心理咨询师三级案例分析归类.doc

心理咨询师案例分析归类

1、对该求助者目前的状态进行资料整理
(1)精神状态: 如紧张,害怕,焦虑,情绪沮丧,注意力无法集中,记忆力下降等。
(2)生理功能: 如心慌、脸红、厌食、失眠、疲惫等
(3)社会功能: 如由于上述状态影响工作学习等。

2、对该求助者的初步诊断（初步印象）及依据是什么？
根据案例描述，初步诊断为严重心理问题。（一般心理问题，第三步骤以一般心理问题作答）其依据如下：
（1）排除精神病性障碍：依据掌握判断正常与异常心理活动的三项原则,即主观世界与客观世界的统一性原则，也就是是否有自知力：精神活动的内在协调一致性则：个性的相对稳定性原则。求助者思维正常，主客观世界统一，且个性稳定，因此排除精神性障碍。
（2）排除神经症：心理冲突有变形与常形之分。变形是指与现实环境没有什么关系，且不带有明显的道德色彩。心理冲突的变形是神经症性的，而心里冲突的常形是大家都有的经验。本案例有明显的现实诱因，且含有一定的道德性，属于常形心理冲突，可以排除神经症
（3）心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心里不健康状态。严重心理问题是由对强烈的现实因素激发，出事情绪反应剧烈，持续时间久，内容泛化的心里不健康状态，有时伴随某一方面的人格缺陷。本案例求助者情绪反应的持续时间长久,而且内容充分泛化,影响了正常工作和学习生活,因此该求助者属于严重心理问题。

3、心理咨询师尚应该收集求助者哪些方面的资料？
为了对求助者进行全面的了解，还需要收集以下资料：
（1）求助者的出生情况，以确定其未受到脑损伤。
（2）求助者目前的身体状况，有无躯体疾病，求助者的个人疾病史，求助者曾患哪些疾病，以判断求助者的心理问题是否由一些心理疾病引发，或为一些躯体疾病的后遗症。
（3）求助者是否有精神疾病家族史。
（4）还需要想求助者的其他家庭成员或同学了解情况，以验证求助者资料的可靠性。
（5）还需要了解求助者的早年成长经历。

4、评定咨询效果的维度是什么？08 5、06 5
（1）求助者对咨询效果的自我评估。如原先害怕的事物现在不再害怕了等等。
（2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实。如，开始正常上班、上学，与人交往、相处状况改善，工作、学习效率提高等。
（3）求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定。如，与父母、孩子的沟通加强等。
（4）求助咨询前后心理测量结果的比较。如，某些心理症状量表的分数得到改善等。
（5）咨询师的评定。根据咨询师的观察，求助者在情绪、认知、和独立性等方面有进步，自我评价更加敢于面对困难。
要说明的是，评价的内容应以咨询目标为主，只有咨询目标的内容改善，才是咨询的直接成效。如咨询后自信心增强，焦虑情绪减轻等。虽然，咨询对求助者产生了积极影响，有一定的咨询效度，但是没有达到预期目的等。

5、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么？
（1）求助者心理方面的主要症状有：①情绪、情感表现：如神情紧张、抑郁；心烦，焦虑爱发脾气等。②意志行为（自控能力、言行一致等）：如，精力衰退，工作中出现问题。
（2）求助者躯体方面的主要症状有：疲乏：失眠；食欲不振；精力减退等

6、与求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？
摄入性谈话是通过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等的谈话方式，是收集资料常采用的方法。其程序一般包括：确定会谈目标、内容与范围；确定提问方式；倾听；控制会谈内容；对会谈内容归类；结束会谈。
与求助者进行摄入性会谈适应注意以下几点：
（1）态度必须保持中性。接待、提问、、倾听过程中，态度必须保持中性,咨询人员的面部表情，提问的语调、动作均不可比表达出对会谈的哪些内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素介入到摄入性会谈中，从而使求助者的报告产生偏差，失去客观信息。
（2）提问中避免失误。
（3）咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言外，不能将任何题外话。
（4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。
（5）在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。
（6）结束语言要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。

7、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容？
一个有效的咨询目标，应该具有以下要素：
（1）具体。目标不具体，就难以判断和操作，目标越具体，就越容易见到效果。大目标要分解成不同层次的小目标,通过达成小目标而累积成大目标。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。
（2）可行。目标没有可行性；超出了求助者可能的水平，或现有可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件等，则目标就难以达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。
（3）积极。目标的有效性，在于目标是积极的，是符合人们的发展需要的。有些目标虽然能解决求助者的问题，但却是消极的，就是不足取的。
（4）双方可以接受的。一般来讲,咨询目标应该由双方共同商定.无论是求助者提出或咨询是确定的咨询目标,最好是双方都可以接受的。若双方的目标有差异，则应该通过双方交流来修正。若无法协调，则应该以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止或转介咨询关系。
（5）属于心理学性质。对不涉及心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。心理咨询主要涉及心理障碍问题，心理适应问题，心理发展问题。
（6）可以评估。目标无法评估，则不能称其为目标。及时评估，有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。
（7）多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的统一协调。

