个性化护理计划实施持续质量改进.doc

宣城市人民医院持续质量改进记录表

2013年度 科室：护理部 个性化护理计划制定和实施 质量改进措施单 编号 201301
1.监测项目：个性化护理计划制定和实施 2.预期目标：达到90%
3.监测结果：2012年12月11日 检查24个科室48名患者 合格率64%
4.问题叙述：（见附表1）
①未防范潜在并发症制定护理计划
②护理措施未针对护理计划实施
③护理措施无效果记录
5.原因分析：
制度：①护理首页项目不完整，无“护理计划”书写项目
人员：①对护理计划概念不清楚
②护理人员专科知识掌握不够
③护士长未对个性化护理计划制定和实施情况进行核查
方法：①未进行护理计划如何书写的要求和培训
环境：①评审标准新要求
②卫生部提出简化护理文书，认为不需要记录太多
6.是否展开调查与改进： √展开PDCA调查与改进 □偶发性异常，不需调查
计划(Plan)
1. 改进方案
①2012年12月12日—15日，修订护理首页并印刷
②2013年1月11日，进行新护理首页如何书写讲解
2. 2013年1月28日第二次督查
实施（Do）
①修订护理首页，增加“心理、护理计划”等内容
②进行新护理首页如何使用的培训
③护士长每周进行个性化护理计划制定和实施督查
④科室制定专科疾病护理计划，便于护理人员掌握
⑤定期或不定期的加强检查

处理(Action)

检查(Check)

附表1：
2012年12月11日检查24个科室48名患者，个性化护理计划制定和实施现况
项 目
合格率（％）
1、入院评估客观、真实
58
2、护理评估反映病人的病情、生理、心理、社会、家庭、文化等因素
88
3、护理计划应针对病人的病情、心理、社会、家庭、文化等因素，具有个性化特征
63
4、护理计划应能防范潜在的护理并发症
38
5、护理计划记录应简洁
71
6、护理措施应针对护理计划实施
42
7、护理措施有效果并记录
54
8、护理措施切实可行（查看患者，护理措施是否与病情相符）
76
9、能动态评估病人异常病情和心理
70
10、住院期间根据医嘱和病情适时调整护理计划
75
合 计
64

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