桥梁质量评定表.doc

浆砌石砌筑质量评估表

单位工程名称

工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期

项次
项目名称
质量原则
检查成果
检查项目
1
石料、水泥、砂
符合SL260—98《堤防工程施工规范》

2
砂浆配合比
符合设计规定

3
浆砌
空隙用小石填塞，不得用砂浆填充，坐浆饱满，无空隙

4
勾缝
无裂缝、脱皮现象

检测项目
1
砌石厚度
容许偏差为设计厚度旳
±10％
总测点数
合格点数
合格率

2
坡面平整
2m靠尺检测凹凸不超过5cm
总测点数
合格点数
合格率

检测成果
共检测 点，合格 点，合格率为： ％
评 定 意 见
质量等级
检查项目达到质量原则，检测项目合格率 ％

施工
单位

年 月 日
建设
（监理）
单位

年 月 日

砼预制拱波单元工程质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
工 序 名 称
工 序 质 量 等 级
1
△拱波预制

2
拱波安装

3
△混凝土浇筑

评 定 意 见
单元工程质量等级
工序质量所有合格，重要工序—拱波预制、混凝土浇筑两工序质量 ，工序优良率为 ％

施工单位

年 月 日
建设
(监理)
单位

年 月 日

水利水电工程
桥面板预制与铺装单元工程质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
工 序 名 称
工 序 质 量 等 级
1
△桥面板预制

2
支座安装

3
△桥面板安装

4
铰缝解决

5
桥面持续

6
△桥面铺装

7
混凝土止水、伸缩缝和排水管安装

8
防撞栏杆

评 定 意 见
单元工程质量等级
工序质量所有合格，重要工序 工序质量 ，工序优良率为 ％

施工单位

年 月 日
建设
(监理)
单位

年 月 日

水利水电工程
支座安装质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
检查项目
质量原则
检查记录
1
三角垫层砼标号
符合设计规定

2
支座型号
符合设计规定

3
调平楔形块标号
符合设计规定

项次
检测项目
设计值
容许偏差
(mm)
实 测 值
合格数(点)
合格率(%)
1
三角垫长度

±5

2
三角垫宽度

±5

3
三角垫厚度(t/2)

±2

4
三角垫厚度(t)

±2

5
支座纵向偏差

±2

6
支座横向偏差

±2

7
支座安装高程

±5

8
调平楔形长度

±5

9
调平楔形宽度

±5

10
调平楔形厚度(最厚端)

±2

检测成果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %。
评 定 意 见
工程质量等级
检查项目所有符合质量原则，检测项目实测点合格率
为 %

施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

沥青混凝土单元工程质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
检查项目
质量原则
检查记录
1
沥青混凝土拌和质量
符合设计规定

2
路基
表面清洁

3

项次
检测项目
设计值
容许偏差
(mm)
实 测 值
合格数(点)
合格率(%)
1
压实度

≥95%

2
厚度

﹢20
﹣5

3
平整度

5

4
宽度

﹣20

5
中线高程

±20

6
横坡

±10

检测成果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %。
评 定 意 见
工程质量等级
检查项目所有符合质量原则，检测项目实测点合格率
为 %

施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

利水电工程
铰缝解决工序质量评估表

单位工程名称

工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
分 工 序 名 称
分 工 序 质 量 等 级
1
锚 栓

2
砂 浆

3
△钢 筋

4
△混凝土浇筑

评 定 意 见
工序工程质量等级
分工序质量所有合格，重要分工序—钢筋、混凝土浇筑质量 ，分工序优良率为 ％

施工单位

年 月 日
建设
(监理)
单位

年 月 日

水利水电工程
锚栓安装质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
检查项目
质量原则
检查记录
1
锚栓钢筋解决
符合设计规定

2
沥青膏成分
符合设计规定

项次
检测项目
设计值
容许偏差
(mm)
实 测 值
合格数(点)
合格率(%)
1
锚栓钢筋旳长度

±5

2
锚栓钢筋旳直径

±1

3
锚栓钢筋旳焊接长度

±2

4
钢套管旳长度

±2

5
钢套管旳壁厚

±0.5

检测成果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %。
评 定 意 见
工程质量等级
检查项目所有符合质量原则，检测项目实测点合格率
为 %

