麻醉期间病人监测与输液.pptx

主要内容主要内容第一节第一节 麻醉期间病人监测麻醉期间病人监测(intraoperative monitoring)第二节第二节 麻醉期间输液麻醉期间输液 (fluid infusion and blood transfusion)结结 语语(summary)监测的目的和意义监测的目的和意义*目的目的：连续、动态监测麻醉手术中：连续、动态监测麻醉手术中病人主要生理机能指标，以便及时病人主要生理机能指标，以便及时发现生理机能的异常变化。发现生理机能的异常变化。意义意义：根据监测结果，及时指导麻：根据监测结果，及时指导麻醉的实施、管理和对生理机能的调醉的实施、管理和对生理机能的调控，确保麻醉质量和病人安全。控，确保麻醉质量和病人安全。主要监测项目主要监测项目（*基本监测项目）基本监测项目）一、一、循环监测循环监测二、二、呼吸监测呼吸监测三、三、其他监测其他监测主要循环监测项目主要循环监测项目1、脉搏脉搏（pulse）2、间接动脉压间接动脉压（NIBP）电子血压计：电子血压计：Doppler超声血压计：超声血压计：3、直接动脉压直接动脉压（IBP或或MAP）4、中心静脉压中心静脉压（CVP）5、肺毛细血管嵌入压肺毛细血管嵌入压（PCWP）6、ECG 通过触摸表浅或大动通过触摸表浅或大动脉，了解动脉脉搏的脉，了解动脉脉搏的强弱、强弱、频率、节律频率、节律。*属间接测压，具有无创、简属间接测压，具有无创、简便的优点，最为常用，为基本检测便的优点，最为常用，为基本检测项目。但影响因素较多，结果不连项目。但影响因素较多，结果不连续且不太准确。包括：续且不太准确。包括：1 电子血压计电子血压计：最为常用。：最为常用。2 Doppler超声测压仪：用于小儿。超声测压仪：用于小儿。IBP为直接动脉内压力。穿刺为直接动脉内压力。穿刺并置管入周围动脉（如并置管入周围动脉（如桡动脉桡动脉）*，连接水银压力计或换能器，直，连接水银压力计或换能器，直接测定动脉内压力。结果连续而接测定动脉内压力。结果连续而准确。但有创。主要用于需精确、准确。但有创。主要用于需精确、连续、可靠测压的情况如开心手连续、可靠测压的情况如开心手术等。术等。*CVP指腔静脉与右心房间的指腔静脉与右心房间的血压。穿刺外周静脉并置入导管血压。穿刺外周静脉并置入导管达上述位置。反映右心前负荷，达上述位置。反映右心前负荷，与血容量、静脉张力、右心功能。与血容量、静脉张力、右心功能。有创。常用于需严密监测和调控有创。常用于需严密监测和调控血容量和心功能的情况如休克病血容量和心功能的情况如休克病人等。人等。PCWP指肺小动脉内压力。穿指肺小动脉内压力。穿刺外周静脉、置入漂浮导管，经右刺外周静脉、置入漂浮导管，经右心、肺动脉，嵌入肺动脉分枝。反心、肺动脉，嵌入肺动脉分枝。反映左心前负荷和左心功能状态。有映左心前负荷和左心功能状态。有创、需特殊设备，且价格昂贵。主创、需特殊设备，且价格昂贵。主要用于需严密监测心功能和心排量要用于需严密监测心功能和心排量的情况如心衰等特殊情况。的情况如心衰等特殊情况。*ECG是对心电活动进行监是对心电活动进行监测，以便及时发现心肌电活动测，以便及时发现心肌电活动异常如心律失常、心肌缺血和异常如心律失常、心肌缺血和心跳骤停。不能直接反映心机心跳骤停。不能直接反映心机械功能。为基本监测项目。常械功能。为基本监测项目。常使用标准使用标准导联。导联。主要呼吸监测项目主要呼吸监测项目1、通气量监测（如通气量监测（如Tidal volume)2、*呼末呼末CO2监测（监测（PETCO2）3、*脉搏氧饱和度监测（脉搏氧饱和度监测（SpO2）4、血气分析（血气分析（Blood Gas Analysis）使用呼吸监测仪（麻醉机的使用呼吸监测仪（麻醉机的组成部分）可连续测定组成部分）可连续测定潮气潮气量量(TV)和和分钟通气量分钟通气量(MV)。在人工。在人工呼吸或自主呼吸时可用以判断通呼吸或自主呼吸时可用以判断通气及呼吸功能是否合适或良好。气及呼吸功能是否合适或良好。无创。有些还具有吸气氧浓度无创。有些还具有吸气氧浓度(FiO2)及各种麻醉气体浓度监测及各种麻醉气体浓度监测功能。功能。一般情况下，一般情况下，*呼气末呼气末CO2压力或浓度压力或浓度(EtCO2)可反映可反映动脉血中动脉血中CO2压力或浓度。压力或浓度。为基本监测项目。用途很多，为基本监测项目。用途很多，但设备昂贵。无创。但设备昂贵。无创。*SpO2在在PaO299mmHg时时能准确反映能准确反映PaO2变化。结果连变化。结果连续，使用简便，无创。