PICC导管的维护与管理.pptx

病例郝帅伟，男，34岁，神经外科，诊断：原发性脑干损伤、轴索损伤、蛛网膜下腔出血，主因车祸伴意识障碍5h入院，于2015年11月22日因呼衰入住我科，意识是中昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径2.0mm,对光反射消失，于2015年11月24日置入外周静脉置入中心静脉导管病例陈双文，男，64岁，神经外科，诊断：多发脑挫裂伤、脑内血肿，左胫平台骨折，于2015年12月23日在全麻下行开颅血肿清除术，术后由于呼吸衰竭入住我科，意识是中昏迷，双侧瞳孔2.0mm,对光反射消失，于2015年11月25日外周静脉置入中心静脉导管，臂围27cm,插入深度43mm,外露5mm PICC导管的维护与管理定义外周静脉置入中心静脉导管（peripherauy inserted centralcatheter,picc）,是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入中心静脉导管，使导管头端到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处，为患者提供中、长期的静脉输液治疗。优点PICC置管操作简单、穿刺成功率高，带管时间长（7天至1年），可避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，可以有效避免因长期输注化疗药物和高浓度药物等对血管的损伤，在肿瘤化疗、刺激性药物输注。静脉营养治疗、长期静脉输液患者得到广泛应用。穿刺部位的选择肘部静脉特点：贵要静脉粗、直、静脉瓣少，右侧贵要静脉汇入上 腔静脉路径相对较短 肘正中静脉静脉瓣多，个体差异较大 头静脉前粗后细，高低起伏，静脉瓣多，进入无名静脉时有角度，容易反折进入腋静脉或颈内静脉首选右侧贵要静脉，在肘窝下两指处穿刺首选右侧贵要静脉，在肘窝下两指处穿刺静脉导管选择 患者的一般（血管）情况 输液的目的 药物的化学特性 输液治疗的时间导管维护 保持穿刺部位清洁无菌 预防导管感染 保证导管通畅 维持导管正常功能 要重性 评估 物品准备 操作程序 注意事项评估臂围穿刺点导管敷料物品准备 操作程序ACL更换敷料更换无针输液接头导管固定A-C-L导管维护三部曲 A-Asess 导管功能评估 C-Clear 冲管 L-Lock 封官不能抽回血预示导管机能出现问题输液治疗前通过抽回血判断导管通畅是必须的冲管传统冲管 脉冲冲管封管三向三向瓣膜瓣膜PICC末端末端开口开口PICCS生理生理盐水水A给药S生理生理盐水水S生理生理盐水水A给药S生理生理盐水水H肝肝素素更换敷料预防感染防感染目的目的观察皮肤及穿刺点察皮肤及穿刺点穿刺后穿刺后24小小时留置期留置期间每每7天天敷料敷料污染或潮湿、松染或潮湿、松动应及及时更更换更更换敷料敷料导管的管理 1.建立置管及维护档案建立置管及维护档案 2.认真书写维护记录认真书写维护记录 3.使用导管前评估导管情况使用导管前评估导管情况 4.使用过程中认真观察导管情况使用过程中认真观察导管情况 5.出现并发症及时上报出现并发症及时上报带管的注意事项保持穿刺部位皮肤清洁干燥保持穿刺部位皮肤清洁干燥避免使用带管一侧手臂提重物避免使用带管一侧手臂提重物不能在穿刺侧肢体测血压不能在穿刺侧肢体测血压 避免盆浴泡浴避免盆浴泡浴注意观察导管内有无回血注意观察导管内有无回血注意穿刺部位的不适感觉注意穿刺部位的不适感觉衣物穿着应宽松，睡觉时避免压迫穿刺肢体衣物穿着应宽松，睡觉时避免压迫穿刺肢体儿童不要玩弄导管外露部分儿童不要玩弄导管外露部分定时到医院维护导管定时到医院维护导管 有异常随时联系及时处理 PICC常见常见并发症预防及处理并发症预防及处理导管移位、脱出一一.表现表现输液速度减慢或停止，输液泵频繁报警输液速度减慢或停止，输液泵频繁报警无法抽回血，冲管无法抽回血，冲管输液时液体外渗，输液时上肢肿胀、疼痛输液时液体外渗，输液时上肢肿胀、疼痛穿刺点外导管长度增加穿刺点外导管长度增加病人有异样感病人有异样感手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、颌面部、耳周输液时疼痛、冰凉感觉颌面部、耳周输液时疼痛、冰凉感觉二.原因 不正确的导管固定不正确的导管固定 解剖因素解剖因素 胸腔压力的改变胸腔压力的改变 过度活动过度活动 血管穿透伤血管穿透伤 三.预防及处理 穿刺时尽量避开肘窝穿刺时尽量避开肘窝 正确的固定方法，强化导管固定装置正确的固定方法，强化导管固定装置 体外导管要全部覆盖在透明贴下体外导管要全部覆盖在透明贴下 行行X线确认导管开口位置线确认导管开口位置 更换敷料时，切记将导管带出体外更换敷料时，切记将导管带出体外导管堵塞一一.表现表现 无法冲管无法抽无法抽到回血到回血给药时感感觉有阻力，有阻力，输液速度减慢液速度减慢二.原因 非血凝堵管非血凝堵管-导管失去功能中超过导管失去功能中超过40%由此引发由此引发脂类堵塞、药物沉淀、配伍禁忌、导管打折、盘绕脂类堵塞、药物沉淀、配伍禁忌、导管打折、盘绕 血凝堵管血凝堵管-末端开口式导管堵塞中最常见的原因末端开口式导管堵塞中最常见的原因维护不当、胸腔压力增加、导管末端位置错或导管移维护不当、胸腔压力增加、导管末端位置错或导管移位位纤维蛋白鞘的形成置管后几小时内可能出现一种不能溶解的蛋白质仅置管后几小时内可能出现一种不能溶解的蛋白质仅仅贴敷于导管表面的现象仅贴敷于导管表面的现象发生纤维蛋白鞘的几率高达发生纤维蛋白鞘的几率高达55%-100%纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而发生感染纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而发生感染三.预防血凝堵管血凝堵管非血凝堵管非血凝堵管严谨输注有配伍禁注有配伍禁忌的忌的药物，物，输注血液制品或注血液制品或脂肪乳等粘滞性脂肪乳等粘滞性药物后充分物后充分正确的正确的导管冲洗管冲洗位置保持正确、脉位置保持正确、脉冲式冲管，减少冲式冲管，减少导管胸腔管胸腔压力增加，力增加，选择性使用抗凝性使用抗凝剂或溶栓或溶栓药物物血凝性溶栓处理25万尿激酶+50ml生理盐水注意 如果以上操作，进行一次没有使导管通畅，可以重复几次以上操作.空注射器 open picc 尿激酶注射器 open close 使用三通管，开放空注射器与picc端，关闭尿激酶端，然后空注射器回抽，使picc官腔内形成负压 空注射器 close picc Open 尿激酶注射器 open立即关闭空注射器端，开放尿激酶端，picc官腔内负压自动将尿激酶吸入导管约0.2-0.4ml 空注射器 30min后后 close picc 生理盐水注射器 open open 30min后，用生理盐水注射器回抽，看导管是否变得通畅 谢谢聆听谢谢聆听