母乳喂养的意义医学课件.pptx

母乳喂养的意义母乳喂养的意义肖宝玲爱婴医院爱婴医院l 降低降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率孕产妇死亡率、婴儿死亡率l 强化医护人员的业务知识和操作技能强化医护人员的业务知识和操作技能l 加大产科质量指标的监管加大产科质量指标的监管剖宫产率 会阴侧切率 催产素使用率新生儿疾病的筛查 出生缺陷的监测纯母乳喂养率(0-6月）等0母亲安全母亲安全 儿童优先儿童优先母乳母乳-生命资产生命资产l 人类一直把母乳当做生命之初需要的人类一直把母乳当做生命之初需要的 天然食物，但是，随着科学技术的发天然食物，但是，随着科学技术的发 展，随着母乳代用品的出现，母乳这展，随着母乳代用品的出现，母乳这 份大自然馈给人类的财富，则成了资份大自然馈给人类的财富，则成了资 讯时代每个母亲急需重新认识其价值，讯时代每个母亲急需重新认识其价值，重新发现的生命资产。重新发现的生命资产。母乳喂养在中国母乳喂养在中国2010年中国母乳喂养暨母乳代用品市场调查结果:l 6个月内婴儿纯母乳喂养比例不足个月内婴儿纯母乳喂养比例不足50%l 混合喂养的比例是混合喂养的比例是36.2%l 配方奶喂养的比例则接近配方奶喂养的比例则接近15%l 6个月到个月到1岁间的婴儿，继续母乳喂养比例岁间的婴儿，继续母乳喂养比例45%数据来源：2010年联合国儿童基金会、北京市消费者协会、世界卫生组织儿童卫生合作中心联合调查母乳喂养在中国母乳喂养在中国2013年全国8城市母婴营养调查数据显示：0-6个月内婴儿纯母乳喂养率个月内婴儿纯母乳喂养率43.9%混合喂养率混合喂养率44.7%李子一，宁一冰，马德福等。中华围产医学杂志，J，2013(7)：416-421世界卫生组织(WHO)联合国儿童基金会（UNICEF)联合倡议至少纯母乳喂养六个月至少纯母乳喂养六个月并并在添加辅食的基础上在添加辅食的基础上坚持哺乳坚持哺乳24个月以上个月以上不同时期母乳的特点不同时期母乳的特点初乳：生后头几天 富含蛋白质、免疫成分、生长因子过度乳：生后5天-2周 乳糖浓度升高，钠钾比例降低成熟乳：2-3周后，成分变化小前乳：蛋白 质、维生素 后乳：脂肪母乳免疫活性成分母乳免疫活性成分各种免疫细胞各种免疫细胞l 巨噬细胞巨噬细胞吞噬病原体，促进树突状细胞分化；刺激 T淋巴细胞活化 初乳：40-60%成熟乳：80-90%l 中性粒细胞中性粒细胞l 淋巴细胞淋巴细胞-抗感染作用抗感染作用l 干细胞等干细胞等 母乳免疫活性成分组成母乳免疫活性成分组成l 蛋白质：Slga 乳铁蛋白（初乳中高，促进铁吸收，抵御病原菌）粘蛋白 乳凝集素 溶菌酶 细胞因子及一些可溶性成分 其他EPO EGF等l 脂质：甘油三脂、FFl 糖类：低聚糖l对子代对子代l对母亲对母亲l对家庭对家庭l对社会对社会母乳喂养的好处母乳喂养的好处对子代的好处对子代的好处l满足生长发育的营养需要满足生长发育的营养需要l 促进脑认知功能促进脑认知功能l 抗感染抗感染l 抗过敏抗过敏l 对生命远期健康的潜在影响对生命远期健康的潜在影响对子代的好处对子代的好处满足生长发育的营养需要满足生长发育的营养需要促进脑认知功能促进脑认知功能抗感染抗感染抗过敏抗过敏对生命远期健康的潜在影响对生命远期健康的潜在影响对子代的好处对子代的好处1、提供孩子同期生长发育的营养素需求：营养成分与子代的发育同步变化，易于消化、吸收。2、提供生命最早期的免疫物质，减少子代感染性疾病；母乳含lgG、特异性SlgA、铁蛋白（抑制肠道致病菌生长繁殖）、溶菌酶、白细胞及吞噬细胞、淋巴细胞等，6个月内建立的初步免疫很大部分是通过母乳喂养来完成。3、促进子代胃肠道的发育，提高对母乳营养素的消化、吸收、利用。母乳含生长因子、胃动素、胃泌素、乳糖、双岐因子（促进乳酸杆菌、双岐杆菌等益生菌在肠道的生存），又如：消化酶，乳糖酶、脂肪酶等等。对子代的好处对子代的好处4、促进子代神经系统发育：母乳含神经系统发育所必需营养素：热能营养素、矿物质、维生素、胆固醇、必需脂肪酸，如：牛磺酸、DHA。这是神经系统发育的物质基础，是必需的。喂养过程中良性神经系统刺激，促进嗅觉、味觉、温度觉、听觉、视觉、触觉的发育。