为基本续，使用简便，无创。为基本监测项目。但影响因素较多。监测项目。但影响因素较多。使用血气使用血气分析仪分析仪可直接测定可直接测定动脉或静脉血动脉或静脉血PO2和和PCO2，以，以判断呼吸功能状态。结果准确，判断呼吸功能状态。结果准确，但设备较昂贵。标本采集质量可但设备较昂贵。标本采集质量可影响结果。影响结果。其他监测项目其他监测项目1、尿量监测（尿量监测（Urine Output）2、*体温监测（体温监测（Body Temperature）3、肌松监测（肌松监测（TOF）4、血糖、血糖、麻醉深度监测仪麻醉深度监测仪(Bis)、血、血 生化、凝血机能生化、凝血机能、TEE等等 经导尿管定时观测经导尿管定时观测尿尿量，量，了解肾灌注及其功能，间接了解肾灌注及其功能，间接了解内脏器官灌注情况。常了解内脏器官灌注情况。常用于大手术、危重病人及长用于大手术、危重病人及长时间手术。时间手术。*为基本监测项目。常为基本监测项目。常用于体温显著改变的手术和用于体温显著改变的手术和病人如控制性降温、小儿、病人如控制性降温、小儿、危重病人等。麻醉手术中常危重病人等。麻醉手术中常监测中心监测中心温度温度（如食道、直（如食道、直肠、膀胱、血温、鼓膜）。肠、膀胱、血温、鼓膜）。使用肌松药时，可使用肌使用肌松药时，可使用肌松监测仪监测肌肉阻滞状态或松监测仪监测肌肉阻滞状态或程度。指导肌松药的合理使用程度。指导肌松药的合理使用及对肌松作用恢复的判断。常及对肌松作用恢复的判断。常用刺激方式为用刺激方式为TOF(train of four)。一、常用输液剂一、常用输液剂晶体液晶体液胶体液胶体液二、二、术前病人体液改变术前病人体液改变与输液与输液三、三、麻醉手术期间体液改变麻醉手术期间体液改变与输液与输液四、麻醉手术期间四、麻醉手术期间输血输血1、乳酸林格氏液、乳酸林格氏液(lactated ringers solution)：电解质成分接近血浆，：电解质成分接近血浆，常用于补充细胞外液。最为常用。常用于补充细胞外液。最为常用。2、生理盐水（、生理盐水（NS）：仅含钠、氯离）：仅含钠、氯离子，可用于补充钠、氯离子。子，可用于补充钠、氯离子。3、葡萄糖液（、葡萄糖液（GS）：仅含葡萄糖，）：仅含葡萄糖，可用于需补充葡萄糖的情况。可用于需补充葡萄糖的情况。1、血浆、血浆(FFP)：含血浆蛋白和凝血因子，：含血浆蛋白和凝血因子，常用于提高胶体渗透压及补充这些物质。常用于提高胶体渗透压及补充这些物质。2、白蛋白、白蛋白(albumin)：主要用于提高胶体：主要用于提高胶体渗透压和扩容。渗透压和扩容。3、右旋糖苷：用于扩容、降低血粘度、右旋糖苷：用于扩容、降低血粘度、改善微循环。改善微循环。15 ml/kg，应输血，应输血浆代用品或血液。浆代用品或血液。手术创伤所致功能手术创伤所致功能性细胞外液减少，性细胞外液减少，以乳酸林格氏液补以乳酸林格氏液补充。颅脑：充。颅脑：0-2；手足：手足：2-5；面、；面、颈、胸、腹、上臂、颈、胸、腹、上臂、大腿：大腿：5-10；上腹：；上腹：10-15 ml/kg麻醉手术期间麻醉手术期间输血输血(blood transfusion)术中失血不多，可补充晶体术中失血不多，可补充晶体液或液或/和胶体液以恢复血容量。如和胶体液以恢复血容量。如有以下情况时应输血（成分）。有以下情况时应输血（成分）。1、原有较严重贫血：、原有较严重贫血：2、术中失血量较大：、术中失血量较大：血容量的血容量的30%或或1500ml。结语结语 手术中监测与输液（输血）手术中监测与输液（输血）是麻醉管理的重要内容，是确保是麻醉管理的重要内容，是确保麻醉质量与安全的重要环节。监麻醉质量与安全的重要环节。监测设备固然重要，但更重要的是测设备固然重要，但更重要的是使用这些设备的人使用这些设备的人麻醉医生的麻醉医生的责任感、头脑（知识）及感官敏责任感、头脑（知识）及感官敏锐性锐性。BIS-清清醒醒BIS-麻麻醉醉后后置置入入Swan-Ganz漂漂浮浮导导管管SvO2:混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度CCO:连续心输出量连续心输出量EDV:舒张末容积舒张末容积桡动脉穿刺桡动脉穿刺桡动脉穿刺、置管、测压桡动脉穿刺、置管、测压颈内静脉穿刺、置管、测压颈内静脉穿刺、置管、测压ECGNIBPSpO2BTPETCO2机械通气设置与监测机械通气设置与监测通气量通气量监测仪监测仪尿量尿量观察观察菲克血浓菲克血浓HAESLRS勃脉力勃脉力液液体体治治疗疗