2023年中西医结合执业医师考前辅导之辨证论治.doc

2023年中西医结合执业医师含助理考前辅导：辨证论治
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辨证论治
(根据下述病例内容，按住院病例书写规定，在答题卡上完毕书面论治)
张某，男，18岁。2023年10月9日初诊。
呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏、流
涕，继则呼吸困难，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓和。近六个月来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已23年未发作。T 37．8℃，P 110次／分，R 21次／分，BP 130／75mmHg。发育正常，口唇紫绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音，以呼气时为主，心律规整，心率110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。胸透两肺透亮度增强。1年前查支气管激发试验阳性。IgE 0．05g／L。
辨病辨证根据：
寒痰伏肺，遇感引起，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。舌苔白滑、脉弦紧皆为寒盛之象。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：
1．反复发作旳呼吸困难、喘息，伴有胸闷、咳嗽并有诱发原因。
2．发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主旳哮鸣音；
3．有本病家族史；
4．支气管激发试验阳性，IgE O．05g／L。
入院诊断：
中医诊断：哮证发作期(寒哮)。
西医诊断：支气管哮喘。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤。
射干9g炙麻黄6g干姜9g细辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大枣5枚
水煎服，日1剂。
2.辨证论治
(根据下述病例内容，按住院病例书写规定，在答题卡上完毕书面论治)
孙某，女，33岁，干部，已婚。2023年8月10日初诊。
既往月经规律5～6天／28～32天，量中等，色红，无血块，近六个月常生气易怒，月经有时淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。7月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，色深红，质地黏稠，有时有血块，5天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今未止。患者伴口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊。T 36．2℃，P 72次／分，R 18次／分，BP 110／
70mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白，心肺
(-)，舌质红，苔黄，脉弦数。妇科检查：外阴(-)，阴道(-)，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件(-)。白细胞5．7×109／L，红细胞3．4×112／L，血红蛋白110g／L。B超：子宫及附件未见异常。带下正常，工具避孕。
辨病辨证根据：
患者因情志刺激，气机郁结，日久化火，热扰于冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏，故经血淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠。热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。肝经气结火盛，故两胁胀痛。舌质红、苔黄、脉弦数为血热之征。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：
1．既往体健，无重要病史可载，阴道不规则流血14天；
2．妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双
附件无异常；
3．试验室检查：白细胞5．7×109／L，红细胞3．4×1012／L，血红蛋白
110g／L。B超检查未见异常。
入院诊断：
中医诊断：崩漏(血热实热证)。
西医诊断：功能性子宫出血。
治法：清热凉血，止血调经。
方药：清热固经汤或固经汤加减。
黄芩15g栀子12g生地黄9g地骨皮15g地榆15g藕节15g陈棕炭12g龟板9g(先煎)牡蛎30g(先煎)生甘草6g阿胶(烊化)12g
水煎服，日1剂。
3．辨证论治
(根据给出旳病例资料，按住院病历旳书写格式完毕书面辨证施治)
