A1药房品管圈管理资料.doc

药房应用“品管圈”管理工具成果汇报
门诊西药房作为医院对外的窗口之一 ，是患者就医的最后环节，服务质量的水平直接影响医院的就诊水平和患者用药的依从性，更能影响医院在社会上声誉。
为加强医院药品的品质管理，提高服务质量，保障用药安全，在医院领导和科主任的倡导下，在科室同事积极筹备下，2013年1月28日，首次药剂科药房“同心圈”在门诊西药房正式成立。
一、组圈，药房的全部人员组成一个圈，通过大家的推选辅导员（毕世文），圈长（褚洪英），记录员以及每个圈员在圈内担任的任务等。
资料收集员：
李文
品管圈组织构架
辅导员：
毕世文

毕世文

圈长：
褚洪英

联络员：
路兆凤
记录员：
岳秀荣

圈员：
闫红岩
圈员：
马学春

圈员：
王伟
圈员：
郭小菁

二、圈名与圈徽
2。1大家通过集思广益，举手表决同心圈成为品管圈的圈名
寓意药房人员齐心协力，共同提高药品的品质管理。
2。2圈徽的为八个心组成同心圆。

寓意：1、药房八个人八颗心脏组成一个同心圆圈。红色的是代表我们工作激情和对患者服务热情。
2、中间为一片药片，说明我们的工作时紧紧围绕着药品调剂工作。
3、中间为一圆心，说明我们八个人要齐心协力，以病人为中心，以提高服务质量和安全管理为核心。
4、大圆说明我们一定要在院科两级的领导下，共同努力，完成各项任务。
5、众人拾柴火焰高，八颗心紧密团结，拧成一股绳，共同克服困难。没有完成不了的任务。
6、共有四个圆，一圆代表一个季度，正好是一年，年年有总结和计划，一个PDCA后，紧接下一个。努力找出工作中的不足，一个一个的解决。

药房品管圈第一次会议

2。3活动主题的选定
通过脑力激荡法，发现工作中的问题，并解决问题以防止问题扩大，主题的选定结合门诊药房品质成本；效率；安全服务；管理等方面提出一些问题。
1
降低门诊药房的库存金额
2
门诊药房发药各项操作规范化
3
门诊不合格处方的干预
4
提高门诊患者取药的满意度
5
门诊药品的养护设备化
6
效期药品管理不及时

问题可行性分析

重要性
可行性
迫切性
效果性
总分
问题1
12
0
6
14
32
问题2
17
13
14
6
50
问题3
28
32
18
20
98
问题4
23
10
22
12
67
问题5
21
16
8
0
45
问题6
18
0
12
16
46
评分方法
5分 非常重要 非常可行 很迫切 能胜任
3分 可以实施 重要 可行
0分 不相关 不重要 无法实施
不合格处方问题评价图
32
50
98
67
45
46
问题
1
问题
2
问题
3
问题
4
问题
5
问题
6

主题选定的方法使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用530的原则，确定本期品管活动的主题--门诊不合格处方的干预（98分）
选题理由
因为处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品药品的依据，具有法律、技术、经济责任。
从近期处方资料，可以看出处方中的重复用药，临床用药与诊断不符，用法用量错误等都存在者很大的安全隐患，处方不合格直接影响者患者得用药安全，存在着很大的安全隐患也容易要引起药疗纠纷。
因此实行处方干预， 减少不合格处方，促进合理用药 保护患者用药安全 。优化药物治疗提高处方质量，保障患者用药的安全性，为患者提供优质服务是现在最主要解决的问题。
三、改善前数据资料的收集
收集资料时间：2013年1月4日至1月31日
地点：门诊西药的处方
日期（1月份）
项目
4-10
11-17
18-24
25-31
合计
比率
累积比率
用法与用量错误
97
109
89
80
375
46%
46%
诊断与临床用药不符
75
107
82
36
300
36%
82%
超说明书用药
6
19
33
10
68
9%
88%
处方前记不合格
12
10
15
7
44
6%
97%
其他
9
5
10
0
24
3%
100%