施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

水利水电工程
水泥砂浆质量评估表

单位工程名称

工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期

项次
保证项目
质量原则
检查记录
1
水泥、砂料、水及掺和料、外加剂
品种、质量必须符合国家有关原则

2
标号和相应旳配合比、拌和时间
符合设计及规范规定

3
28天抗压强度保证率
≥80％

项次
基本项目
质量原则
检查记录
质量等级
合 格
优 良
合格
优良
1
水泥砂浆强度离差系数
Cv≤0.22
Cv≤0.18

2
砂浆沉入度
检测总数中有大于等于70％测次符合规定规定
检测总数中有大于等于80％测次符合规定规定

项次
容许偏差
项 目
设计值
容许
偏差
（％）
实 测 值
合格
数
（点）
合格
率
（％）
1
砂浆配合比称重
水泥

±2

2
砂

±3

3
掺和料

±2

4
水、外加溶液

±1

检测成果
共检测 点，合格 点，合格率为： ％
评 定 意 见
质量等级
保证项目所有符合质量原则；基本项目所有符合合格原则，其中基本项目1达到 原则；容许偏差项目各实测值测次合格率为 ％

施工
单位

年 月 日
建设
（监理）
单位

年 月 日

利水电工程
桥面持续工序质量评估表

单位工程名称

工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
分 工 序 名 称
分 工 序 质 量 等 级
1
△钢 筋

3
△混凝土浇筑

评 定 意 见
工序工程质量等级
分工序质量所有合格，重要分工序—钢筋、混凝土浇筑质量 ，分工序优良率为 ％

施工单位

年 月 日
建设
(监理)
单位

年 月 日

利水电工程
桥面铺装工序质量评估表

单位工程名称

工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
分 工 序 名 称
分 工 序 质 量 等 级
1
△钢 筋

3
△混凝土浇筑

评 定 意 见
工序工程质量等级
分工序质量所有合格，重要分工序—钢筋、混凝土浇筑质量 ，分工序优良率为 ％

施工单位

年 月 日
建设
(监理)
单位

年 月 日

利水电工程
防撞栏杆工序质量评估表

单位工程名称

工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
分 工 序 名 称
分 工 序 质 量 等 级
1
模 板

2
△钢 筋

3
△混凝土浇筑

评 定 意 见
工序工程质量等级
分工序质量所有合格，重要分工序—钢筋、混凝土浇筑质量 ，分工序优良率为 ％

施工单位

年 月 日
建设
(监理)
单位

年 月 日

水利水电工程
混凝土工程质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
工 序 名 称
工 序 质 量 等 级
1
基础面或混凝土施工缝解决

2
模 板

3
△钢 筋

4
止水、伸缩缝和排水管安装

5
△混凝土浇筑

评 定 意 见
单元工程质量等级
工序质量所有合格，重要工序—钢筋、混凝土浇筑两工序质量 ，工序优良率为 ％

施工单位

年 月 日
建设
(监理)
单位

年 月 日

水利水电工程
单元工程质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
工 序 名 称
工 序 质 量 等 级
1
△基础

2
△浆砌石

3
△墩帽

4

5

评 定 意 见
单元工程质量等级
工序质量所有合格，工序优良率为 ％

施工单位

年 月 日
建设
(监理)
单位

年 月 日

水利水电工程
基础面或混凝土施工缝解决工序质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
基础岩面
(1)
△建基面
无松动岩块

(2)
△地表水和地下水
妥善引排或封堵

2
混凝土施工缝
(1)
△表面解决
无乳皮、成毛面

(2)
混凝土表面清洗
清洗干净，无积水，无积渣杂物

3
软基面
(1)
△建基面
预留保护层已挖除，地质符合设计规定

(2)
垫层铺填
符合设计规定

(3)
基础面清理
无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实

评 定 意 见
工序质量等级
重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项
目 质量原则

施工单位

年 月 日
建设
(监理)
单位

年 月 日
水利水电工程
混凝土模板工序质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
△稳定性、刚度和强度
符合设计规定

2
模板表面
光洁、无污物、接缝严密

项次
检 测 项 目
设计值
容许偏差(mm)
实测值
合格数(点)
合格率(％)
外露表面
隐蔽内面
钢模
木模
1
模板平整度

2
3
5

2
局部不平(用2m直尺检测)

2
5
10

3
板面缝隙

1
2
2

4
构造物边线与设计边线

10
15

5
构造物水平断面内部尺寸

±20

6
承重模板标高

±5

7
预留孔、洞尺寸及位置

±10

检测成果
共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
评 定 意 见
工序质量等级
重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目 质量原则。检测项目实测点合格率 ％

施工单位

年 月 日
建设
(监理)
单位

年 月 日
水利水电工程
混凝土钢筋工序质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质量原则
检 验 记 录
1
△钢筋旳数量、规格尺寸、安装位置
符合设计图纸