某女，35岁，已婚，教师，于2023年5月15日就诊。患者于一种月前分娩后，出现大便干
结，3～5天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，而来就诊。症会面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，大便已五日未下，舌质淡苔薄白，脉细；无发热恶寒及异常汗出；追问病史，此女属初次分娩，产程较长，失血较多。查体：T：36．5℃，P：70次／分，R：16次／分，BP：100／70 mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常为每分钟4次，余未见异常。查：血常规WBC：5．5×109/L，Hb：100 g/L，RBC：3×1012/L，N：62％，L：37％，E：1％；尿常规：未见异常；大便常规：未见异常；肝胆脾胰双肾膀胱子宫B超未见异常；心电图正常。
病例分析
一般资料：某女，35岁，已婚，教师，于2023年5月15日就诊。
主诉：大便干结1月，加重5天。
现病史：患者于一种月前分娩后，出现大便干结，3～5天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，而来就诊。症会面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，食少纳呆，小便正常，大便已五日未下，无发热恶寒及异常汗出。
既往史：既往体健，无肝炎结核病史。
过敏史：未发现。
其他状况：产程较长，失血较多；其他无特殊状况。
体格检查：T：36．5℃，P：70次／分，R：16次／分，BP：100／70 mmHg。
发育正常，营养欠佳，面色无华，神清合作，自动体位，舌质淡苔薄白，脉细；全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，眼睑结膜苍白，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率70次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部饱满，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
试验室检查：
血常规：WBC：5．5×109／L，Hb：100 g／L，RBC：3×1012／L
N：62％，L：37％，E：1％
小便常规：未见异常。
大便常规：未见异常。
心电图：正常。
肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超：未见异常。
辨病辨证根据：患者产程困难，耗伤气血，血虚则津枯肠道失润，故大便干结难下；血虚不能上荣则面色无华，口唇色淡；心神失于血之充养，故心悸气短；舌淡苔白，脉细为血虚之象。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：
(1)大便干结难下；产程失血。
(2)血常规：WBC：5．5×109／L，Hb：100 g／L，RBC：3×1012/L，N：62％，L：37％，E：1％。
(3)小便常规：未见异常。
大便常规：未见异常。
肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超：未见异常。
心电图：正常。
入院诊断：
中医诊断：便秘-血虚型
西医诊断：功能性便秘
失血性贫血
治法：养血润燥
方药：润肠丸加减
当归12 g生地10 g麻仁9 g桃仁9 g枳壳9 g何首乌15 g
服法：水煎服，日一剂。每次150 ml，每日2次。
调护：加强营养，少吃多餐，保持心情舒畅，勿过劳，忌辛辣、肥甘、粘滑生冷。
4．辨证论治
(根据给出旳病例资料，按住院病例旳书写格式完毕书面辨证施治)
潘某，女性，4l岁，已婚，工人。于2023年5月21日初诊。
患者于1个月前，感冒而诱发咳嗽，咽痛，口鼻干燥。曾经口服“感冒药”后，咳嗽减轻，症状缓和，但周身乏力，时感胸部隐隐作痛，近1周，胸痛加重。咳嗽吐痰，且痰中带血，味腥臭。
每日午后发热，体温在38．5～37．5℃之间，既往体健。无药物过敏史及传染病史。查体：T：38℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：120／80mmHg，神清，形体消瘦，舌苔黄腻，脉滑数。胸部x片：双肺中上肺野可见大小不等、密度不一样旳结节状阴影。痰涂片检查：抗酸杆菌呈(+)，血常规正常。
病例分析
一般资料：潘某，女性，41岁，已婚，工人。于2023年5月21日初诊。
主诉：咳嗽，咽痛1个月；伴胸痛1周。
现病史：患者于1个月前，感冒而诱发咳嗽，咽痛，口鼻干燥。曾经口服“感冒药”(药名不详)后，咳嗽减轻，症状缓和，但周身乏力，时感胸部隐隐作痛，近1周来，胸痛加重，咳嗽，吐痰，且痰中带血，味腥臭，午后发热，为深入治疗而来就诊。
既往史：既往体健。无药物过敏史，无异常孕产史。
其他状况：无特殊记载。
体格检查：T：38℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：120／80mmHg。神清，形体消瘦，舌苔黄腻，脉滑数。左肺尖可闻及湿??音。
