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糖尿病病人的护理措施与健康指导
主讲人：赵米米
主要的护理诊断
1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。
2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。
3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。
4.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。
护理措施
1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。 ①三餐热量分配 ②食物的选择
2.运动治疗的护理 （1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。 （2）采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。 （3）作用及其预防：
1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。
2）副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须卫人网原创少量补充额外食物或减少胰岛素用量。 活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。
此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随
身携带甜点心及病卡以备急需。
3.药物护理
（1）口服降糖药物护理
1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。
2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。 口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。
（2）胰岛素治疗的护理 胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。
4.预防感染
（1）加强口腔护理，预防口腔感染。
（2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。

（3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。
5.并发症的护理
（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖。
糖尿病病人的健康指导
一：疾病知识指导
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。因胰岛素分泌和作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物.蛋白质.脂肪.水和电解质等代谢紊乱。分为四型：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊类型和妊娠糖尿病。
二：护理知识指导
1心理支持与自我调试指导：了解和认识糖尿病，正确对待糖尿病，从而积极配和医护人员有效的治疗糖尿病。应该坚信，糖尿病虽然不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。
2饮食与营养指导：
1)控制总热量，必需防止热量过多。根据病人的标准体重.热量标准来计算饮食中的蛋白质.脂肪和碳水化合物的量。
2）合理配餐，保证各种营养成分比例适宜，保证优质蛋白的供应，每天要有一定量的牛奶.鸡蛋和瘦肉摄入，但应避免热量过多。病人若仍感饥饿，可由绿色蔬菜补充。
3）少量多餐，基本做到一日不少于三餐，一餐不多于二两，避免一顿吃得太多。
4）饮食清淡，避免油腻.含糖量高和太咸的饮食。
5）高纤维饮食，多吃粗粮.绿色蔬菜，蔬菜应选择含糖量少的小白菜.大白菜.油菜.白萝卜.空心菜.芹菜等。这些菜含膳食纤维较多，有利于降低血糖，减轻体重，保持大便通畅。
6）少饮酒，不吸烟.
3休息与活动指导
1）在医生指导下选择运动方式.运动量，以不感到疲劳为宜。
2）开始锻炼时，应先从短时间的轻微活动开始，随着体质的增强逐渐增加运动量，延长活动时间。
3）每天锻炼1-3次，每次15-30分钟。
4）运动疗法宜在早.午饭后一小时左右开始。

5）长期坚持锻炼
6）锻炼要适度，量力而行，不能劳累。
7）随身携带易吸收的糖类食品，如糖果.饮品等，若感觉血糖过低时应立即进食。
8）不可单独进行运动，尤其爬山.游泳.远足等。
9)避免在药物的巅峰期进行剧烈运动。
10）运动时穿合适的鞋袜，避免扭伤脚部，运动后要检查双足，查看有无损伤。
4最常见的健康问题与护理方法
低血糖：低血糖最早出现的症状有心慌.手抖.出冷汗.面色苍白.四肢冰冷.麻木.无力.同时伴有头晕.烦躁.焦虑不安.注意力不集中.精神错乱等神经精神症状.如果低血糖未纠正继续发展则出现剧烈头疼.言语模糊不清，答非所问，视物模糊不清，有时全身肌肉抽动，最后完全丧失意识导致昏迷。
处理方法：神志清楚，低血糖发生较轻的病人可以喝红糖或白糖水25-50克。十几分钟后症状可消失。严重者还需吃些水果饼干等食物.
预防措施
1）活动量增加时要减少胰岛素的用量或及时加餐。
2）后半夜及早晨容易发生低血糖的病人晚间睡前宜吃些主食或含蛋白质多的食物，如鸡蛋.豆腐干等。
3）随身携带一些水果。饼干等以便随时纠正低血糖反应。
4）注射胰岛素时做到“三及时”：病情不好时及时加药，病情好转时及时减药，用药后及时加餐。
五：出院指导
1在行运动疗法，口服降糖药及注射胰岛素期间，要特别注意有无低血糖的表现，如发生低血糖可立即口服糖块，糖水或糖类食品。
2要保持全身和局部的清洁，特别是下肢.口腔.阴道卫生，有呼吸道感染.肺结核及外伤等要及时治疗，避免因感染导致疾病恶化.
3出院后应节制饮食，调整饮食结构，定时健康检查，遵医嘱运用降糖药物。
4出院后定期复查血糖.肾功能等，以延缓并发症出现。当发现“三多一少”症状加重及时就医。