。
综上所述，胃肠外科肠造口患者灌肠知识了解不足，自我能力较差，说明胃肠外科护理人员对肠造口患者灌肠指导不足，需要给予不断加强。
参考文献：
[1] 徐娜娜， 赵以明， 解华，等.腹腔镜直肠癌根治预防性肠造口的临床特点与护理对策[J].结直肠肛门外科，2018， 24（A02）： 249-250.
[2] 黄玉兰，曾贞，韦珊.系统性护理对直肠癌Miles术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].中国医药导报，2017， 14（4）： 162-165.
[3] 羡红涛，张宇，杨洋等.以患者需求为导向的阶段性护理方案对肠造口患者自我护理能力的影响[J].中华现代护理杂志， 2019， 25（3）： 327-330.
[4] 袁丽芳，郑美春，罗宝嘉.结直肠癌双腔肠造口病人顺行性清洁灌肠的护理[J].全科护理， 2017， 15（34）： 4304-4305.
[5] 胡海燕，王培芹，徐雨婷，等.改良方法在双腔回肠造口患者清洁灌肠中的应用[J].中华肿瘤防治杂志， 2015（B11）：139-140.

-全文完-