试验室检查：血常规：正常，肺部x片示：双肺中上肺野可见大小不等、密度不一样旳结节状
阴影。痰涂片检查：抗酸杆菌呈(+)。
辨病辨证根据：根据患者感冒病史1个月，近1周，胸痛，咳嗽，痰中带血，味腥臭，午后发热，舌苔黄腻，脉滑数。中医辨证属风热之郁，侵袭卫表，内郁于肺，痰热血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，故体现为虚实夹杂。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：根据咳嗽胸痛，痰中带血症状。体征体既有T38℃，形体消瘦，左肺可闻及湿??音。试验室检查：胸部x片：双肺中上肺野可见大小不等、密度不一样旳结节状阴影。痰涂片检查：抗酸杆菌(+)。
诊断：
中医诊断：肺痈-溃脓期
西医诊断：肺结核
治法：排脓解毒
方药：加味桔梗汤加减
桔梗6g薏苡仁12g冬瓜子12g鱼腥草20g败酱草20g银花15g黄芪30g芦根15g麦
冬12g
服法：水煎服，日一剂，每次150ml，每日2次。
调护：
(1)注意痰量、色、质、味旳变化。
(2)注意监测体温。
5．辨证论治
(根据给出旳病例资料，按住院病历旳书写格式完毕书面辨证施治)
王某，男，72岁，已婚，干部，于2023年11月30日就诊。
患者慢支肺气肿病史30年。近5年，每年冬季易复发，每发作时喘促气急，端坐呼吸，不
能平卧。2天前，喘逆不止，张口抬肩，大汗，烦躁。喉间有痰，色黄，不易咯出，而来就诊。查体：呼吸35次／分，呼气延长，急性病容，鼻煽，面青唇紫，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿性??音，心率120次／分，双下肢指凹性水肿，舌淡，脉浮。心电图示：窦性心动过速，肺型P波。
病例分析
一般资料：王某，男，72岁，已婚，干部，于2023年11月30日就诊。
主诉：喘逆不止、呼吸困难2天。
现病史：患者于近5年来，每到冬季易发喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。2天前，喘逆不止，张口抬肩，大汗，烦躁，喉间有痰，色黄，不易咯出，故急来就诊。
既往史：慢支肺气肿病史30年，无药物过敏史及传染病史。
其他状况：无特殊记载。
体格检查：R35次／分，呼气延长，急性面容，鼻煽，面青唇紫，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿性??音，心率120次／分，双下肢指凹性水肿，舌质淡，脉浮。
试验室检查：心电图示：①窦性心动过速。②肺型P波。
辨病辨证根据：
根据患者体现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，烦躁，大汗，喉间有痰，色黄，不易咯出，舌质淡，脉浮。此证属虚喘复感外邪，肾气亏虚，日久肺肾俱虚导致心气、心阳衰惫而致喘脱之象。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：
根据老年72岁，男性，临床体现为：喘逆不止，呼吸困难，烦躁，大汗，慢支肺气肿病史30年。查体：R35次／分，P120次／分，面青唇紫，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿性??音，双下肢水肿。试验室检查：心电图示：窦性心动过速；肺型P波。
入院诊断：
中医诊断：喘证-正虚喘逆
西医诊断：
1．慢支肺气肿
2．肺心病
心功能不全
治法：扶阳固脱、镇摄肾气
处方：参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉
人参6g附子6g黄芪20g炙甘草lOg山茱萸10g冬虫夏草6g五味子10g蛤蚧6g生
龙骨30g生牡蛎30g
服法：水煎服，日一剂。
调护：避风寒，防外感，慎劳作。
6．辨证论治
(根据给出旳病例资料，按住院病历旳书写格式完毕书面辨证施治。)
某男，30岁，已婚，工人，2023年12月20日就诊。
患者平素身体虚弱，进食较少，2个月来周身乏力，上楼困难，近l周加重，行动需人扶持，曾以“缺钙”服用“2l金维他片”、“强力天麻丸”、“多维钙片”无效；诊见：面色萎黄无华，少气懒言，神疲肢倦，肌肉松软，纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱，无异常汗出及发热。嗜烟，不饮酒；家族中有同类病患者2名。查体：T：36．5℃，P：66次／分，R：16次／分，BP：120／70 mmHg。发育正常，营养欠佳，神志清晰，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，四肢肌力Ⅳ级，肌张力低，肱二、三头肌腱反射减弱，膝腱跟腱反射减弱，病理反射未引出，余未见异常。血、尿、便常规及头部CT未见异常，心电图、胸透未见异常。肝胆脾胰B超：未见异常。血电解质：K+ 3．6 mmol／L；血清肌酸磷酸激酶(CKP)：220 IU／L；乳酸脱氢酶(LDH)：160 U/L；尿检查：尿肌酸排出增多，肌酐减少。
病例分析
