猪囊尾蚴病.pptx

猪囊尾蚴病cysticercosis三院传染病科 李学俊李学俊猪囊尾蚴病猪囊尾蚴病概述概述病原学病原学流行病学流行病学临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防预防概 述 由猪肉绦虫的幼虫寄生于由猪肉绦虫的幼虫寄生于人体所致人体所致可自体感染或异体感染可自体感染或异体感染主要寄生皮下、肌肉和中枢主要寄生皮下、肌肉和中枢病原学病原学猪囊尾蚴寄生人体引起猪囊尾蚴寄生人体引起牛肉绦虫不引起人的囊虫病牛肉绦虫不引起人的囊虫病感染虫卵至囊虫结节形成需感染虫卵至囊虫结节形成需910周周寄生部位不同，结节形态、大小寄生部位不同，结节形态、大小不同不同流行病学传染源：猪肉绦虫病人传染源：猪肉绦虫病人传播途径：传播途径：异体感染异体感染（主要感染方式）（主要感染方式）自体感染自体感染 自体外重复感染自体外重复感染 自体内重复感染自体内重复感染易感性：普遍易感。易感性：普遍易感。青壮年多见，农民多见。青壮年多见，农民多见。流行情况：我国北方多见。流行情况：我国北方多见。发病机制与病理决定临床表现和病理改变的因素：决定临床表现和病理改变的因素：囊虫的囊虫的 部位 数量 大小 发育时期 局部组织的 反应程度发病机制与病理发病机制与病理寄生于中枢神经系统者病情最重中枢神经系统者病情最重。脑囊虫病者对乙脑易感对乙脑易感：无乙脑无乙脑 0.04%0.46%乙乙 脑脑 30.8%33%临床表现临床表现潜伏期潜伏期 3个月个月数年，数年，5年内为多年内为多临床表现临床表现多样性多样性临床临床 脑囊虫病脑囊虫病 皮下及肌肉囊虫病皮下及肌肉囊虫病 眼囊虫病眼囊虫病脑囊虫病特点：特点：临床表现复杂多样临床表现复杂多样 可同时侵犯多部位可同时侵犯多部位 可与其他型同时存在可与其他型同时存在脑囊虫病脑囊虫病临床分型临床分型脑实质型脑实质型脑室型脑室型软脑膜型软脑膜型脊髓型脊髓型脑实质型脑实质型最常见。最常见。占脑囊虫病的占脑囊虫病的80%以以上。上。癫痫癫痫是最常见的临床表现是最常见的临床表现颅内高压颅内高压器质性器质性精神病精神病痴呆痴呆脑脑 室室 型型占占10%。CSF循环障碍、循环障碍、颅内高压颅内高压活瓣综合征活瓣综合征（brun 征）：征）：突发性体位性剧烈头痛、呕突发性体位性剧烈头痛、呕吐、甚至脑疝。吐、甚至脑疝。局部神经体征少局部神经体征少软 脑 膜 型占占10%。主要表现为主要表现为慢性脑膜炎慢性脑膜炎粘连粘连性珠网膜炎性珠网膜炎脑积水脑积水脊脊 髓髓 型型截瘫截瘫感觉障碍感觉障碍大小便储留大小便储留可出现上述各型症状可出现上述各型症状见于见于2/3的囊虫病患者的囊虫病患者皮下结节皮下结节假性肌肥大假性肌肥大皮下及肌肉型囊虫病皮下及肌肉型囊虫病皮下结节的特点：皮下结节的特点：大小：大小：0.51 cm形状：形状：圆形、椭圆型圆形、椭圆型质地：质地：坚韧如软骨，弹性感，坚韧如软骨，弹性感，无粘连，少数麻痛感。无粘连，少数麻痛感。部位：部位：躯干、大腿上端多见。躯干、大腿上端多见。数量：数量：单个单个数百个数百个。*（驱虫时数量可增多，体积增大）。（驱虫时数量可增多，体积增大）。猪囊尾蚴病猪囊尾蚴病皮下结节皮下结节眼囊虫病眼囊虫病90%）CT特征：直径特征：直径85%副反应轻，疗效确切。副反应轻，疗效确切。剂量剂量 18 20 mg/kg/日，分日，分2次服用次服用 疗程疗程 疗程疗程10日。日。脑型需脑型需2 3 个疗程个疗程 疗程间间隔疗程间间隔2 3 周。周。副反应副反应 头痛、发热，视力障碍，癫痫。头痛、发热，视力障碍，癫痫。过敏性休克、脑水肿、脑疝。过敏性休克、脑水肿、脑疝。原有癫痫发作更甚。原有癫痫发作更甚。多见于服药后多见于服药后2 7日，持续数日。日，持续数日。主要由于虫体死亡后产生的异性蛋白主要由于虫体死亡后产生的异性蛋白反应所致。反应所致。吡喹酮吡喹酮(Praziquantel)剂量剂量 40 60 mg/kg/日，分日，分3次服，次服，疗程疗程 3日。日。总剂量为总剂量为 120 180 mg/kg。脑囊虫病者需重复疗程。脑囊虫病者需重复疗程。副反应副反应 同阿苯达唑。同阿苯达唑。发生率高而严重！发生率高而严重！注注：本科应用该药的实际用法为本科应用该药的实际用法为 总剂量总剂量 120 180 mg/kg分分9日服用日服用，以，以免发生严重副反应。免发生严重副反应。1 降低颅内压降低颅内压2 皮质激素的应用皮质激素的应用3 抗癫痫及镇静抗癫痫及镇静4 抗休克及抗过敏抗休克及抗过敏对症治疗对症治疗治疗中的注意事项治疗中的注意事项1 必须住院必须住院治疗治疗2 频繁癫痫发作者及颅内压升高者须频繁癫痫发作者及颅内压升高者须先降先降低颅内压低颅内压，必要时脑室引流减压后才驱，必要时脑室引流减压后才驱虫治疗。虫治疗。3 眼囊虫病禁止驱虫治疗眼囊虫病禁止驱虫治疗，必须手术治疗。，必须手术治疗。4 疑有囊虫所致疑有囊虫所致脑室孔堵塞者脑室孔堵塞者，宜手术治宜手术治疗。疗。5 有痴呆、幻觉和性格改变的有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者晚期患者，疗效差，易发生严重驱虫反应。疗效差，易发生严重驱虫反应。预预 防防宣传宣传驱绦灭囊，生猪圈养驱绦灭囊，生猪圈养彻底治疗绦虫病人彻底治疗绦虫病人加强粪便管理加强粪便管理猪肉检疫猪肉检疫 禁止出售禁止出售“米猪肉米猪肉”