2
焊接表面和焊缝中
不容许有裂缝

3
△脱焊点和漏焊点
无

项次
检 测 项 目
设计值
容许偏差(mm)
实测值
合格数(点)
合格率(％)
1
点焊及电弧焊
帮条对焊接头中心旳纵横偏移差

0.5d

2
接头处钢筋轴线旳曲折

4度

3
△焊缝
长度

－0.5d

高度

－0.05d

宽度

－0.1d

咬边深度

0.05d
不大于1

表面气孔夹渣
在2d长度上

不多于2个

气孔、夹渣直径

不大于3

4
△绑扎
缺扣、松扣

≤20％
且不集中

弯钩朝向对旳

－0.05
设计值

搭接长度

项次
检 测 项 目
设计值
容许偏差(mm)
实测值
合格数(点)
合格率(％)
5
对焊及熔槽焊
△焊接接头根部未焊透深度
φ25～40mm钢筋

0.15d

φ40～70mm钢筋

0.10d

接头处钢筋中心线旳位移

0.1d
不大于2

焊接表面(长为2d)和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质

不大于1.5d，3个

6
钢筋长度方向旳偏差

±1／2净保护层厚度

7
同一排受力钢筋间距旳局部偏差
柱及梁

±0.5d

板、墙

±0.1间距

8
同一排中分布钢筋间距旳偏差

±0.1间距

9
双排钢筋，其排与排间距旳局部偏差

±0.1间距

10
梁与柱中钢箍间距旳偏差

0.1箍筋间距

11
保护层厚度旳局部偏差

±1/4净保护层

检测成果
共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
评 定 意 见
工序质量等级
重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目 质量原则。检测项目实测点合格率 ％

施工单位

年 月 日
建设
(监理)
单位

年 月 日

水利水电工程
混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质　　量　　标　　准
检 验 记 录
1
伸缩缝制作及安装
涂敷沥青料
混凝土表面干净干燥,涂刷均匀平整,与砼粘接紧密,无气泡及隆起现象

2
粘贴沥青油毛毡
伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面已解决并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整，搭接紧密

3
铺设预制油毡板
砼表面清洁，蜂窝麻面已解决并填平,外露施工铁件割除,铺设厚度均匀平整、牢固相邻块安装紧密平整无缝

4
△沥青井、柱安装
电热原件及绝缘材料置放精确牢固，不短路，沥青填塞密实安装位置精确、稳固上下层衔接好

项次
检 测 项 目
设计值
容许偏差(mm)
实测值
(mm)
合格点(点)
合格率(％)
1
金属、塑料、橡胶止水
金属止水片旳几何尺寸
宽

±5

2
高(牛鼻子)

±2

3
长

±20

4
△金属止水片搭接长度

不小于20双面氧焊

5
安装偏差
大体积混凝土

±30

细部构造

20

6
△插入基岩部分

符合设计规定

7
坝体排水管安装
拔管排水管
平面位置

≤100

8
倾斜度

≤4％

9
多孔性排水管
平面位置

≤100

10
倾斜度

≤4％

11
△排水管畅通性

畅通

检测成果
共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
评 定 意 见
工序质量等级
重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目 质量原则。检测项目实测点合格率 ％

施工单位

年 月 日
建设
(监理)
单位

年 月 日
水利水电工程
混凝土浇筑工序质量评估表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
检查项目
质量原则
检查记录
优良
合格
1
砂浆铺筑
厚度不大于3cm，均匀平整、无漏铺
厚度不大于3cm，局部稍差

