体位引流及排痰技术.doc

体位引流及排痰技术
【定义与目的】
1、定义 体位引流是指人体肺部分泌物的重力引流，配合使用一些胸部手法治疗，如拍背、震颤等，获得临床排痰效果的方法。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析检测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。
2、目的 利用重力原理，改变患者的体位有利于分泌物的排出，从而利于改善肺通气，提高通气血流比值，防止或减轻肺部感染，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善患者肺功能。
【应用范围】
1、身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。
2、慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。
3、长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化患者。
【禁忌症】
1、年迈及一般情况虚弱、无法耐受所需的体位、无力排出分泌物。
2、抗凝治疗。
3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松、急性心肌梗死。
4、颅内高压、严重高血压病、生命体征不稳定。
【操作准备】
1、环境：空气清洁，安静。时间安排在两餐之间。
2、患者准备：生命体征平稳，神志清楚、愿意配合。
3、训练者必要时戴口罩。
4、用物准备：病床和治疗床、枕头。
5、训练前的体格检查和功能评估。

确定有效医嘱
【操作流程】
正确的体位
排痰姿势
评估 解释
听诊确定
引流部位

指导更换体位姿势
协助清除分泌物
协助叩击
震颤

效果评价记录
观察病情
引流效果

安置患者

【操作要点】
1、体位引流
⑴排痰前讲解体位引流的目的、方法消除患者的紧张情绪，使患者能很好地配合，让患者全身放松，自然呼吸。
⑵采用触诊、叩诊、听诊器听诊等方法判断患者肺部哪一段痰液需要引流。
⑶将患者置于正确的体位排痰姿势，并且尽可能让患者舒适放松，应随时观察患者面色及表情。病变部位摆放于高处，以利于痰液从高处向低处引流。
⑷根据病变部位采取不同姿势行体位引流。如病变在下叶、舌叶或者中叶者，取头低足高略向健侧卧位；如病变位于上叶，则采取坐位或其他适当姿势，以利于引流。
⑸引流过程中，可结合手法叩击等技巧，如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。
⑹若引流5-10min仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势，总时间不超过30-45min，一般上、下午各一次。评估引流效果并记录。
2、叩击、震颤
⑴叩击：是体位引流中常用手法技巧，借助叩击机械原理，促使粘稠、浓痰脱离支气管壁，移出肺内液。治疗者手指并拢，掌心空虚成杯状，在患者呼气时在肺段相应的胸壁部位进行有节奏地叩击（80-100次/min）。运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩，每一部位2-5min.
⑵震颤：时体位引流中常用的手法技巧，借助叩击机械原理，促使粘稠、浓痰脱离支气管壁，有助于纤毛系统清除分泌物。叩击拍打后治疗者用两只手按在病变部位，并压紧指导患者深呼吸；在深呼气时做快速、细小的胸壁震摩颤动，连续3-5次。
3、评估与记录
⑴评估在引流过的肺叶（段）上听诊呼吸音的改变。
⑵记录：痰液潴留的部位，排出痰液的颜色、质感、数量及气味。

⑶患者对引流的忍受程度，血压、心率情况，呼吸模式。

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