麻醉恢复室的管理.pptx

麻醉后监测治疗护理麻醉后监测治疗护理 麻醉恢复室的管理第1页v在麻醉恢复过程中、因为麻醉作用和手术创伤影响，在麻醉恢复期病人易出现病理生理紊乱，严重时可危及病人生命麻醉恢复室的管理第2页主要内容vPACUPACU历史和意义历史和意义vPACUPACU人员配置人员配置vPACUPACU选址选址vPACUPACU管理管理vPACUPACU存在问题存在问题麻醉恢复室的管理第3页PACUPACU历史历史v当代麻醉学发展已经有160多年历史，PACU仅有60年历史v1920-1930陆续有一些PACU在美国及世界其它地方出现v二次世界大战后，因为护士短缺，PACU在美国快速增加v1947年费城医学会一项研究表明：在过去11年中，几乎术后死亡患者二分之一都是发生在术后24小时，同时绝大部分都是能够预防v1949年：纽约手术委员会将PACU成为标准配置麻醉恢复室的管理第4页我国我国PACUPACU历史历史v在我国PACU起步较晚v上个世纪50年代以前v50年代以后：零星PACUv80年代：心胸手术-ICUv上个世纪末：PACU麻醉恢复室的管理第5页建立建立PACUPACU意义意义v降低麻醉后相关并发症，提升麻醉安全v加紧病人周转v日间手术开展麻醉恢复室的管理第6页PACUPACU功效定位功效定位v含有监护室普通功效v作为手术室和普通病房缓冲区域，使病人能够满足普通病人看护要求麻醉恢复室的管理第7页PACUPACU选址选址v靠近手术室v近邻血气室、临床化验室、血库等辅助科室v有中心护士站v中心供氧、负压吸引、监护仪器、麻醉机和呼吸机等 麻醉恢复室的管理第8页PACUPACU设备设备vICU低配-必要时能够升级v自动测血压、脉搏氧饱和度、心电图仪器设备v惯用药品和抢救物品v床旁吸引、吸氧装置v能够进行有创监测、除颤v紧急情况下能够获取资源：人员和设备等麻醉恢复室的管理第9页PACUPACU人员（护士）人员（护士）v在最初15分钟护士：病人 1:1v重病人：护士 1:1v上述情况除外护士：病人 1:2-3麻醉恢复室的管理第10页人员管理麻醉恢复室的管理第11页PACUPACU护理人员职责护理人员职责担负管理职责担负管理职责联络相关人员联络相关人员对麻醉和手术后对麻醉和手术后并发症并发症能快速觉察和处理能快速觉察和处理高度警觉心高度警觉心专业护理知识专业护理知识及技能及技能护理护理人员人员麻醉恢复室的管理第12页PACUPACU护士工作内容护士工作内容v接收、观察、治疗、抢救、护理等v医嘱执行和观察统计书写、收费v参加Aldrete评分v物资交接和院内感染登记v物资准备和监护仪器设备检验v出室病人护送和与病房、ICU护士或医师交班麻醉恢复室的管理第13页PACUPACU人员（医生）人员（医生）v麻醉医生：依据床位配置，病人麻醉医生是病人最终责任人v对应数量工人vPACU床位与手术台百分比1：1.5-2麻醉恢复室的管理第14页PACUPACU医生工作职责医生工作职责v与护士共同进行入室患者监护v查看病人v暂时医嘱及处方v镇静镇痛药品v抢救病人v护送需要医师护送患者回病房麻醉恢复室的管理第15页PACUPACU医生工作内容医生工作内容 负责麻醉后病人直到完全清醒，进行Aldrete评分，依据病人清醒情况决定转回病房或ICUv麻醉医师每日早上检验PACUPACU抢救物资：麻醉机、呼吸机、喉镜等v配制常规备用抢救药及术后镇痛药品v熟悉PACUPACU病人接收内容及标准麻醉恢复室的管理第16页Aldrete评分统计表评定项目 