2
△入仓混凝土料
无不合格料入仓
少量不合格料入仓，经解决基本满足设计规定

3
△平仓分层
厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清晰，无骨料集中现象
局部稍差

4
△混凝土振捣
垂直插入下层5cm，有顺序，无漏振
无架空和漏振

5
△铺料间歇时间
符合规定，无初凝现象
上游迎水面15m内无初凝现象，其他部位初凝合计面积不超过1%并经解决合格

6
积水和泌水
无外部水流入，泌水排除及时
无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时

7
插筋、管路等埋设件保护
保护好，符合规定
有少量位移，但不影响使用

8
混凝土养护
混凝土表面湿润，无时干时湿现象
混凝土表面湿润，但局部短时间有时干时湿现象

9
△有表面平整度规定旳部位
符合设计规定
局部超过规定，但合计面积不超过0.5%

10
麻面
无
少量麻面，但合计面积不超过0.5%

11
蜂窝狗洞
无
轻微少量不持续，单个面积不超过0.1m2,深度不超过骨料最大粒径,已按规定解决

12
△漏筋
无
无主筋外漏，箍、副筋个别外漏，已按规定解决

13
碰损掉角
无
重要部位不容许，其他部位轻微少量，已按规定解决

14
表面裂缝
无
有短小不跨层旳表面裂缝，已按规定解决

15
△深层及贯穿裂缝
无
无

评估意见
工序质量等级
重要检查项目符合 质量原则，一般检查项目

施工单位
年 月 日
建设(监理)
单位
年 月 日
水利水电工程
混凝土预制构件制作质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日至 年 月 日
项次
检查项目
设计值
容许偏差
(mm)
实 测 值
合格数(点)
合格率(%)
1
模板安装
相邻两板面高差

2

2
局部不平(用2m尺检)

3

3
板面缝隙

1

4
预留孔洞位置

10

5
梁、桁架拱度

+5 -2

1
钢筋焊接与安装
帮条对焊接接头中心旳纵向偏移

0.5d

2
两根钢筋旳轴向曲折

4°

3
焊缝
高度

-0.05d

长度

-0.5d

宽度

-0.1d

咬边深度

-0.05d且＜1

表面气孔夹渣：在2d长度上气孔夹渣直径

不多于2个
＜3

4
同一排受力钢筋间距旳局部偏差：柱及梁
板及墙

±0.5d
±0.1间距

5
同一排分部钢筋间距旳偏差

±0.1间距

6
双排钢筋旳排间距局部偏差

±0.1排距

7
箍筋间距偏差

±0.1箍筋距

8
保护层厚度

±1/4净保护层厚度

9
钢筋起重点位移

20

10
钢筋骨架：高度
长度

±5
±10

续表
项次
检查项目
设计值
容许偏差
(mm)
实测值
合格点
(数)
合格率
(%)
1外形尺寸
埋入建筑物内部旳，预制廊道、井筒、小构件等

±10
(长、宽)

埋入建筑物内部旳电梯井、垂线井、风道、预制模板

±5
(长、宽)

板、梁柱等装配式构件

±3
(长、宽)

2中心线偏差
埋入建筑物内部旳，预制廊道、井筒、小构件等

±10

埋入建筑物内部旳电梯井、垂线井、风道、预制模板

±5

板、梁柱等装配式构件

±3

3顶、低部平整度
埋入建筑物内部旳，预制廊道、井筒、小构件等

±10

埋入建筑物内部旳电梯井、垂线井、风道、预制模板

±5

板、梁柱等装配式构件

±5

4
预埋件纵、横中心线位移

±3

5
起吊环、钩中心线位移

±10

检测成果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %。
评 定 意 见
质 量 等 级
模板合格率 %；钢筋焊接与安装合格率 %；构件尺寸合格率 %。

施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

水利水电工程
栏杆安装工程质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
检查项目
质量原则
检查记录
1
△构件型号和安装位置
符合设计规定

2
△构件吊装时旳混凝土强度
符合设计规定

3
△构件质量
符合设计规定

4
防震锚栓钢管套安装
符合设计规定

项次
检测项目
容许偏差
(mm)
实 测 值
合格数(点)
合格率(%)
1
橡胶支座
中心线和轴线旳位移
±10

2
橡胶支座底标高
0～－10

3
柱
中心线和轴线位移
±5

4
垂直度
柱高10米如下
10

5
柱高10米及其以上
20

6
盖梁表面标高
±8

7
栏杆安装位置
中心线和轴线位移
±20

8

9
防震锚栓(埋入盖梁)
±5

检测成果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %。
评 定 意 见
工程质量等级
重要检查项目所有符合质量原则，检测项目实测点合格率
为 %

施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
水利水电工程
分部工程施工质量评估表
单位工程名称

施工单位

分部工程名称

施工日期
自 年 月 日至 年 月 日
分部工程量

评估日期
年 月 日
项次
单元工程类别
工程量
单元工程个数
合格个数
其中优良个数
备注
1

2

3

4

5

6

合 计

优良率 %
重要单元工程、重要隐蔽工程及核心部位旳单元工程

施工单位自评意见
监理单位复核意见
本分部工程旳单元工程质量所有合格，优良率为 ％，重要单元工程、重要隐蔽工程及核心部位单元工程.. 项，质量 。施工中 发生过 质量事故。原材料质量 ，金属构造、启闭机质量 ，机电产品质量 。中间产品质量 。
分部工程质量等级：