一般资料：某男，30岁，已婚，工人，2023年12月20日就诊。
主诉：周身乏力2月，加重1周。
现病史：患者2个月来，进食较少，周身乏力，行动困难，曾以“缺钙”予以“多维钙片”、“21金维他片”、“强力天麻丸”无效，近l周加重，行动需人扶持，诊见：面色萎黄无华，少气懒言，神疲肢倦，肌肉松软，纳呆，大便溏薄，无异常汗出及发热。
既往史：既往体质虚弱，无肝炎、结核病史。
过敏史：未发现。
其他状况：嗜烟，家族中有同类病患者2名。
体格检查：T：36．5℃，P：66次／分，R：16次／分，BP：120／70 mmHg。
发育正常，营养欠佳，神志清晰，自动体位，动作缓慢，舌质淡，苔薄白，脉细弱，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音低；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率66次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，四肢肌肉萎缩，肌力Ⅳ级，肌张力低，肱二、三头肌腱反射减弱，膝腱跟腱反射减弱，病理反射未引出。
试验室检查：
血常规：未见异常。
小便常规：未见异常。特定尿检查：尿肌酸排出增多，肌酐减少。
大便常规：未见异常。
肝胆脾胰B超：未见异常。
头部CT：未见异常。
心电图：未见异常。
胸透：未见异常。
血电解质：K+ 3．6 mmol／L；Ca2+ 4．6 mmol／L
血清肌酸磷酸激酶(CPK)：220IU／L；乳酸脱氢酶(LDH)：160 U／L。
辨病辨证根据：脾胃为后天之本，气血生化之源，本患者平素体质虚弱，食少纳呆，此及脾胃虚弱之象，病久则气血生化之源局限性，无以濡养五脏，以至筋骨肌肉失养，而症会面色萎黄，肌肉萎缩，少气懒言；大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱，亦主脾虚失运，气血亏虚之象。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：
(1)进行性肌肉萎缩，肌力减弱，有家族史。
(2)血清肌酸磷酸激酶(CPK)：220 IU／L；乳酸脱氢酶(LDH)：160 U／L。
(3)特定尿检查：尿肌酸排出增多，肌酐减少。
入院诊断：
中医诊断：痿症-脾胃虚弱
西医诊断：肌营养不良
治法：补中益气，健脾升清
方药：参苓白术散合补中益气汤加减
人参6 g白术15 g山药15 g扁豆15 g莲肉10 g黄芪15 g当归10 g茯苓15 g砂仁6 g陈皮12 g柴胡6 g升麻6 g神曲10 g炙甘草6 g大枣5枚
服法：水煎服，日一剂。每次150 ml，每日2次。
调护：饮食宜清淡而富有营养，调情志，适劳役，避寒湿，忌油腻粘滑辛辣，禁烟酒，节房事。
7．辨证论治
(根据给出旳病例资料，按住院病例旳书写格式完毕书面辨证施治)
某男，32岁，市民，已婚，于2023年8月23日上午8时就诊。
患者自述昨晚与朋友在市区露天就餐，并饮白酒半斤，其间觉有一菜有酸腐之味，食下少
量，今日凌晨3时许出现腹痛，泻下稀便两次，坠胀不安，里急后重，肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少许黏稠如冻腥臭物，遂来就诊：微发热，少腹部压痛拒按，小便短赤，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数；无呕吐及异常汗出等。平素喜食肥甘，嗜烟酒。
查：T：37．6℃，P：82次／分，R：18次／分，BP：110／70mmHg。痛苦病容，下腹部压痛明显，肠鸣音活跃；余未见异常；血常规：WBC12．0×109／L，N82％，L18％；尿常规未见异常；大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(++++)红细胞：(++)；肝胆脾胰B超：未见异常。
病例分析
一般资料：某男，32岁，已婚，市民，2023年8月23日就诊。
主诉：脓血便伴腹痛5小时。
现病史：因昨夜进食酸腐不洁之品，5小时前出现里急后重，便下黏稠如冻腥臭物，伴腹痛，未经治疗而来就诊，诊见：微发热，下腹坠胀不安，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出等。
既往史：既往体健，无肝炎结核病史。
过敏史：未发现。
其他状况：素喜肥甘，嗜烟酒。
体格检查：T：37．6℃，P：82次／分，R：18次／分，BP：110／70mmHg。
发育正常，营养欠佳，痛苦病容，神清合作，自动体位，舌苔黄腻，脉滑数；全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，下腹部压痛，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃；脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
试验室检查：
血常规：WBC12．0×109／L，N82％，L18％；
小便常规：未见异常。
大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(++++)红细胞：(++)。