Aldrete评分 分值 活动度 全部肢体能随意活动两个肢体能随意活动完全不能活动 210呼吸 能作深呼吸和咳嗽呼吸困难，通气不足呼吸暂停（无自主呼吸）210循环 血压波动为麻醉前20%血压波动为麻醉前20%50%血压波动为麻醉前50%210意识 完全清醒能唤醒无任何反应210皮肤颜色 粉红苍白、皮肤斑点发绀 210麻醉恢复室的管理第17页改良Aldrete评分统计表评定项目 Aldrete评分 分值 活动自主或遵嘱活动四肢和抬头自主或遵嘱活动两个肢体和有限抬头完全不能活动肢体或抬头210呼吸 能深呼吸和咳嗽，呼吸频率和幅度正常呼吸困难或受限，但有浅而慢自主呼吸呼吸暂停或微弱呼吸，需呼吸器治疗或辅助呼吸210循环 血压波动为麻醉前20%血压波动为麻醉前20%49%血压波动为麻醉前50%以上210意识 完全清醒（准确回答）能唤醒，嗜睡无任何反应210Spo2 呼吸空气Spo292%呼吸氧气Spo292%呼吸氧气Spo292%210麻醉恢复室的管理第18页麻醉恢复室的管理第19页术后病人术后病人既无麻醉问题又无主要脏器问题可有可无麻醉问题但有主要脏器问题 ICU PACU普通病房普通病房发生主要脏器问题发生主要脏器问题残留麻醉问题无主要脏器问题麻醉恢复室的管理第20页交班内容交班内容v术前情况v术中关键点：手术方式 麻醉方式：有没有意外 预计失血量 尿量 v评定并汇报病人当前状态v相关术后医嘱麻醉恢复室的管理第21页转入转入PACUPACU交接流程交接流程 手术医生、巡回护士、麻醉医生陪送患者入PACU氧气吸入、心电监护核查腕带和病历检验液体通道是否通畅，调整滴速麻醉医生、巡回护士、手术医生与PACU值班人员交接病情检验引流管是否通畅在位，伤口敷料是否渗血、渗液，标识是否完整查病人随身物品、药品、血液制品是否齐全予床挡、约束带保护性约束病人统计，双方在交接单上签字。麻醉恢复室的管理第22页重点交班v意识不清病人v困难气道病人v呼吸状态不稳定病人：哮喘史v血流动力不稳定病人v安置起搏器病人v药品过敏病人v烦躁病人、婴幼儿麻醉恢复室的管理第23页PACUPACU管理目标管理目标v术后1-2小时内看护和监护病人麻醉药作用消退v尤其需要关注呼吸和循环并发症以及主要器官功效v尽早发觉外科相关并发症：出血、引流v术后疼痛麻醉恢复室的管理第24页PACUPACU管理常规管理常规-吸氧吸氧v全部全麻病人应接收30-40%O2预防低氧血症v转运是否吸氧取决于患者吸空气时氧饱和度麻醉恢复室的管理第25页问题v开放时间/病人停留时间v人员配置（医生和护士）和培养v接收什么样病人v谁负责评定病人v评定内容v谁送病人v陪护麻醉恢复室的管理第26页开放时间及病人停留时间v灵活多样？vPACU-ICU?病人病情严重性 手术方式复杂性 有些危重患者经PACU ICU PACU建立和成功应该是一个降低围术期风险主要伎俩麻醉恢复室的管理第27页人员配置和培养v高年资有资质麻醉医生和护士负责制v麻醉复苏护士v经过ICU专科培训护士再进行麻醉复苏培训v全院规范化培训护士v手术室护士麻醉恢复室的管理第28页最终目标 让患者在没有痛苦和恐惧环境下接收手术、麻醉、治疗及恢复，使就医成为一个愉快和舒适过程。麻醉恢复室的管理第29页谢谢大家!麻醉恢复室的管理第30页