讨论：通过以上对2013年1月份4日-31日不合格处方资料的收集，并且按照从大到小的顺序排列作出点检表--柏拉图。
从表格中可以看出1月份27天内不合格处方的 总数，以及各项目所占的比例，用柏拉图的80：20原则找出影响不合格处方的关键因：:临床用药与诊断不符，用法用量错误两项的累计比率超过80%，成为品管圈活动干预的重点问题。
四、不合格处方目标设定
降低10。4%

根据2013年1月分处方资料统计：处方总数为5266张，不合格处方为811张，处方的不合格率为15。4%，通过大家讨论进行不合格处方干预使处方的不合格 率 降低到5%成为本期品管活动的目标值。
1. 目标的可行性主要有以下几方面。
(1)医院领导对处方合格率非常的重视。
(2)每天发药前药师对处方进行适宜性的审核。
(3 ) 每天进行不合格处每天方统计。
(4)与临床医生实行有效沟通。

处方的的前记填写不规范
医卡通一卡多名患者开药
一张处方开多种疾病用药及药品超过5种
其他
医师的资历浅
缺乏临床用药培训
无规范的电子用药目录处方集
物
五、原因分析

人

领导对处方的质量重视不够
环境

年轻医师临床用药经验少对药品的应用指征不明确

药师对处方干预性低

患者用药的依从低

用药缺乏临床药学部的指导

不合格处方
合
格
处
方

处方的正文书写不规范

电脑系统无合理用药程序

电子处方无无皮试和处方限量标示。

从以上原因分析图可以看出处方不合格的影响因素主要有：
（一）人的因素
1. 医师对临床用药经验少，用药指征不正确。
2. 患者用药的依从性低 。
3. 药师长期对处方质量无干预。
（二）物的因素
1. 电子处方无合理用药程序系统。
2. 无规范的电子用药处方集。
3. 电子处方无特殊药品和用药限量的标示。
（三）环境因素
1. 领导对处方的质量重视不够。
2. 临床用药缺乏药学部门的指导与监督。
3. 医师接受临床合理用药培训少。
（四）其他
1. 门诊医卡通一卡多用。
2. 处方的前计及处方的开具不合格。
六、拟定对策
根据以上对不合格处方原因的分析，通过脑力震荡法找出工作中所有的对策一一提出讨论，进行总结分析，提出具体的改善措施，制定实施计划并在圈会上讨论，交换意见制定出具体的步骤，目标，日程和主要负责人。

对策拟定
序号
主要原因
改进措施
负责人
时间2013
1
患者用药依从性低
加强用药知识的宣传，特别是发药进行用药交代，用法用量特别是药品注意事项。

李文
2.1—3．20
2
药师对处方质量无干预
药师对处方进行有效性干预。
路兆凤
2．1—3．26
3
无医院用药处方集
协助领导尽快搜集和整理医院用药处方集
李文
2．6—3．15
4
电子处方无特殊用药和处方限量标示
与信息科沟通建立特殊用药标示和处方限量标示
路兆凤
3．1—3．15
5
领导对处方质量重视不够
争取领导的支持，对处方合格性进行检查和督导
闫红岩
2．1-3．1
6
临床用药缺乏药学部门的指导与督导
临床药学人员定期组织人员，查病历和参与临床查房并进行用药指导
马学春
2．1—3．1
7
医师接受临床合理用药的培训少
药学部门定期进行合理用药的培训
岳秀荣
3．1—3．15
8
年轻医师临床用药经验少，用药指征不明确
发现不合格处方及时与医生沟通，指出错误之处并要求更正
郭小菁
2．1—3．28
9
医卡通一卡多用
与临床医师沟通，患者就医一人一卡，不能一卡多用
王伟
2．1—2．28

