儿童常见口腔粘膜病.doc

儿童常见口腔粘膜病
ü 口腔粘膜的基本病损：
疱
糜烂
溃疡
假膜
皲裂
丘疹
斑
斑块
角化异常
坏死或坏疽

一、上皮珠（esptein’s pearl)
˙ 是先天发育异常。
˙ 乳前牙萌出前，在婴儿的牙龈粘膜上或腭中缝部位的粘膜上出现的白色的、珍珠样、光泽的瘤状物。是在牙胚发育过程中，牙板上皮断裂后，未被吸收的上皮组织。
˙ 不需治疗，一般出生后3个月会自然消失。

二、白色念珠菌病（ candidiasis)
˙ 概念：又称急性假膜型念珠菌口炎，雪口（thrush)或鹅口疮，是由白色念珠菌引起的口腔粘膜组织的炎症性疾病，在炎症粘膜表面可形成乳白色绒状斑膜。多见于婴幼儿和营养不良儿童，若发生在成人，则多为身体极度衰弱或长期严重消耗性疾病，以及长期服用抗菌素者。
˙ 病因：病原菌为白色念珠菌，属真菌或霉菌。
˙ 临床表现：
（1）婴幼儿白色念珠菌病好发于唇、颊、舌、软腭等部位的粘膜，通常患部粘膜先有充血、水肿，后出现白色斑点，严重者整个口腔粘膜均覆盖白色假膜，如强行擦去则可见出血面。
（2）患部周围的组织较正常，局部疼痛不明显，小儿有时低烧、哭闹、拒食，有的患儿口内有酸腐味。
（3）需注意病变是否蔓延至咽、喉部，小儿哭声是否嘶哑，吞咽和呼吸是否困难等，应警惕引起窒息。
˙ 白色念珠菌病与白喉的鉴别
鉴别要点 白色念珠菌病 白喉
发病情况 多见 少见
全身反应 不明显 全身中毒症状明显
主要发病部位 唇、颊、舌、软腭 好发于咽部，口腔粘
后期侵及咽喉 膜少见
局部表现 白色凝乳状的斑点 灰白色假膜
或斑块
培养检查 白色念珠菌 白喉杆菌
˙ 治疗：
局部用药：1％－2％碳酸氢钠溶液轻擦洗口腔，2~3次/日

1％克霉唑液局部涂布，每2~3小时一次
全身用药：制霉菌素
克霉唑
乳具、食具消毒

三、口角炎（angular cheilitis)
˙ 概念：是口角部分的皮肤和粘膜出现潮红、脱屑、湿润性发白的糜烂区，以及平行横纹皲裂 的病损，好发于儿童。
˙ 病因：不良习惯
儿童唾液分泌过多
口角潮湿、皲裂或长期使用抗生素
核黄素缺乏
˙ 临床表现：
可以为单侧，但一般为双侧对称性的口角区皮肤潮红、脱屑、形成糜烂面，发生皲裂，皲裂呈水平状，深浅、长短不一，通常有渗出物，可结成淡黄色或黄褐色痂，张口过大即疼痛，影响患儿说话和进食。
˙ 治疗：
去除不良习惯
局部使用消炎防腐类溶液洗涤，0.1%高锰酸钾溶液，1.5%过氧化氢溶液，2%碳酸氢钠
抗生素软膏涂布
1%~5%克霉唑霜或10万U/ml的制霉菌素混悬液涂布
口服核黄素片剂 5mg 每日3次
肌肉注射核黄素注射液 5mg 每日1次

四、疱疹性口炎（herpetic stomatitis)
˙ 概念：是发生在口腔粘膜的单纯疱疹病毒感染，多发生于6岁以前的儿童，特别是在出生后6个月至3岁的婴幼儿更多见。
˙ 病因：
①　 病原微生物：单纯疱疹病毒（I型）
②　 发病诱因：当肌体抵抗力降低时，使潜伏在体内的单纯疱疹病毒活跃、繁殖而发病
③　 感染途径：为飞沫和接触传染
˙ 临床表现：
①　 好发于6个月至5岁的儿童，2~3岁达最高峰；
②　 患儿常有接触史；
③　 发病时多有发烧、烦躁、拒食、咳嗽或全身不适等先驱症状，2~3日后出现口腔体征。
④　 初起时，口腔粘膜充血、发红，出现水疱，疱破后形成溃疡，如果全口或全部牙龈亦充血、水肿，溃疡等，即为疱疹性龈口炎（herpetic gingivostomatitis)。
⑤　 患儿的症状随机体产生抗体而缓解，临床症状一般在7~14天逐渐消失，溃疡愈合，不留疤痕。
⑥　 有自限性和复发性。
˙ 鉴别诊断：
①　 疱疹性咽峡炎（herpantina)：为柯萨基病毒A4所致，好发于软腭、悬雍垂、扁桃体等口咽部，全身反应与前驱症状都较轻。
②　 手－足－口病（hand-foot-mouth disease)：为柯萨基病毒A16所致的皮肤粘膜病，手掌、足底及口腔粘膜出现散在的水疱、丘疹或斑疹。