肝胆脾胰B超：未见异常。
辨病辩证根据：患者误食馊腐不洁之物，并饮多量白酒，酿生湿热，阻遏肠中气机，不通则痛，气滞血瘀与肠中腐浊相搏结，脉络受伤，化为脓血，故大便赤白，腑气不通，闭塞滞下，故见里急后重；小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结之象。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：
(1)脓血便，里急后重，T：37．6℃。
(2)大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(++++)红细胞：(++)。血常规：WBC：12．O×109／L，N：82％，L：18％。
(3)小便常规：未见异常；肝胆脾胰B超：未见异常。
入院诊断：
中医诊断：痢疾-湿热痢。
西医诊断：急性细菌性痢疾。
治法：清肠化湿，调气和血。
方药：芍药汤加减。
黄芩9g黄连6g芍药18g当归12g甘草6g木香10g槟榔5g大黄5g金银花15g肉桂3g。
服法：水煎服，日一剂。每次150ml，每日2次。
调护：节饮食，忌烟酒、辛辣、肥甘、粘腻生冷之品。
8．辨证论治
(根据下述病例内容，按住院病例书写规定，在答题卡上完毕书面论治)
杨某，男，25岁，工人，未婚。2023年9月29日初诊。
2天前因参与同事生日聚会赴酒店就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛
暂缓。今日又出现便下赤白脓血，黏稠如胶胨，微腥臭，肛门灼热，里急后重，小便短赤。遂来诊。查体：T 38．1℃，P 90次／分，R 16次／分，BP 120／80mmHg。神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC 13×109／L，N 85％；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
辨病辨证根据：
饮食不洁，湿热疫毒之邪内侵，壅塞肠中，导致气血壅滞，肠道传导失
司，发为本病。湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛、里急后重；湿热熏灼肠道，脂络受损，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白；湿热下注则肛门灼热，小便短赤；舌质红、苔黄腻、脉滑数亦为湿热之象。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：
1．有饮食不洁史；
2．有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状；
3．发热，左下腹压痛；
4．血常规自细胞总数增高，中性粒细胞亦明显增高；大便镜检可见大量红细胞、脓细胞及巨噬细胞。
入院诊断：
中医诊断：痢疾(湿热痢)。
西医诊断：急性细菌性痢疾。
治法：清肠化湿。
方药：芍药汤加减。
白芍30g黄芩12g黄连12g当归10g槟榔12g木香9g大黄2g(后下)肉桂5g甘草6g
水煎服，日1剂。
9．辨证论治
(根据给出旳病例资料，按住院病历旳书写格式完毕书面辨证施治)
患者男性，20岁，学生，于2023年3月26日来诊。
患者3天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38℃，遂自服速效感冒颗粒，热
势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。为深入诊治遂来我院。再症见：发热微恶寒，咽喉疼痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄。查体：T：38．8℃，P：98次／分，R：20次／分，BP：126／84mmHg。急性病容，面色通红，浅表淋巴结未触及肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性??音。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。化验：血WBC13．2×109／L，中性92％，淋巴8％，RBC5．0×1012/L。胸部x线片未见异常，心电图正常。
病例分析
一般资料：患者男性，20岁，学生，于2023年3月26日来诊。
主诉：发热，咽喉肿痛三天。
现病史：患者三天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38℃，遂自服速效感冒颗粒，热势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。为深入诊治遂来我院。现症见发热微恶寒，咽喉疼痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄。
既往史：既往体健，无肝炎、结核等传染病史及其他病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他状况：无特殊。