2013年4月份处方

七、对策的实施。
从以上图表中可以看出改善处方不合格的措施，主要有：
1、加强用药知识的教育与宣传，在门诊药剂科宣传栏进行合理用药的宣传。特别是特殊体质的人如老人，孕妇及哺乳期妇女，婴幼儿的用药，药品的服用的应注意事项等。
2、药师加强对不合格的的干预，每天安排一名药师坐岗 ，发现不合格处方及时与医生沟通，说明错误之处，并要求改正，对有疑义的处方用药交由资深药师审核，审核依据为药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《临床用药须知》等，和医生沟通处方用药并对问题进行登记。
3、改进医院信息系统，提高用药准确率。对医院信息系统进行设置，如一些常易出现差错的用法用量、频率、途径，我们找出差错的规律和原因，根据医生需求请求信息科协助对程序进行适当修改，如外用药物和眼科用药在用量栏中增加“适量涂患处”、tiw 改成t I d。
4、定期翻阅说明书，提取药品重要信息，特别对说明书的用法用量、配伍禁忌、注意事项等重要信息进行提取汇总，也是药师提供药物服务的重要内容。如一些药物之间潜在的相互作用、药物说明书信息的更新，这些都关系到用药安全等。
5、差错汇总，定期整改，对有差错的处方进行逐一登记，定期进行汇总，并与医院主管领导沟通，及时指出存在的问题并提出整改意见，目的是为了规范处方形式和内容，提高处方质量，促进合理用药。
6、定期组织学习，讨论处方点评中存在的疑问。我科每月组织一次业务学习发现问题集中讨论，寻找解决方案，并请教相关专科医生解答药物治疗中的疑问，把最终能影响药物使用的结果反馈给门诊医生办公室，协助医生安全使用药品，减少潜在的差错，同时也避免我们在点评中对判定处方是否合格存在的不当。
6. 对于超说明书用药用药或特殊用药，请临床医师在特殊用药处签名并注明日期。
8。药房对长期沟通无效的不合格处方统计汇报给医务科，医务科对不合格处方进行定期在《质量监督》上全院通报，并采取行政和经济处罚等措施。
八、效果确认
图表1（4月份1-10日）
日期
项目
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
处方总张数
263
183
211
198
240
259
181
235
208
234
合格处方张数
247
174
195
189
237
253
172
211
198
224
不合格处方处方张数
16
10
16
8
5
6
9
18
9
10
合格率
94%
95%
93%
96%
98%
97%
95%
92%
96%
96%
不合格率
6%
5%
7%
4%
2%
3%
5%
8%
4%
4%
平均值
4。8%
图表2
降低10。4%

图表3

改善后处方所占的比例

改善后不合格处方资料：
日期
项目
4.1-4.6
4.7-4.13
4.14—4.20
合计
百分比
累计比率
用法用量错误
40
60
45
145
65%
65%
临床用药与用药不符
19
20
17
56
25%
90%
超说明书用药
4
9
1
14
6%
96%
其他
6
2
1
7
3%
100%
图表1

图表2。

改善后不合格处方图：

从以上改善后图表1和图表2可以看出，通过4月对不合格处方干预的品管活动以来，处方的不合格数从改善前的811张降低到改善后的222张，降低了11%。达到了预期的目标值。
图表3

九、标准化
对不合格处方进行有效干预应推行到各药房的实际工作中，药师对处方进行适宜性审核，发现不合格处方及时干预。
十、讨论与改进
通过QCC小组活动，从一开始的发现问题到标准化到，每个人均投入最大的热情，特别是在医院质量管理科和辅导员毕主任的大力支持和鼓励下，一分耕耘，一分收获，付出终有回报，通过大家的努力，本期活动取得了预期的的目标。同时在QCC活动中增强了员工的的凝聚力，积极性和自发解决问题的能力，增强沟通能力，学会了用柏拉图解决问题，用鱼骨图分析问题。但是在品管圈活动中QCC手法还不熟练，有些手法还不能灵活的应用到工作中。圈员们的沟通能力和自信心还有待于提高。
月份
项目
5月份
6月份
7月份
8月份
9月份
10月份
合格处方
6410
6554
7281
7269
5403
5599
不合格处方
204
209
236
212
187
204
合格率
96.90%
96.90%
96.80%
97,1%
96.60%
96.40%
不合格率
3.10%
3.10%
3.20%
2.10%
3.40%
3.60%
平均值
3.10%
3.10%
3.10%
3.10%
3.10%
3.10%
十一.处方干预质量持续改进
图表1.

