胰腺体尾部切除术.doc

胰腺体尾部切除术
主刀：浙一专家、吴卫林
资料整理：汪迎春
一、 手术适应症
1.早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转移者。
　2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
二、麻醉方式：全麻
三、手术体位：平卧位，左侧垫高15，术中需手术根据手术需求改变体位
注意：手术时间长做好患者压疮的预防护理及防坠床的措施。
四、手术仪器：中心吸引、高频电刀、超声刀
五、无菌包：大布包、手术衣、大洞包、开腹器械、院士特殊、自动拉钩、
持物钳、
六、一次性手术材料
医用膜、洁净袋、关腹线*2-3、纱布、纱条*10-20、纱垫*4、腹围、长短电刀、沙皮、14号红色导尿管、吸引器皮管、滑线4-0,3-0,5-0、丝线1，4,7、28号腹腔引流管、引流袋、冲洗器、胰管、速即纱、OB胶、肝脏钛夹、热盐水、

七、手术配合
1.切口　上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L形切口。
进腹以后换长电刀头，安装自动拉钩，纱条垫于拉钩下方，同时递纱条、纱垫用于暴露手术野。
2.探查　开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。对于较大的囊肿可以先减压。
3.分离脾脏　助手用拉钩向左侧牵拉腹壁，术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。碰到出血可用滑线进行修补。在使用滑线打结时需及时给打结者湿手。
4.分离胰体、尾部　完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部[图1

⑷]。
5.结扎、切断脾动、静脉　提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘，脾静脉走行于胰腺中间。尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断[图1 ⑸]。如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管与胰腺分离开，以免误伤。
6.切除胰体、尾及脾脏　在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，小针1号丝线，用蚊式钳牵拉。要有一定深度，以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在切线远端一把钳，近预定切线切除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
7.胰腺残端的处理　用1-0号丝线贯穿缝扎胰腺管，再用4-0号滑线褥式缝合胰腺残端断面[图1 ⑺]。检查后腹膜创面区并充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。

⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断

⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部

⑸结扎、切断脾动、静脉 ⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾

⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合

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