19第四篇第19章抗高血压药.doc

第19章 抗高血压药
教学要求
掌握抗高血压药的分类及代表药物；掌握一线抗高血压药的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理；熟悉其他抗高血压药的作用特点、主要不良反应及用药护理；熟悉抗高血压药的合理应用原则，指导患者合理用药。
学习重点
1. 抗高血压药的分类及代表药物。
2. 一线抗高血压药的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理。
教学难点
1. 钙通道阻滞药的作用机制和作用特点。
2. 肾素-血管紧张素系统抑制药的作用机制和作用特点。
重点、难点解析
1．一线抗高血压药的分类及常用药物
类别
常用药物
1．利尿药
氢氯噻嗪、吲达帕胺等
2．钙通道阻滞药
硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等
3．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药
卡托普利、依那普利等
4．血管紧张素Ⅱ受体阻断药
氯沙坦、缬沙坦等
5．β受体阻断药
普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等
2. 钙通道阻滞药的作用机制和作用特点
（1）作用机制：可选择性地阻滞心肌及血管平滑肌等细胞膜上的Ca2+通道，阻滞Ca2+内流，而使心肌收缩力减弱，血管平滑肌松弛，血压下降。
（2）作用特点。
①降压效应与原血压水平有关，对正常血压影响不明显。
②对动脉血管及冠状血管松弛作用明显，对静脉影响小。
③降压同时不减少重要脏器如心、脑、肾的血流量。
④不引起脂类代谢和葡萄糖耐受性的改变。
⑤长期应用可防止或逆转心肌肥厚，改善血管重构。
3. 血管紧张素I转化酶抑制药的作用机制和作用特点。
（1）作用机制：抑制ACE，AngⅡ生成减少，从而取消AngⅡ收缩血管、促进儿茶酚胺释放的作用。抑制AngⅡ生成的同时，减少醛固酮分泌，有利于水、钠排出。还可减少缓激肽降解，提高血中缓激肽含量，进而促进一氧化氮（NO）及前列环素（PGI2）的生成，增强扩张血管效应。
（2）作用特点：①降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量没有明显影响；②可防止或逆转高血压患者的血管壁增厚及心肌重构；③能增加肾血流量，保护肾脏；④能改善胰岛素抵抗；⑤不引起电解质紊乱和脂质代谢改变；⑥久用不易产生耐受性。
课时安排
本章安排2课时。
教学大纲
第一节 抗高血压药的分类
第二节 常用抗高血压药
一、 利尿药
1. 氢氯噻嗪
2. 吲达帕胺
二、钙通道阻滞药
1. 硝苯地平
2. 尼群地平
3. 氨氯地平
三、肾素-血管紧张素系统抑制药
1. 血管紧张素I转化酶抑制药
2. 血管紧张素Ⅱ受体阻断药
3. β受体阻断药
第三节 其他抗高血压药
一、中枢性降压药
1.可乐定
2.甲基多巴
3.莫索尼定
二、血管平滑肌扩张药
三、神经节阻断药
四、α1肾上腺素受体阻断药
五、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药
六、钾通道开放药
第四节 抗高血压药物的合理应用
一、综合治疗
二、个体化治疗
1.依据病情选择及联用药物
2.依据并发症选择药物
3.剂量个体化
三、平稳降压及终生治疗
主要概念
1. 高血压 2.首剂现象