图表2

图表3.
5-10月份不合格处方图表
3.10%
3.10%
3.20%
2.10%
3.40%
3.60%
0.00%
0.50%
1.00%
1.50%
2.00%
2.50%
3.00%
3.50%
4.00%
月份
百分比
不合格率
平均值
不合格率
3.10%
3.10%
3.20%
2.10%
3.40%
3.60%
平均值
3.10%
3.10%
3.10%
3.10%
3.10%
3.10%
5月份
6月份
7月份
8月份
9月份
10月份
平均值3.1%

图4
降幅35.4%

自从对处方进行有效干预标准化制定以后，处方干预作为科室的一项制度，并推行到各药房的实际工作中，药师对处方进行适宜性审核，发现不合格处方及时进行干预。从2013年5月份到到10月份经过6个月的时间，通过品管圈员努力和部门辅导员以及医院质量监管部门的共同协作下, 处方的不合格率平均下降了1.7%。使合格处方率达到96.9%，达到了医院质量控制指标规定的处方合格率95%以上。品管圈活动---处方干预取得了预期的成果。
在对处方实行有效干预以来，也发现我们工作中存在不足，就是对潜在的药物相互作用等问题较难判断，特别是有些药物本身禁忌，对药师来说是一个盲区。因此要求药师必须努力学习和掌握正确的药品应用知识，加强新的用药知识培训，引导药师从“以药品供应为中心”转向“以药物治疗为中心”，不断提高正确自身的业务素质和基本技能，进一步在处方审核和安全用药中发挥作用，减少潜在的不合格处方，提高处方质量，促进合理用药。
同时在工作中进一步增强团队凝聚力, 积极性和自发解决问题的能力，增强科室协作的沟通能力，用头脑风暴法提高员工自身的能动性和士气，进而提高工作效率，学会用柏拉图解决问题，用鱼骨图分析问题。
持续半年来的统计发现处方的不合格率维持在3.1%，通过这次品管活动对处方有效干预取的了阶段性的进展，有力地促进临床用药的安全,保障医疗安全.但是随着现代临床药学的发展和医师以及药学人员自身业务素质等原因，对处方实行有效干预，持续提高处方质量，促进临床合理用药，是药剂科质量与安全管理工作持续提高是一项永恒药学服务工作。
此次品管活动在品管圈员们努力，部门辅导员和医院质量监管部门的共同协作下取得预期的效果.根据工作需要科室品管活动，进入下一个主题.
十二.下期活动的主题
(一)选题的过程.
评价项目

主题
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分

选定

提案人
1.建立门诊合理用药规范
30
30
15
20
95

李文
2.提高门诊取药的满意度
25
25
18
23
91

路兆凤
3.门诊各项操作的标准化
20
18
25
20
83

闫红岩
4.降低门诊药房药品库存金额
30
30
25
30
115

褚洪英
5.提高门诊药品库存的准确率
25
20
12
20
77

李慧芹
5分 非常重要 非常可行 很迫切 能胜任
3分 可以实施 重要 可行
0分 不相关 不重要 无法实施
本次品管活动以评价法进行主题评价，圈员，人参与选题过程，票选分数，分数最高者为本次品管活动的主题。
(二)主题的选定
圈员们对门诊药房存在问题进行分析，通过应用脑力激荡法提出多个问题，圈长对收集到的问题进行汇总归类。从问题的重要性；迫切性以及圈能力等方面进行综合评分，分数最高第降低门诊药房药品库存金额的问题成为本次品管活动的主题。

(三)选题的理由.
长期以来困扰医院管理的难题是药品库存量大,资金占用多,药品更新较慢,特别是一些长期滞销药品以及近效期药品严重影响了药品的流通及质量.造成了药品不必要的消耗及浪费,同时药品库量大影响了医院有效资金的周转，不能发挥资金最佳的使用价值，制约医院的快速发展.

20