早产儿窒息复苏.doc

早产儿窒息复苏演练
背景资料：患儿出生胎龄32周，估计体重1400g，经阴道分娩，前羊水清亮，其母合并妊娠期糖尿病，无其它内外科合并症。
人员：儿科医生2名，护士1名，助产士1名
物品准备：新生儿气囊，面罩，导氧管，T组合、储氧袋，面罩、喉镜（0#），气管导管（2.5#），10ml空针2个，胶带，听诊器、吸痰管、胎粪吸引管、6#胃管、毛巾2个，肩垫1个，氧饱和度监测仪、肾上腺素、生理盐水、PS备用，5%碳酸氢钠，塑料薄膜，无菌手套
1.角色扮演（角色可互换，但以儿科医生为主导，其它人员协助）
A角色-儿科医生
B角色-接生助产士
C角色-儿科护士
D角色-儿科医生
2.站位
A-接生时站在接生台左侧(以产妇位为坐标)，抢救时站在辐射恒温床的正前中位
B-站在右侧(接生主导位)，抢救时转到辐射恒温床的右侧

C-站在产妇与恒温床之间
D-不定
3.职责分工：
A-负责指挥组织抢救、评估新生儿、气囊正压人工呼吸、气管插管等（管理呼吸）
B-初步复苏(保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激)、行胸外心脏按压等。
C-负责穿刺、抽血、传递物品、用药、处理垃圾、维护抢救物品的整洁有序、抢救后终末消毒等。
D-请示上级医生、向院内汇报、与家属沟通、联系会诊、转诊转院等、记录等。
4.演练过程
（1）复苏前准备(C准备好后口述)
产房温度：26-28℃，避免对流风；新生儿辐射台温度调好：早产儿辐射台温度设定以中性温度为准（34℃ 1.0-2.5kg）；准备干毛巾平铺，吸痰管连接好吸引器；吸引器压力已经调至0.01mPa、连接好复苏球囊及氧气、T组合装置；戴上无菌手套
（2）第一个30秒（A步骤快速评估和初步复苏）
B-接生出一男婴，将婴儿置于复温台。

C-报告出生时间
A-5秒钟内完成初步评估：(评估内容包括:羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?)
口述：羊水清亮，没有哭声，呼吸弱，四肢略屈曲，肤色青紫，早产儿貌。请大家立即准备抢救。
D-请示上级医师及院内急救小组，向院内汇报。
B-塑料薄膜包裹全身（头部擦干，不包裹）、摆正体位、清理呼吸道、刺激(弹足底或摩擦背部2-3下)并重新摆正体位。
A-再次评估，评估内容包括呼吸、心率、肤色。(评估心率方法：数6秒的心率数乘以10所得次数)。
口述：呼吸不规则，心率80次/分。请使用呼吸气囊进行正压人工呼吸（21-40%氧复苏，压力20-25cmH2O）
(备注：以上步骤大约于30秒内完成)
（3）第二个30秒（B步骤建立呼吸）
C-将连接好的T组合面罩递给A并把血氧监测仪绑于右手掌或右手碗，采集脐动脉血气
A-左手将气囊罩住新生儿的口鼻并固定使T组合面罩和面部贴紧密封，右手操作T组合，一边报口令："呼吸-2-3"，拇指按压与放松时间比例1：2，PIP（一般为20-25cmH2O）频率每分钟40-60次。

B-评估正压人工呼吸的效果，口述：PIP时两侧胸廓匀称抬起，胃部不膨胀。以上步骤进行至约30秒，评估呼吸、心率、氧饱和度。口述：心率40-50次/分，无呼吸，全身皮肤苍白，四肢瘫软 。
D-再次请示上级医生、向院内汇报、与患儿家长沟通病情，签署病危通知书、医患沟通书及气管插管同意书。
A-通知:准备气管插管，插管后同时进行正压人工呼吸和胸外按压
（4）第三步（45-60s）（C步骤建立循环）
A-将球囊转交与B，C将喉镜、气管插管导管、胶布等用物按顺序递交给A
A-进行气管插管，气管插管插入准确位置，与C配合将T组合和插管连接，用胶布固定于新生儿的口角、继续正压通气，口令："1-2-3-呼吸"（共23-30个循环）。
B-继续胸外心脏按压，将按压频率和口令改为和医生配合的口令(胸外按压位置：两乳头连线胸骨下方；深度：新生儿胸前后径1/3；按压频率：每分钟90次。与人工呼吸配合，人工呼吸和胸外按压的比例是"1：3"，两者交替进行不能同时进行。)
A-以上步骤进行45-60秒后，评估心率。心率仍＜60次/分，呼吸弱。

（5）第四步（D步骤药物的使用）
A-有效气管插管正压通气及胸外心脏按压45-60s后心率小于60次/分，需使用1：10000肾上腺素0.5-1ml/kg从气管导管内滴入。
C-快速准备好药物，经气管内给药，同时建立好静脉通道准备进一步用药。
A-再评估，3-5分钟后可再次予以肾上腺素。
A-5分钟评估：口述：自主呼吸60次/分，可见明显三凹征，心率112次/分，肌张力低下、皮肤转红润，双肺呼吸音弱，对称。
A- 患儿为早产儿，复苏后仍有呼吸困难，转新生儿病房继续予以NCPAP治疗。母亲合并妊娠期糖尿病，且为早产儿，NRDS发生率高，选择性使用PS。监测血糖。
D-整个过程需负责记录抢救过程及根据病情变化随时与患儿家长沟通，获得患儿家长的理解并签署相关沟通文书。

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