温病的辩证.pptx

温病的辩证温病的辩证 第二组下焦辨证：下焦辨证：下焦证候：下焦证候：邪在下焦主要为肝、肾的病变，温邪深入下焦属温邪在下焦主要为肝、肾的病变，温邪深入下焦属温病的后期阶段。下焦的常见证候类型有：病的后期阶段。下焦的常见证候类型有：1、肾精耗损证、肾精耗损证2、虚风内动证、虚风内动证 肾肾精耗损精耗损证：证：本证多由中焦病变发展而来。肾藏精，元阴元阳本证多由中焦病变发展而来。肾藏精，元阴元阳皆寄于肾，为先天之本。温邪久羁中焦，必及于皆寄于肾，为先天之本。温邪久羁中焦，必及于肾。阳明邪热不去，劫灼下焦，耗伤肾精及阴液，肾。阳明邪热不去，劫灼下焦，耗伤肾精及阴液，致形体及脏腑失于滋养而形成本证。因此，又称致形体及脏腑失于滋养而形成本证。因此，又称真阴耗伤证。如吴鞠通说：真阴耗伤证。如吴鞠通说：“温邪久羁中焦，阳温邪久羁中焦，阳明阳土未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或明阳土未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。未下而阴竭。肾精耗损证临床表现及治疗：肾精耗损证临床表现及治疗：症状：低热，神疲委顿，消瘦无力，咽干口燥，症状：低热，神疲委顿，消瘦无力，咽干口燥，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而萎，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚。脉虚。治法：益肾滋阴，补水填精。治法：益肾滋阴，补水填精。方药：加减复脉汤（方药：加减复脉汤（温病条辨温病条辨），炙甘草、），炙甘草、干地黄、生白芍、麦门冬、阿胶、麻仁。干地黄、生白芍、麦门冬、阿胶、麻仁。虚风内虚风内动证：动证：虚风内动证是指温热久羁下焦，真阴被灼，肾阴虚风内动证是指温热久羁下焦，真阴被灼，肾阴耗竭，水亏木旺，肝木失养，风从内生、虚风内耗竭，水亏木旺，肝木失养，风从内生、虚风内动所表现的证。又称阴虚风动证。动所表现的证。又称阴虚风动证。虚虚风内动风内动证证临床表现及治疗临床表现及治疗：症状：神倦肢厥，耳聋，五心烦热（两手两足心症状：神倦肢厥，耳聋，五心烦热（两手两足心发热和心胸烦热），心中憺憺大动，手指蠕动，发热和心胸烦热），心中憺憺大动，手指蠕动，瘛瘲（抽风），舌干绛而萎，脉虚弱等。瘛瘲（抽风），舌干绛而萎，脉虚弱等。治法：益肾滋阴，潜阳熄风。治法：益肾滋阴，潜阳熄风。方药：大定风珠（方药：大定风珠（温病条辨温病条辨），生白芍、阿），生白芍、阿胶、生龟板、生地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、胶、生龟板、生地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦门冬、炙甘草、生鳖甲、鸡子黄。麦门冬、炙甘草、生鳖甲、鸡子黄。下焦温病转归：下焦温病转归：温病下焦病症一般发生于疾病的后期，邪少虚多，温病下焦病症一般发生于疾病的后期，邪少虚多，病情虽已缓解，但因阴虚已大衰，所以病情仍然病情虽已缓解，但因阴虚已大衰，所以病情仍然较重。较重。1：若正气渐复，驱除余邪外出，则可逐渐向愈。：若正气渐复，驱除余邪外出，则可逐渐向愈。2：但若阴精耗尽，阳气失于依附，则可因阴竭阳：但若阴精耗尽，阳气失于依附，则可因阴竭阳脱而死亡。脱而死亡。卫卫气营血辩证理论与三焦辩证理论的区气营血辩证理论与三焦辩证理论的区别和联系别和联系卫气营血辨证与三焦辩证理论共同构成了温病辩卫气营血辨证与三焦辩证理论共同构成了温病辩证理论体系的核心，它们既是独立的辩证体系，证理论体系的核心，它们既是独立的辩证体系，又相辅相成；既有区别，又有联系。又相辅相成；既有区别，又有联系。相互联系：相互联系：卫气营卫气营血辨证与三焦辨证有着密切关系。生理上血辨证与三焦辨证有着密切关系。生理上三焦所属脏腑离不开卫气营血，卫气营血也离不三焦所属脏腑离不开卫气营血，卫气营血也离不开三焦的脏腑部位。在病理上也是相互影响的开三焦的脏腑部位。在病理上也是相互影响的。区别：区别：卫气营血辨证主要反映营卫气血功能的失常及其卫气营血辨证主要反映营卫气血功能的失常及其损伤，略及相关脏腑的功能的失常。三焦辩证重损伤，略及相关脏腑的功能的失常。三焦辩证重点揭示脏腑的功能失常及其实质损害，一定程度点揭示脏腑的功能失常及其实质损害，一定程度上涉及营卫气血的病机变上涉及营卫气血的病机变化。化。不能不能相互相互取代：取代：上中下三焦不能没有卫气营血的分辨，卫气营血上中下三焦不能没有卫气营血的分辨，卫气营血也不能离开上中下三焦的脏腑定位。只有将两者也不能离开上中下三焦的脏腑定位。只有将两者有机结合，灵活运用，才能全面准确地指导温病有机结合，灵活运用，才能全面准确地指导温病的辨治论治。可先根据卫气营血辨证确定病变的的辨治论治。可先根据卫气营血辨证确定病变的深浅及发展趋势，再用三焦辩证确定病变的具体深浅及发展趋势，再用三焦辩证确定病变的具体脏腑部位；也可以先根据情况确定脏腑部位，再脏腑部位；也可以先根据情况确定脏腑部位，再区分卫气营血层次。区分卫气营血层次。