8、阳性化疗法的原理及工作程序（08年11月）

阳性化疗法是行为主义疗法之一,在心理咨询中有重要的应用.
(1)阳性化疗法疗法的基本原理
①行为主义理论认定行为是后天习得,并且认为一个习得行为如果得以持续,一定是被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给以惩罚。这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。
②大多数行为学家认为，对人最好是只奖不罚。只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可以慢慢接近目标。虽然赏与罚有时候可以相辅相成，但奖励的办法对行为影响更大。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠漠视或淡化异常行为，这种方法就叫阳性强化法。
③精神科病房或慢性病疗养院常常使用阳性化疗法调节求助者行为，例如代币法。

（2）阳性化疗法的工作程序
①明确治疗的靶目标.靶目标越具体越好,如果目标过大,将难以操作。设定的目标应当可以客观测量与分析。
②监控靶行为。评定靶行为的基础水平。详细观察和记录该行为发生的频度、程度和后果。特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。
③设设计新的行为结果。设计新的结果以取代以往不良行为产生的直接后果。
④实施强化。继续记录靶行为。当求助者出现适当行为时及时给予强化。阳性化的标准反应是现实可行的，可以达到的。要设计一个渐渐强化时间表，促使行为超期望方向发展。

(3)注意事项:①靶目标具体单一;②行为强化要适时、适当；③条件反射形成后，物质奖励可改为精神奖励，最终精神奖励也可取消。

9、心理咨询师怎样与求助者商定咨询方案，写出咨询方案的主要内容（08年11月、10年5月）
（1）心理咨询方案由双方相互尊重、平等的气氛中共同商定。
（2）心理咨询方案经双方商议可以有所调整。
（3）心理咨询方案的主要内容：①咨询目标；②双方各自的特定的责任、权利义务；③咨询次数与时间安排；④咨询的具体方法、过程原理；⑤咨询的效果及评价手段；⑥咨询费用；⑦其他问题及有关说明

10、针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？0811
（1）咨询师要走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。
（2）表达共情要因人而异。
（3）表表达共情要善于利用躯体语言。
（4）咨询师必要时要验证共情。
（5）表达共情要善于把握角色。
（6）表达共情要考虑到求助者的特点和文化背景。

11、对本案例进行病因分析
（1）生物原因（性别，年龄，性格特征）
（2）社会原因：①负性生活事件的影响；②家庭教育等
（3）心理原因

12、合理情绪疗法的原理和过程（07年5月
（1）合理情绪疗法的主要原理：
合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思变的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。
ABC理论是合理情绪理论的核心,该理论认为,人们难过和痛苦等消极情绪与行为反应(C),不是有诱发事件本身(A)引起，而是由人们对该事件的不正确解释和评价（B）引起。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果个人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此，只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理的观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的观念来创造生活。
（2）合理情绪疗法的过程
①心理诊断阶段
在这一阶段，咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理的信念（B）进行初步分析。这实际上就是一个寻找求助者问题的ABC的过程。
②领悟阶段
咨询师的任务和前一阶段没有严格区别，只是寻找和确认求助者不合理信念上更加深入；而且通过对理论的进一步解说和证明，使求助者在更深层次上领悟到他的情绪问题不是。。。。，而是他现在所持有的不合理的信念造成的。
③修通阶段
这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师的主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性的观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。具体方法包括：与不合理的信念辩论；合理情绪想象技术；家庭作业以及其他方法。
④再教育阶段
咨询师在这一阶段的主要任务是巩固强化前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而是求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中的问题，以更好的适应现实生活。

13、面质技术注意事项（07年5月
质询需要面质，但使用时务必谨慎、适当。过分小心，害怕使用面质，对求助者的成长不利，而过分使用，则有可能伤害求助者的感情，影响咨询关系，甚至导致咨询失败。为此， 应注意以下几点：
（1）要有事实根据
在实事不充分、不明显时，一般不宜采用面质。
（2）避免个人发泄
面质是为了澄清问题，促进求助者成长，故应以求助者额利益为重，不可将面质变成咨询师发泄情绪乃至攻击对方的工具。
（3）避免无情攻击
有些咨询师不是在诚恳、理解、关怀的基础上应用面质，而是把面质当做表现自己智慧与能力的机会，所以不考虑求助者的感情，一味地、无情地使用面质，常使求助者无法招架，陷入尴尬、痛苦状态。
（4）要以良好的咨询关系为基础
面质所涉及的问题对求助者讲可能具有应激性，具有一定的威胁，有可能导致危机出现。故咨询师的共情、尊重、温暖、真诚等是非常重要的，因为良好的咨询关系会给求助者以心理支持，充满理解、真诚的面质会减轻面质中的有害或危险成分。
(5) 可用尝试性面质
一般来讲,咨询关系没建立好,应尽量避免面质.若不得不用,也应用尝试性的面质.这样的面质就为求助者留有了余地。若求助者不愿面对面质中所提到的问题，也可有机会避开。
在咨询中面质是必要的，但要谨慎，面质要和支持结合起来。

14、心理咨询师应该怎样与求助者建立良好的咨询关系
（1）尊重 （2）热情 （3）真诚 （4）共情 ( 5）积极关注