体格检查：T：38．8℃，P：98次／分，R：20次／分，BP：126／84mmHg。
急性病容，面色通红，营养中等。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿??音。心界不大，心率98次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。
试验室检查：血WBC：13．2×109／L，中性92％，淋巴8%，RBC：5．O×1012／L。胸部x线片未见异常，心电图正常。
辨证辨病根据：患者青年男性，由于起居不慎而致发热微恶寒，咽喉疼痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。据病史及临床体现，中医诊断为风热乳蛾，证属风热外侵，上攻咽喉。风热之邪入侵，先犯上焦肺卫，肌表皮毛不利，故发热微恶寒；肺气气宣故咳嗽无痰；风热上攻咽喉故咽喉肿痛，声音嘶哑，饮食难入；风热均为阳邪，消灼津液故口渴，大便干，小便黄；舌边尖红，苔薄黄，脉浮数为风热犯于肺卫之象。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：
1．患者青年男性，发热，咽喉疼痛三天。
2．查体：T：38．8℃，浅表淋巴结未触及肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点。
3．化验：血WBC13．2×109／L，中性92％，淋巴8％，RBC5．O×lO12／L。胸部x线片未见异
常，心电图正常。
入院诊断：
中医诊断：风热乳蛾-风热外侵，上攻咽喉
西医诊断：急性化脓性扁桃体炎
治法：疏风清热，解毒利咽
方药：银翘散加减
银花15g连翘20g牛蒡子lOg薄荷10g板蓝根20g芦根lOg白僵蚕lOg生甘草6g
服法：水煎服，日一剂，每次150ml，每日二次。
调护：避风寒，忌辛竦。
10．辨证论治
(根据给出旳病例资料，按住院病历旳书写格式完毕书面辨证施治。)
患者男性，54岁，农民，于2023年5月26日来诊。
患者8月前出现腹胀，先后在多家医院检查，诊断为“肝硬化并腹水、肝功能失代偿”。经
护肝、利尿、支持疗法等治疗，病情未得到控制，鼓胀更甚遂来我院就诊。现症见：腹胀，呼吸困难，纳差，大便不爽，小便量少，口干不欲饮，困倦乏力。查体：T：37．4℃，P：94次，分，R：20次／分，BP：115／75 mmHg。慢性病容，面色晦黄，全身高度浮肿，腹部膨隆如鼓，腹壁青筋怒张，腹水征(+++)，两胁下积块，质中硬，脉弦滑，舌质淡，苔厚腻。乙肝五项：大三阳，肝功：谷丙转氨酶ALT：86 U／L，TBil：29．3 μmol／L。
病例分析
一般资料：患者男性，54岁，农民，于2023年5月26日来诊。
主诉：腹胀、腹水8月余。
现病史：患者8月前出现腹胀，先后在多家医院检查，诊断为“肝硬化并腹水、肝功能失代偿”。经护肝、利尿、支持疗法等治疗，病情未得到控制，鼓胀更甚遂来我院就诊。现症见腹胀，呼吸困难，纳差，大便不爽，小便量少，口干不欲饮，困倦乏力。查体：慢性病容，面色晦黄，全身高度浮肿，腹部膨隆如鼓，腹壁青筋怒张，腹水征(+++)，两胁下积块，质中硬，脉弦滑，舌质淡，苔厚腻。
既往史：否认结核病史。
过敏史：未发现。
其他状况：无特殊状况。
体格检查：T：37．4℃，P：94次／分，R：20次／分，BP：115／75 mmHg
慢性病容，营养欠佳，精神不振，舌质淡，苔厚腻，脉弦滑。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，甲状腺不大，呼吸困难，心率94次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部膨隆如鼓，腹壁青筋怒张，腹水征(+++)，两胁下积块，质中硬，无移动性浊音，脊柱四肢无畸形，肌力正常，生理反射存在，病例反射未引出。
试验室检查：
乙肝五项：大三阳，肝功：谷丙转氨酶ALT 86 U／L，TBil 29．3 μmol/L。
辨病辨证根据：患者肝脾损伤已久，导致肝失疏泄，脾失健运，湿邪蕴阻，发为鼓胀。气滞中满，脾胃运化失职，故纳差、大便不爽；气壅湿阻，水道不利，故小便量少；脉弦滑、苔厚腻，皆为肝郁湿阻之象。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：
患者男性，54岁，农民，腹胀、腹水8月余。
全身高度浮肿，腹部膨隆如鼓，腹壁青筋怒张，腹水征(+++)，两胁下积块，质中硬。
乙肝五项：大三阳，肝功：谷丙转氨酶ALT 86 U／L，TBil 29．3 μmol／L。
入院诊断：
中医诊断：鼓胀-气滞湿阻
西医诊断：肝硬化腹水
治法：疏肝理气，运脾利湿。
方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减
柴胡12 g香附12 g郁金15 g青皮12 g川芎12 g白芍15 g苍术15 g厚朴12 g陈皮12 g
茯苓15 g泽泻12 g车前子20 g
服法：水煎服，日1剂，每次150 ml，每日2次。
调护：节饮食，调情志，卧床休息，忌烟酒、辛辣、肥甘、粘滑生冷。
11．辨证论治