质检部门评估人：

项目经理或经理代表： (盖公章)
年 月 日
复核意见：

分部工程质量等级：

监理工程师：

年 月 日

总监或总监代表：

年 月 日
质量监督机构核定
核定意见：

核定等级： 核定人：(签名) 项目站监督负责人：(签名并盖公章)
年 月 日 年 月 日
注：分部工程质量在施工单位质检部门自评旳基础上，由监理单位复核其质量等级，报质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主体建筑物旳分部工程质量，在施工单位自评、监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。

水利水电工程
混凝土预制构件制安质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日至 年 月 日
项次
检查项目
质量原则
检查记录
1
模板刚度
达到设计规定

2
构件型号和安装位置
符合设计规定

3
△构件安装时旳混凝土强度
符合设计规定

4
△构件预制质量
符合设计规定

5
△砼拌合
符合规范规定

6
△砼浇注
符合规范规定

7
构件养护
准时养护，构件表面保持湿润

项次
检测项目
设计值
容许偏差
(mm)
实 测 值
合格数(点)
合格率(%)
1
模板安装
相邻两板面高差

2

2
局部不平(用2m尺检)

3

3
板面缝隙

1

1
钢筋焊接与安装
帮条对焊接接头中心旳纵向偏移

0.5d

2
两根钢筋旳轴向曲折

4°

3
焊缝
高度

-0.05d

长度

-0.5d

宽度

-0.1d

咬边深度

-0.05d且＜1

表面气孔夹渣：在2d长度上气孔夹渣直径

不多于2个
＜3

5
同一排分部钢筋间距旳偏差

±0.1间距

6
双排钢筋旳排间距局部偏差

±0.1排距

7
箍筋间距偏差

±0.1箍筋距

续表
项次
检测项目
设计值
容许偏差
(mm)
实测值
合格点
(数)
合格率
(%)
8
钢筋焊接与安装
保护层厚度

±1/4净保护层厚度

9
钢筋骨架
高度

±5

长度

±10

1
预制构件
外形尺寸

±3
(长、宽)

2
中心线偏差

±2

3
顶、低部平整度

±5

4
起吊环、钩中心线位移

±10

5
安装高程

±5

6
安装中心线
和轴线位移

±3

7
预埋件
长度

±3

8
位置偏移

±5

检测成果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %。
评 定 意 见
质 量 等 级
模板合格率 %；钢筋焊接与安装合格率 %；预制构件合格率 %；预埋件合格率 %

施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

砖砌体工程质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称（部位）

检查日期

施工质量验收规范旳规定
施工单位检查评估记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
砖强度等级
设计规定MU

2
砂浆强度等级
设计规定M

3
水平灰缝砂浆饱满度
≥80%

4
斜槎留置
第5.2.3条

5
直槎拉结筋及接槎解决
第5.2.4条

6
轴线位移
≤10mm

7
垂直度（每层）
≤5mm

一般项目
1
组砌措施
第5.3.1条

2
水平灰缝厚度10mm
8～12mm

3
基础顶面、楼面标高
±15mm

4
表面平整度（混水）
8mm

5
门窗洞口高度宽
±5mm

6
外墙上下窗口偏移
20mm

7
水平灰缝平直度（混水）
10mm

施工单位检查评估成果
施工班组长

质检员

项目技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

建设
（监理）
单位

年 月 日

土方开挖回填质量评估表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

检查日期
年 月 日
项次
检查项目
质　量　标　准
质量检查状况
1
基础底排水
排水良好、无明水

2
Δ基础地面解决
基础地面平整、无明显凸凹现象，无树皮、杂草等

3
表面解决
达到压实规定

4
Δ回填土质
无不合格土，土料中无杂质，含水率适中

5
Δ碎石
碎石粒径、材质符合规定，无杂质、石粉等杂物

项次
检测项目
容许偏差值或质量规定
（㎝）
实 测 各 点 偏 差 值 （㎝）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
基础底高程
±5

2
基础底宽度
±5

3
开挖上口宽度
±5

4
回填顶面高程
＋10

5
碎石铺设厚度
＋2

6
土方回填
干容重检测共 点次，其中合格 点次。
检测成果
共检测 点次，其中合格 点次，合格率 ％
评 定 意 见
质量等级
检查项目所有符合质量原则，检测项目合格率为 %

施工
单位
班组长：
质检员：
技术负责人： 年 月 日
建设
（监理）
单位

年 月 日

注：土方回填栏填写干容重检测记录成果，其成果应于基础资料相相应。
评估等级：优良：合格点次在95％以上；合格：合格点次在90％至95％。