危重病人的护理及会诊相关管理制度.doc

护理会诊管理制度

1、对于本专科不能处理护理问题，需其他科或多科进行护理会诊患者，请先向护理部提出申请。
2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，祈求护理会诊理由等。按照规定填好护理会诊单，经护士长签字，打电话告知护理部质控组。
3、护理部负责会诊组织协调工作，即：确定会诊时间、告知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。
4、会诊地点常规设在申请科室。
5、护理会诊意见由会诊人员写在护理会诊单上。
6、参与护理会诊人员由专科护士或由护士长选派主管护师职称以上人员负责。
7、所填护理会诊单一式两份，由护理部及科室分别留档。

护理病例讨论制度

一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。
二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参与。
三、讨论时由责任护士汇报病史，简介病人病情，目前采用护理措施，效果，并提出问题。
四、主管护师及与会其他护理人员，根据病人病情，并结合病人护理状况，提出个人对护理病人意见和提议。
五、外科大手术病例，要讨论病人术前、术后护理，防止术后病人也许出现护理并发症。
六、对死亡病例护理讨论，参与急救护士，要汇报急救通过，护士长或主管护师就急救配合，病情观测，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在局限性，并提出改善措施。
七、讨论状况分别记录在护理病例讨论记录中。

危重病人汇报制度

一、各科室对危重病人进行急救治疗，护士长应及时向护理部汇报，以便护理部掌握状况并协调协助各方面工作，使病人得到最佳护理。
二、需要汇报危重病人包括：
1、需要特殊护理病人。
2、住院期间病情忽然发生变化需急救病人。
3、病人因病情危重急诊入院需进行急救病人。
三、汇报程序及时间：
1、病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士汇报护士长。
2、护士长接到汇报后，当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”，然后立即汇报护理部。
3、护理部接到汇报当日由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。

危重病人护理质量管理制度

一、对于特殊护理或一级护理病人，护理工作要责任到人。
二、及时、清晰、精确地做好每位危重病人护理记录并有责任护士签名。
三、随时床旁巡视，观测患者病情。发现病情变化应及时告知医生并予以对应处理。
四、危重、躁动患者病床应有床档防护。
五、严格执行查对制度和急救工作制度，采用积极有效防备措施，防止差错事故发生。
六、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。
七、保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。
八、掌握患者病情和治疗护理方案，包括患者姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要化验值、心理状况等。
九、保证多种管道畅通并妥善固定，防止坠床、外伤、烫伤等状况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。
十、采用对应措施，保证患者医疗护理安全，防止坠床、外伤、烫伤等状况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。
十一、熟悉掌握急救仪器使用并理解其使用目及报警排除，仪器报警时能及时判断处理。
十二、患者发生紧急状况时，护士应从容、纯熟地应用紧急状况下应急预案。
十三、做多种操作前后要注意洗手，患者使用仪器及物品要专人专用，采用有效消毒隔离措施，防止医源性感染。

危重病人护理常规

危重病人病情重而复杂、变化快，随时也许发生生命危险，护士应全面、仔细地观测病情，判断疾病转归。加强各方面护理，防止并发症发生，减轻病人痛苦，增进早日康复。必要时设专人护理，并于护理记录上详细记录观测成果、治疗通过、护理措施。
【危重病人常见护理诊断】
1、有误吸危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。
2、有皮肤完整性受损危险：与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。
3、营养失调：与机体分解代谢增强、摄入减少有关。
4、自理缺陷：与病人体力及耐受力下降、意识障碍等有关。
5、尿潴留：与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。
6、有受伤危险：与意识障碍有关。
7、完全性尿失禁：与意识障碍有关。
8、便秘：与摄入量减少、不活动等有关。
9、大便失禁：与意识障碍、直肠括约肌失控有关。
10、焦急：与面临疾病威胁有关。
【护理措施】
1、根据病人病情执行分级护理制度，安顿病人合适卧位。
2、严密观测病情变化，做好急救准备：护士须亲密观测病人生命体征、意识、瞳孔及其他状况，及时、对地采用有效救治措施。
3、保持呼吸道畅通：清醒病人应鼓励定期做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。并通过咳嗽训练、吸痰等，防止分泌物淤积、坠积性肺炎等。
4、加强临床护理，贯彻生活护理，做到“三短九洁”。
（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。
（2）口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，应先做好口腔护理，防止发生口腔口腔溃疡、口臭等。
（3）皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤观测、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整顿，注意交接班。
5、肢体被动训练：病情平稳时，应尽早进行被动肢体运动，每天2－3次，肢体行伸屈、内收、外展、内旋等活动，并同步作按摩，以增进血液循环，增长肌肉张力，协助恢复功能，防止肌肉萎缩、关节僵直和足下垂发生。
6、补充营养和水分：协助自理缺陷病人进食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养。
7、对大量引流或体液丧失等水分丢失较多病人，应注意补充足够水分。
8、保持各类导管畅通：注意妥善固定、安全放置多种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其畅通。同步注意严格无菌技术，防止逆行感染。
9、保证病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍病人，要注意安全，合理使用防护用品，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。并及时精确执行医嘱，保证病人医疗安全。
10、心理护理：危重病人常常会体现出多种各样心理问题，如突发意外事件或急性起病病人体现为恐惊、焦急等；慢性病加重病人，体现为消极、多疑等。因此，在急救病人生命同步，护理人员还须做好心理护理。

危重病人护理操作流程

危重病人

置于急救室

心跳呼吸骤停
安顿合适卧位

告知本科医护人员
根据病情需要予以合适处理：吸氧、吸痰、心电监护

CPR

迅速建立静脉通道，遵医嘱精确用药

死亡
制定护理计划、处理病人现存或潜在护理问题

尸体料理

严密观测病人病情变化，有异常及时告知医生

太平间

配合医师做好急救工作

及时做好护理记录

危重病人安全管理措施

一、危重病人入院、转科由所在科室护士，先电话告知接受科室，并护送病人至病房。接受科室护士接到电话后立即告知医生、准备好病床及急救物品，并做好病人病情交接。
二、贯彻分级护理制度。
三、危重病人出科做任何检查应由医护陪伴前去。
四、遇急、危重病人病情发生异常、医生假如不在场，护士除立即告知医生外，应迅速根据患者状况采用某些急救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
五、配合医生急救时，护士应做到从容、冷静、敏捷，并注意语言严谨，防止引起纠纷。
六、对谵妄、躁动和意识障碍病人，合理使用防护用品，防止以外发生。牙关紧闭、抽搐病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同步暗化病室，防止因外界刺激引起抽搐。
七、危重病人急救时，尽量防止病人家眷在场，以免影响急救工作进行，必要时告知家眷，听取家眷意见。
八、做好基础护理，严防护理不妥而出现并发症。
九、护士在工作中严格执行三查七对制度，精确执行医嘱，保
证病人医疗安全，并保持工作持续性，严格交接班，保证安全。
十、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时精确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。