(根据下述病例内容，按住院病例书写规定，在答题卡上完毕书面论治)
孙某，女，33岁，干部，已婚。2023年8月10日初诊。
既往月经规律5～6天／28～32天，量中等，色红，无血块，近六个月常生气易怒，月经有时淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。7月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，色深红，质地黏稠，有时有血块，5天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今未止。患者伴口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊。T 36．2℃，P 72次／分，R 18次／分，BP 110／
70mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白，心肺
(-)，舌质红，苔黄，脉弦数。妇科检查：外阴(-)，阴道(-)，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件(-)。白细胞5．7×109／L，红细胞3．4×112／L，血红蛋白110g／L。B超：子宫及附件未见异常。带下正常，工具避孕。
辨病辨证根据：
患者因情志刺激，气机郁结，日久化火，热扰于冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏，故经血淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠。热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。肝经气结火盛，故两胁胀痛。舌质红、苔黄、脉弦数为血热之征。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：
1．既往体健，无重要病史可载，阴道不规则流血14天；
2．妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双
附件无异常；
3．试验室检查：白细胞5．7×109／L，红细胞3．4×1012／L，血红蛋白
110g／L。B超检查未见异常。
入院诊断：
中医诊断：崩漏(血热实热证)。
西医诊断：功能性子宫出血。
治法：清热凉血，止血调经。
方药：清热固经汤或固经汤加减。
黄芩15g栀子12g生地黄9g地骨皮15g地榆15g藕节15g陈棕炭12g龟板9g(先煎)牡蛎30g(先煎)生甘草6g阿胶(烊化)12g
水煎服，日1剂。
12．辨证论治
(根据给出旳病例资料，按住院病历旳书写格式完毕书面辨证施治。)
曹某，女，17岁，未婚，学生。于2023年10月8日初诊。
患者1个月前主因学习紧张，压力过重而夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，头眩，白
天精神不集中，记忆力明显下降，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。体格及理化检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力，面色少华，15岁月经初潮，经量少，经色淡。
病例分析
一般资料：曹某，女，17岁，未婚，学生。2023年lO月8日就诊。
主诉：失眠健忘1个月。
现病史：患者1个月前，主因学习紧张，压力过大而夜间入睡困难，头眩，一般夜间睡眠4～5小时，白天精神不集中，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，记忆力明显下降，为深入诊断故来我院就诊。现症见：失眠，健忘，头眩，精神不集中，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。
既往史：既往体健。
过敏史：未发现。
其他状况：15岁初潮，经色淡，经量少。
体格检查：T：36．5℃，P：84次／分，R：20次／分，BP：116／70mmHg，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
试验室检查：未见异常。
辨病辨证根据：根据患者失眠健忘，头眩，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，面色少华，舌淡苔薄白，脉细无力。中医辨证为脾虚血亏，心神失养，神不守舍所致，属虚证。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：根据症状：失眠健忘，头眩，无其他异常。
入院诊断：
中医诊断：不寐-心脾两虚
西医诊断：神经衰弱
治法：补益心脾、养血安神
方药：归脾汤加减
人参6g白术10g黄芪15g当归12g甘草6g远志10g枣仁30g龙眼肉12g生姜3片
大枣5枚茯神10g木香10g
服法：水煎服，日一剂，每次150ml，每日两次。
调护：
1．保持心态放松，克服紧张情绪。
2．建立有规律旳作息时间。
13．辨证论治