如温度、气味、接触、语言、眼神。母乳喂养的好处母乳喂养的好处l 安全母乳喂养的婴儿相对于部分母乳喂养 以及非母乳喂养的婴儿在1个月时心里发育 会更好。Paediatr Perinat Epidemiol,2007,21(2):129-137母乳喂养与人工喂养儿患病情况比较母乳喂养与人工喂养儿患病情况比较对子代的好处对子代的好处5、对生命远期健康的潜在影响 减少成年后患代谢性疾病的机率：如 肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠 心病等。l“程序化”是指在特定时间范围给予特定的刺 激以便促发正常的结构功能发育。l 错过了时间不行，异常的刺激也不行，结构变 化了功能也变化，这个是不可逆的。“初乳是婴儿程序化的启动因素初乳是婴儿程序化的启动因素”l 婴儿早期营养对许多方面影响l 关键窗口期可能在半岁以内，甚至在出生 后2周之前。The Childhood environment and adult disease(CIBAFoundation Symposium156).Chichester.UK:Wiley,1991:38-55l 在程序化过程中，不给初乳就不能启动某些程 序（小肠发育，激素分泌等）。l 而给了奶粉，可能就启动了异常程序（过敏、感染或者肥胖等），影响是长期的。l 产后最初几天，乳腺细胞 间隙很大，母亲血液中大 分子保护成分进入初乳；l 孕期越早，间隙越大，保 护性成分越多；l 早产儿是超级母乳。l 产后最初几天婴儿肠道细胞间隙也很大，初乳活性物质 很容易被吸收，进入婴儿体内发挥作用，并促进小肠细 胞间隙关闭。关闭后大分子活性物质就不容易吸收发挥 作用。初乳如果不是宝宝刚生就给他吃，效果也是有限的；l 初乳中发现68种细胞因子在小肠有对应受体发挥作用，其中很多成分的作用时间仅仅是产后几天内的几个小 时。单独一种成分的效果很不显著，但协同效果明显。过了这个村就没有这个店！过了这个村就没有这个店！配方奶的模仿添加不可能等同母配方奶的模仿添加不可能等同母乳乳！l 奶粉喂养的早产儿患NEC的风险是母乳喂养早产儿的6-10倍，每增加10ml/kg/d减少早产儿败血症风险19%l 乳汁中蛋白质含量决定了子代体重增长速度，牛奶蛋白含量是人乳的8倍，所以小牛体重翻 番时间47天而婴儿应该在180天左右。产后前 6个月体重增长过快，儿童期和成年期肥胖风 险的增加。过度喂养快速生长不是好事！l 母乳中已发现有200多种寡聚糖，而牛奶中 没有，寡聚糖可以干扰致病微生物与小肠粘 膜的结合而发挥保护作用，同时促进益生菌 生长、促进神经系统发育。希望妈妈让宝宝吃到这些重要的物质！l 鉴于早期营养对儿童近期生长发育、脑认知功 能和抗感染能力的保障作用，以及对生命远期 健康的潜在影响，我们必须权衡利弊，解决面 临的主要矛盾，以追求健康生长、谋求近期健 康效益和远期健康结局之间的平衡。l 母乳喂养时成本成本效益最高效益最高的选择。对母亲的好处对母亲的好处l 促进子宫收缩，减少产后出血；l 生育调节：自然避孕；l 减少乳腺癌、卵巢癌的发病率；l 促进心理健康；l 恢复体型：每天多消耗大于500Kcal热量；l 降低母亲患代谢性疾病的风险。哺乳时间超过两年的妇女会降低患冠心哺乳时间超过两年的妇女会降低患冠心病的风险。病的风险。l 母乳喂养也能降低母亲日后患II型糖尿病的风险。每母乳 喂养一年，能使母亲患糖尿病的风险降低15%。对家庭及社会的好处对家庭及社会的好处l 减少人工喂养费用及人力；l 减少医疗开支；l 减少计划生育（如：人流）等费用；l 增加父母对家庭子女的社会责任感，有利于社 会和谐。奶粉喂养的成本奶粉喂养的成本奶粉奶粉奶粉奶粉/月（月（900g）6个月个月24个月个月普通200*4480019200高端300*4720028800其他:辅助产品（维生素、矿物质、助消化）健康风险，家人的时间和精力成本特殊情况的母乳喂养特殊情况的母乳喂养特殊情况的母亲特殊情况的母亲1、产后出血的母亲：生命体质平稳，母亲能够并愿意接受 婴儿的喂养，可以进行母乳喂养。2、重度子痫前期（子痫）的母亲：产后可以进行母乳喂养 ，在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，并 可安排助手协助照顾婴儿，母亲不宜过劳。