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中西医结合治疗多囊卵巢综合征的体会

【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，也是造成育龄期妇女无排卵性不孕的主要原因。西医治疗效果明显，但副作用大，中西医结合辨证治疗PCOS，改善患者症状，降低激素水平，提高患者的妊娠率，副作用小，值得在临床上推广、应用。
【关键词】多囊卵巢综合征；中西医治疗；体会
R71A2095-1752（2018）34-0119-01
多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome，PCOS)，是一种最常见的育龄期妇女内分泌疾病之一，也是造成育龄期妇女无排卵性不孕的主要原因。主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。散见于中医的“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“崩漏”、“不孕症”等疾病。其不孕的发生率约为75%，并有偶发性排卵或可能引发流产等情况。PCOS所致不孕是不孕症的主要类型，其对患者的家庭幸福具有重要影响[1]。
王琪教授，知名中医妇科专家，第三批贵州省名老中医，硕士生导师。王老从事中医妇科临床、教学及科研工作四十余载，治学严谨，尤其擅长不孕不育症、月经病的治疗。笔者有幸跟师，受益良多，将王老中西结合法治疗PCOS体会整理如下：
1.病因病机
王琪教授对多囊卵巢综合症认为：其中医发病的主要病因病机源于肾虚。“经本于肾”，“经水出诸于肾”，女性的经孕产乳的胜利功能无一不是肾脏正常生理功能的体现。同时结合PCOS的症状特点，如闭经、肥胖、多毛、痤疮等，中医辨证除以肾虚为本以外，还可兼痰湿、脾虚、肝经湿热证。其中肾虚痰湿在临床上最多见。
2.药物治疗
西医治疗中，可使用降低高雄激素血症的药物，如口服避孕药、糖皮质激素、安体舒通、氟化酰胺等。王老常用达英-35、二甲双胍等药物治疗，并结合患者性激素水平、B超监测排卵来判断是否给予其促排卵治疗，若需进行促排卵，则主要采用来曲唑或氯米芬，并对患者的卵泡发育进行监测，若发现患者的卵泡直径≥18mm，则指导其进行同房，提高妊娠率。
3.中医辨证论
王老认为，PCOS的患者以肾虚为本，但更多的是以肾阳不足为主。故选方用药偏以温补肾阳、温化痰湿。因阳气属于人体的生发之气，是人体功能活动的原动力。阳气充沛，气血调达，人的机能活动才能得以正常运行。故王老在其分型论治上，将其分为肾虚痰湿、脾肾阳虚、肝经湿热3型。根据其分型，王老对于肾虚痰湿者，常以补肾以除痰湿为主，常用鹿角霜、仙茅、巴戟天、菟丝子、枸杞子、锁阳等补肾温阳以化痰湿，佐以白芥子、茯苓、制胆南星、法半夏、枳壳等益气健脾利水，共达补肾以除痰湿之功效。对脾肾阳虚者，以仙茅、淫羊藿、枸杞子、益智仁、菟丝子、锁阳等补肾温阳，予炒白术、肉桂、茯苓、枳壳等健脾益气，酌加当归、白芍养阴柔肝，予泽兰、皂角刺、鸡血藤等活血化淤以调经。对肝经湿热者，以黄芩、栀子、龙胆草、柴胡等疏肝清热利湿，佐以当归、地黄、白芍等养阴，若胰岛素抵抗者加丹参、黄连、泽兰以活血化淤清热。根据中医辨证论治，王老在治疗PCOS上取得显著疗效。
4.讨论
PCOS是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，其主要表现为患者的卵巢多囊样发生了变化，促黄体生成素上升，高雄激素血症，促卵泡生成素升高或正常。多囊卵巢综合征发病原因主要是由于高促黄体生成素血症，并且其促黄体生成素分泌未出现脉冲性。高浓度的促黄体生成素对卵巢间质分泌雄激素和卵泡膜细胞造成刺激[2]。同时过多的雄激素会使肝脏合成性激素结合球蛋白受到抑制，与性激素结合球蛋白结合的雄激素不能有效发挥其主要功能。大部分多囊卵巢综合征患者均会有排斥胰岛素的情况。在西医治疗中，选用达英-35来控制促黄体生成素和睾酮，抑制其升高。临床多采用二甲双胍治疗该病，可增强机体组织对于胰岛素的敏感性，进而降低高胰岛素或是高雄激素水平，纠正患者的内分泌水平[3-4]。故王老在临床上常用达英-35治疗PCOS，伴有高胰岛素患者，则加用二甲双胍治疗，临床上疗效显著。
PCOS是妇科的疑难杂症，由于本病系不排卵或稀发排卵，故临床表现可见闭经，也可见功血。故归属于中医的“闭经”、“月经后期”、“月经过少”、“不孕”等范畴；王老在治疗上以“肾虚”为本，或补肾以除痰湿，或补肾以健脾，或清肝利湿佐以补肾。根据患者的具体情况，或先治其标，再治其本；或标本皆治，或攻补皆施。并根据患者服药后的反应，及时调整治疗大法，若服药后白带增多，下腹隐痛，预示月季即将来潮，此时，因势利导，加用活血通经之品，促使月经来潮。
【参考文献】
[1]丁文，郭艺红.调整生活方式对多囊卵巢综合征女性妊娠结局的影响[J].生殖医学杂志，2018，27(4):378-383.
[2]谢晓英.中西医结合治疗多囊卵巢综合征的临床观察[J].中国医药指南，2010，8(34):35.
[3]武雁，黄艳红，滑玮，等.二甲双胍与来曲唑联合治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果观察[J].四川生理科学杂志，2017，39(1):22-24.
[4]潘利，黎会丽，刘洁，等.二甲双胍对多囊卵巢综合征不孕症患者的治疗及临床观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28(11):1415-1418.

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