③　 复发性口疮：年龄、溃疡特征
˙ 治疗：
全身治疗：充分休息，有营养易消化的食物
维生素B、C，
板蓝根冲剂
病毒灵
抗菌素
局部治疗：疱疹净：局部涂部，每日3 次
2.5％金霉素甘油局部涂布，每日2－3次
无刺激的药物漱口液
湿敷：复方硼酸液

五、婴幼儿创伤性溃疡：
˙ 概念：各种因素引起的口腔粘膜损伤性的急、慢性炎症。
˙ 病因：
1、机械性因素：
下颌乳中切牙萌出过早或舌系带过短（李－弗病Riga-Feda病）
婴儿上腭粘膜较薄（贝氏口疮Bednar’s aphthae)
乳牙残根、残冠（创伤性溃疡或褥疮性溃疡decubital ulcer)
异物、硬物的刺激或损伤：
不良习惯：
2、物理因素：
主要为过热食物造成的粘膜损伤。
3、化学因素：
常见为酸、碱、砷、酚、硝酸银等造成。
家庭药物放置不当
口腔临床药物使用不当
4、其他因素：
局麻后咬麻木部位的粘膜
电击伤
˙ 临床表现：
①　 Riga氏病的损害常位于舌系带中央的两侧，左右对称，像希腊字母“Φ”。
②　 Bednar氏溃疡为潜在性溃疡，位于腭后部，圆形或椭圆形，单侧或双侧。
③　 残根引起的溃疡，早期组织发红，呈糜烂状，逐渐发展为溃疡，为陈旧性损害。
④　 有明显急剧外伤史的粘膜损伤，多有急性炎症表现
⑤　 腐蚀性药物造成的严重粘膜损害为急性炎症表现，疼痛明显。
˙ 治疗：
①　 去除致病因素
②　 局部用药：涂布消毒防腐药，如金霉素药膜，美蓝 液体等
③　 保持口腔清洁：无刺激性的药物漱口
④　 全身用药：抗菌素，补充维生素
⑤　 烫伤面积大者，应适当给予适量激素

六、地图舌（geographic tongue)
˙ 概念：又称游走性舌炎（migratory glossitis)或剥脱性舌炎（glossitis areata exfoliativa)，是主要发生在舌背上浅层慢性剥脱性炎症，其特征是白色环状角化圈围绕着发炎的红色乳头剥脱区，形似地图的边界线，构成一块块区域局限的病变。
˙ 病因：
病因不清，好发于体质虚弱的儿童，其发病与疲劳、营养缺乏、消化功能不良、家族遗传、牙齿萌出期的局部刺激、牙源性病灶或非牙源性病灶等因素有关。病程可达数年，许多患儿在幼儿期后病变逐渐消失。
˙ 临床表现：
①　 多发生于舌尖、舌背和舌侧缘，病变区出现红、白相间的现象，病变区的形状可呈圆形、椭圆形或不规则形，病变位置经常移动，剥脱和恢复交替进行。
②　 患儿一般无明显自觉症状，有时遇辛辣、咸、热等刺激食物有烧灼样感，或伴有疼痛。
˙ 治疗：
①　 无自觉症状，可予以观察
②　 分析发病原因，针对可能的病因加以检查和调整。
③　 避免刺激性食物，保持口腔清洁
④　 局部用药：2％碳酸氢钠液轻轻擦拭舌背，3~4次／1日
2％硼酸钠液轻轻擦拭舌背，3~4次／1日
2.5％金霉素甘油 涂布 3~4次／1日
⑤　 全身用药：复合维生素B、维生素C等口服

七、其他：
膜性口炎
复发性口疮
药物性口炎和接触性口炎
全身疾病在口腔中的表现：
麻疹，猩红热，白喉，白血病，血友病，血小板减少性紫癜，先天性梅毒，结核病， 艾滋病等。