3、剖宫产的母亲：返回病房后，对婴儿做出反应时，鼓励 尽早吸吮母乳。手术第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体 一侧俯式吸吮；母亲可在床上活动后，侧卧位哺喂婴儿 。24小时后母亲可以离床活动时，可用抱球式哺喂婴儿。术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获 得成功的母乳喂养。妊娠合并症妊娠合并症妊娠糖尿病妊娠糖尿病l 鼓励纯母乳喂养鼓励纯母乳喂养;l 哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感；哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感；l 减少婴儿成年后患糖尿病的风险；减少婴儿成年后患糖尿病的风险；l 减少母亲治疗所需要的胰岛素用量；减少母亲治疗所需要的胰岛素用量；l 胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中；口服降糖药，在消化道可以被胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中；口服降糖药，在消化道可以被 破坏，不能进入母乳破坏，不能进入母乳;l 监测血糖水平，调整降糖药；监测血糖水平，调整降糖药；l 糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要格外注意血糖水平、糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要格外注意血糖水平、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。注重个人卫生、保护好乳头不受感染。母亲患有精神病母亲患有精神病 应确保母亲不致忽视或伤害婴儿，不建议实施母乳喂养。产后抑郁症产后抑郁症 分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑；必要时服药期间，暂停喂养，定时挤出乳汁；不用抑郁症药物时，再恢复母乳喂养。癫痫癫痫 哺乳初期，最好不要服用毒副作用较强的抗癫痫药。如果病情需要坚持服药，应停止母乳喂养，并将乳母和婴 儿隔开，观察婴儿表现。帮助患病母亲进行母乳喂养帮助患病母亲进行母乳喂养1、向母亲解释患病期间继续母乳喂养的益处。2、减少分离，创造条件母婴共处，继续母乳喂养。3、母亲极度不适，母乳喂养存在困难或母亲不愿继续喂奶。建议：将奶挤出，频率同平日喂奶次数（约每23小时一次）。如可能，将挤出的母奶喂 哺婴儿，应用杯子喂，直至母亲能够重新喂奶。乳腺炎乳腺炎 建议常规喂养或挤出乳汁，免病情加重。乳房脓肿，继续用健康的乳房喂哺婴儿。待脓肿引流后，母亲应用抗生素疗法治疗时，可以在患侧哺乳。I型单纯疱疹病毒感染 避免在母亲乳房病灶活动期哺乳，以免造成病灶与婴儿口腔间的直接传播。乙乙 肝肝 乳汁中病毒血液 血液传染 新生儿生后尽早接种疫苗，就可以母乳喂养了。乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：（1）喂奶前洗手，擦拭奶头。（2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养。（3）孩子和妈妈的用品隔离。擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的杯子独立使用。（4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体。母亲用药时的母乳喂养母亲用药时的母乳喂养必须停止母乳喂养（少数药物副作用）；必须停止母乳喂养（少数药物副作用）；母亲应用抗癌药物或放射性物质治疗者治疗精神病的药物或者抗惊厥药物：特别是苯巴比妥类和安定引起婴儿嗜睡或衰弱无力（2个月婴儿副作用可能大）。换对婴儿影响较小的药物。没有药物换，继续母乳喂养和观察婴儿。出现副作用，可能必须停止母乳喂养。