(根据下述病例内容，按住院病例书写规定，在答题卡上完毕书面论治)
林某，女，21岁，护士，未婚。2023年11月24日初诊。
患者近3年来常常感觉胃脘不适，隐隐作痛，嘈杂易饥，得食则减，大便干结，三五日
一行。从未进行正规治疗。近1周胃痛频作，偶有泛酸，甚至夜间痛醒，自服“胃达喜”
后好转，口干口渴，喜喝冷饮，少寐多梦，胃纳尚可。自幼喜好辛辣之品。查体：T 37℃，P 86次／分，R 20次／分，BP 115／75mmHg 。腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨菲征(-)，舌质红，苔少，脉细数。血常规：红细胞3．6×1012／L，血红蛋白115g／L，白细胞5．5×109／L，中性59％。大便常规(-)，大便潜血阴性。胃镜检查示十二指肠球部发现一处0．8cm×1．0cm溃疡灶。
辨病辨证根据：
胃为燥土，其性喜润，患者自幼喜好辛辣之品，日久耗伤胃阴，胃阴局限性，失其濡养，故胃脘隐痛反复不愈。胃阴局限性，虚火内生，故嘈杂易饥，得食则减。阴虚津少，无以上承，则口干口渴，喜喝冷饮。阴虚液耗，无如下溉，肠道失润而大便干结，三五日一行。阴虚火旺，上扰心神，则少寐多梦。舌质红、苔少、脉细数乃阴虚内热之征。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：
1．胃脘隐痛反复3年，加剧1周，嘈杂易饥，偶有泛酸，甚至夜间痛醒，得食则减；
2．腹部平软，中上腹剑突下压痛；
3．胃镜检查提醒为十二指肠球部溃疡。
入院诊断：
中医诊断：胃痛(胃阴亏虚)。
西医诊断：十二指肠球部溃疡。
治法：养阴益胃。
方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。
沙参15g麦冬15g生地黄12g枸杞子12g当归12g川楝子15g白芍15g甘草9g
水煎服，日1剂。
14．辨证论治
(根据给出旳病例资料，按住院病历旳书写格式完毕书面辨证施治)
某男，36岁，已婚，农民，2023年3月18日就诊。
患者于三周前抬家俱过程中，忽然腰部疼痛，遂停止工作，第二日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，就医诊治，以“腰扭伤”予以“氯唑沙宗”口服，“红花油”外敷，症状曾一度减轻，5天前因复劳作，疼痛加重，腰痛如刺，而来求治，症见：腰痛如刺，痛处固定，按压痛甚，仰俯不利，昼轻夜甚，得热则舒，舌质暗紫，苔薄白，脉涩；饮食及二便正常，无异常汗出及发热。既往体健。T：36．5℃，P：70次／分，R：16次／分，BP：130／76mmHg；肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3，4旁腰肌压痛，右侧明显，查体其他未见异常。血尿便常规未见异常；血沉8mm／h；抗溶血性链球菌“O”阴性；类风湿因子阴性；腰椎x线正侧位提醒：骨质未见异常。双肾、输尿管B超：未见异常。
病例分析
一般资料：某男，36岁，已婚，农民，2023年3月18日就诊。
主诉：腰痛3周，加重5天。
现病史：患者于三周前抬家俱时，忽然腰部疼痛，遂停止工作，第二日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，就医诊治，以“腰扭伤”予以“氯唑沙宗”口服，“红花油”外敷，症状曾一度减轻，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺，而来求治，症见：腰痛如刺，痛处固定，按压痛甚，仰俯不利，昼轻夜甚，得热则舒，就饮食及二便正常，无异常汗出及发热。
既往史：既往体健，无肝炎结核病史。
过敏史：未发现。
其他状况：无特殊状况。
体格检查：T：36．5℃，P：70次／分，R：16次／分，BP：130／76mmHg。
发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，舌质暗紫，苔薄白，脉涩；全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率70次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部饱满，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，肾区无叩击痛，腰椎3，4旁腰肌压痛，右侧明显；四肢肌力正常，直腿抬高试验阴性，生理反射存在，病理反射未引出。
试验室检查：
血常规：未见异常；血沉：8mm／h。
小便常规：未见异常。
大便常规：未见异常。
抗溶血性链球菌“O”：阴性。
类风湿因子：阴性。
双肾、输尿管B超：未见异常。
腰椎x线正侧位提醒：骨质未见异常。
辨病辨证根据：患者抬举重物，努伤闪挫，损伤腰部经脉，气滞血瘀，不通则痛；经脉受损，故仰俯不利；气血得温则行，故遇热则舒，日轻夜重；瘀血停滞，故痛有定处，而拒按；舌质暗紫，脉涩，皆瘀血之象。
西医诊断根据(仅限具有规定学历人员）：
(1)腰痛，直腿抬高试验阴性，有损伤史。
(2)血常规：未见异常；血沉：8mm／h。
小便常规：未见异常。
抗溶血性链球菌“O”：阴性。
类风湿